cancer del sistema urinario

1. Carcinoma Urotelial:
Canceres De Vejiga, Uréter
Y Pelvis Renal.

2. CARCINOMAS VESICALES
Segundo cáncer
más común de las
vías genitourinarias.
Responsable del
7% de los nuevos
casos de cáncer en
hombres y 2% en
mujeres.
Incidencia es más
elevada en blancos
que en
afroamericanos.
Edad promedio de
diagnóstico es 65
años.
75%vejiga
25%Diseminados
(ganglios linfáticos
regionales o sitios
distantes)

3. Factores De Riesgo Y Patogénesis
Tabaquismo
Exposición ocupacional
Tratamiento con ciclofosfamida
Traumatismo físico al endotelio
Mutaciones genéticas
H: 65% M: 20-30%. Los fumadores tienen 2 a 3 veces mas de riesgo.
H: 15-35% M: 1-6%)
Sustancias químicas:
• Tintas
• Hule
• Petróleo
Carcinógenos ocupacionales:
• Bencidina
• Beta-naftilamina
• 4-aminobifenil
Tratamiento de carcinomas
• Infecciones
• cálculos
• Perdida de material genético cromosoma 9
• Mutación del gen supresor de tumores p53
• Eliminaciones del cromosoma 17p
• Mutaciones del receptor 3
• Mutaciones de Ras y FGFr3

4. Permite una descripción precisa y
simultánea de la etapa del:
Estadificación
Tumor
primario
(etapa T).
El estado de los
ganglios linfáticos
(etapa N)
Los sitios
de
metástasis
(etapa M).

6. Etapa ganglionar (Nx)
● Nx: No puede evaluarse
● N0: no hay metastasis
● N1: 1 ganglio -2 cm afectado
● N2: un solo ganglio afectado de 2-5 cm
● N3: uno o más +5 cm afectados.
Etapa de metástasis (Mx)
● Mx:No puede evaluarse
● M0: no hay metástasis distante
● M1: metástasis distante presente

7. Histopatología
El 98% de cánceres son epiteliales (TCC)
Casi 5% son adenocarcinomas o carcinomas
epidermoides.

8. Urotelio normal
Compuesta por
Integrado
Descansa

9. B) Papiloma/PUNLMP
• Neoplasias Uroteliales Papilares de Bajo
Potencial Maligno
• Tumor papilar con un fino tallo fibrovascular
que da soporte a la capa epitelial de las
células de transición con grosor y citologías
normales.
C) Carcinoma de células de transición
• 90% de los ca vesicales son por TCC
• Estos tumores aparecen como lesiones
papilares, exofíticas; con menos frecuencia
pueden ser sésiles o ulceradas (producir
invasion).
• CIS: Epitelio plano, anaplásico, las células
contienen nucleos grandes , irregulares
hipercromáticos con nucleolos de gran tamño

10. D) Carcinoma que no afecta
células de transición
1.Adenocarcinoma
Carcinoma epidermoide
Carcinomas indiferenciados
Carcinoma combinado

11. Menos
del 2%
Los adenocarcinomas
primarios pueden verse
precedidos por cistitis y
metaplasia.
Secretan moco y
pueden tener
patrones glandulares,
coloides y de sello en
anillo.
Suelen localizarse en el
momento del
diagnóstico, pero a
menudo hay invasión
muscular.
La supervivencia a 5
años suele ser
menor al 40%
1. Adenocarcinoma

12. 2) Carcinoma epidermoide
Estos carcinomas
suelenser
ganglionares e
invasores en el
momento del
diagnóstico.
Suele relacionarse
con infección
bilharzial
(Schistosoma
haematpbium)
5-10% y suele relacionarse
con antecedentes de
infección crónica,
cálculos vesicales o uso
cronico de sondas.
Aspecto histológico:
Aspecto neoplásico con déficit de
diferenciación compuestos por
células poligonales con puentes
intercelulares característicos

13. 3) Carcinomas indiferenciados:
Raros (menos del 2%)
TUMORES MUY
INFIFERENCIADOS CON
CARACTERISTICAS
NEUROENDOCRINAS Y
CARCINOMAS DE CELULAS
PEQUEÑAS
Suelen ser agresivos Presentan metástasis

14. 4) Carcinoma combinado
El tipo mas común
abarca elementos
de transición y
epidermoide
Constituyen 4 a 6%
Compuestos: por una
combinación de
patrones de transición,
glandular, epidermoide
e indiferenciado.
Grandes e infiltrantes al
momento del
diagnóstico.

15. E) Cánceres epiteliales y no epiteliales raros
Incluyen:
o Adenomas pilosos
o Tumores carcinoides
o Carcinosarcomas
o Melanomas
Incluyen:
o Feocromocitomas
o Linfomas
o Cariocarcinomas
o Tumores mesenquimatosos
Cánceres epiteliales raros
identificados en la vejiga:
Cánceres no epiteliales raros
de la vejiga urinaria:

16. Los tumores más comunes por metástasis
de la vejiga son:
Los canceres de próstata, cuello
uterino y recto pueden afectar a la
vejiga por extensión

17. Datos clínicos
● Síntomas
85-90% de los
pacientes.
Hematuria
Puede ser:
• Macroscopica
• Microscopica

18. Un menor %
Síntomas de
irritabilidad vesical
• Poliaquiuria
• Tenesmo vesical
• Disuria

19. Entre los síntomas de
enfermedad avanzada,
tenemos:
• Osteodinia por metástasis ósea
• Lumbalgia por metástasis retroperitoneal
• Obstrucción ureteral

20. ● Signos
En pacientes con tumores de
gran volumen o invasores
• Hepatomegalia
• Linfadenopatia supraclavicular
• Dorsalgia
• Fractura patológica
• Folículos linfáticos dolorosos con
ulceración (metástasis en piel)
• Linfedemas
• Engrosamiento de la pared o
una masa palpable a la
exploración bimanual.
• Vejiga no móvil, eso sugiere
fijación de tumor a estructuras
adyacentes por invasión directa

23. Marcadores

26. IMAGENOLOGÍA

46. Cirugía
● 1.- TUR: es la forma inicial de tratamiento para todos los canceres
vesicales. Permite un estimado con exactitud razonable de la
etapa y el grado del tumor y la necesidad de tratamiento adicional
● A los pacientes con tumores únicos de bajo grado sin invasión
puede tratarse con tur sola, a quienes tienen enfermedad
superficial pero características de alto riesgo debe tratarse con
tur seguida del uso selectivo de tx intravesical

47. ● El seguimiento cuidadoso de pacientes con canceres vesicales
superficiales es obligatorio porque la enfermedad recurre en 30 a
80% de los pacientes, dependiendo del grado del cancer la etapa
del tumor y la cantidad de tumores

48. Cistectomía parcial
● Los pacientes con tumores solitarios infiltrantes
localizados a lo largo de la pared lateral posterior o
el domo de la vejiga son candidatos para
cistectomía parcial, al igual que los pacientes con
canceres en un divertículo
● Para reducir el máximo la implantación del tumor
producto de la contaminación de la lesión con
células cancerosas en el momento de la cirugía
puede usarse irradiación de curso corto, dosis
limitada y puede instilarse con un antineoplásico

49. Cistectomía Radical
● Es la extirpación de los órganos pélvicos anteriores, en hombres,
la vejiga con su grasa circundante y sus anexos peritoneales, la
próstata y las vesículas seminales
● En mujeres la vejiga y grasa circundante y anexos peritoneales,
cuello uterino, útero, bóveda vaginal anterior, uretra y ovarios

50. ● Este sigue siendo el tratamiento de referencia para pacientes con
cancer vesical que invade musculo
● La conservación de la uretra permite la construcción de una
neovejiga que puede unirse mediante anastomosis al remante
uretral

51. Radioterapia
● La irradiación con haz externo, repartida en fracciones
en un periodo de 5 a 8 semanas, es una opción a la
cistectomía radical en pacientes bien seleccionados
con canceres vesicales con infiltración profunda , por
lo general el tratamiento pero el 15% de los pacientes
pueden tener complicaciones intestinales, vesicales o
rectales significativas

52. Quimioterapia
● Casi 15% de los pacientes que presentan cancer vesical tienen
metástasis regional o distante de 30 a 40% de los pacientes con
enfermedad invasiva desarrollan metástasis distantes a pesar de
cistectomía radical o radioterapia definitiva
● El fármaco único mas activo es el cisplatino que cuando se usa
solo, produce respuestas en casi 30% de los pacientes. Otros
fármacos efectivos son el metrotexato, dexorrubicina, vinblastina,
ciclofosfamida

53. Canceres Ureterales Y De La Pelvis Renal
● Los carcinomas de la pelvis renal y el uréter son raros y representan solo el 4% de
todos los canceres uroteliales, la relación de carcinomas, vesical-pélvico, renal-
ureteral es de casi 51:3:1
● La edad media para el dx es 65 años, la relación de hombres a mujeres es de 2 a 4: 1
● El cancer urotelial a menudo se presenta como una anormalidad urotelial muy
extendida, los pacientes con un solo carcinoma de vías superiores están en riesgo de
desarrollar carcinomas vesicales

54. ● El cáncer urotelial a menudo se presenta como una anormalidad
urotelial muy extendida, los pacientes con un solo carcinoma de
vías superiores están en riesgo de desarrollar carcinomas
vesicales (30 a 50%) y carcinoma de vías superiores
contralaterales (2 a 4%)

55. Etiología
● Al igual que con el carcinoma vesical, el tabaquismo y la
exposición a ciertas tintas y solventes industriales están
relacionados con un mayor riesgo de carcinomas de células de
transición de las vías urinarias superiores. Sin embargo estos
tumores también ocurren con mayor frecuencia en pacientes con
largos antecedentes de ingesta excesiva de analgesicos

56. Cánceres
ureterales y de
la pelvis renal

57. ● Representan sólo 4% de todos los cánceres
uroteliales
● Edad media para el diagnóstico: 65 años
● Los pacientes con un solo carcinoma de vías
superiores están en riesgo de desarrollar
carcinomas vesicales (30-50%) y carcinoma
de vías superiores contralaterales (2-4%)
● Pacientes con cáncer vesical primario <2% de
riesgo de desarrollar cánceres de vías
urinarias superiores

58. ● Los pacientes con cánceres
vesicales múltiples recurrentes e
in situ tratados con éxito,
presentan un riesgo sustancial de
por vida de desarrollar cánceres
de vías superiores
● 10% a 5 años
● 26% en 5 a 10 años
● 34% >10 años

59. Etiología
● El tabaquismo y la exposición a
ciertas tintas u solventes
industriales están relacionados
con un mayor riesgo
● También en pacientes con
largos antecedentes de ingesta
excesiva de analgésicos,
quienes tienen nefropatía de los
Balcanes, y quien han sido
expuestos a torotrasto

60. Patología
● La mayor parte de los cánceres pélvicos renales y ureterales (90 y 97%)
respectivamente son TCC
● Los papilomas representan el 15 a 20% de los casos
● Entonces el 25% de los pacientes con papilomas aislados y 50% de
pacientes con papilomas múltiples desarrollan carcinomas con el
tiempo

61. Los carcinomas epidermoides representan casi 10% de cánceres pélvicos
renales y son muy raros en el uréter
Los tumores mesodérmicos de la pelvis renal y el uréter son muy raros
● Benignos: pólipos fibroepiteliales, leiomiomas y angiomas
● malignos: leiomiosarcomas
Los tumores metastásicos más comunes son los de estómago, próstata, riñón
y mama, además de linfomas

62. Estadificación Y Antecedentes
Naturales
Se basa en una evaluación exacta del grado de infiltración del tumor
El estado y grado del tumor se correlaciona con la supervivencia
● Bajo grado y etapa baja de la pelvis renal y uréter: 60 y 90%
● Tumores de grado más alto o los que han penetrado a fondo en la pared
pélvica renal uretral: 0 y 33%

63. Estadificación De Carcinoma Uretral Y
Pélvico Renal
TNM
Confinado a la mucosa Ta, Tis
Invasión de la lámina propia T1
Invasión de capa muscular T2
Extensión a través de la capa muscular en
grasa o parénquima renal
T3
Extendido a órganos adyacentes T4
Metástasis en ganglios linfáticos N+
Metástasis M+

64. Datos clínicos
A.
● Hematuria macroscópica en 70 a 90%
● Dolor en fosa renal en 8 a 50%
● Micción irritante en 5 a 10%
● Síntomas constitucionales: anorexia, pérdida de peso y letargo. Son
poco comunes, se relacionan con metástasis

65. ● Hematuria.
● Niveles elevados de función hepática debido a metástasis en hígado.
● Piuria y bacteriuria.
● Pueden identificarse al examinar células exfoliadas en el sedimento
urinario
La detección depende del grado del tumor y la adecuación de la muestra
obtenida.
20-30% de cánceres de bajo grado mediante análisis citológicos
>60% de lesiones de grado más alto

66. Urografias intravenosas o mediante CT
● Defecto de llenado intraluminal
● Falta de visualización unilateral del sistema colector hidronefrosis
Se requiere pielografías retrógrada para visualización más exacta de las
anormalidades del sistema colector y la recolección simultánea de muestras
citológicas

67. ● La urografía por CT se está
usando cada vez más con más
frecuencia como prueba de
elección para evaluar las vías
superiores
● Los defectos de llenado
intraluminal pueden
identificarse en el uréter o la
pelvis renal

68. D. Ureteropieloscopia
Ha permitido la visualización directa de anormalidades de las vías urinarias
superiores
● Se pasan de manera transuretral, además pueden pasarse vía percutánea
hacia los cálices renales y la pelvis de manera directa
● Indicaciones: Evaluación de defectos de llenado y después de resultados
positivos en estudio citológico o después de notar hematuria en ausencia
de defectos de llenado

69. ● La visualización uteroscópica con
biopsia es exacta y puede
identificar cáncer en la mayoría de
los pacientes
● Es más difícil obtener lámina
propia o músculo en las muestras
uteroscópicas de biopsia con
copa, lo que limita la valuación de
la etapa de la enfermedad

70. Tratamiento
Debe basarse en el grado, etapa, posición y
multiplicidad
Tratamiento estándar: Nefroureterectomía con
escisión de un manguillo de la vejiga
● Cánceres ureterales proximales o pélvicos
renales: necesita extirparse todo el ureter
distal
● Tumores de ureter distal: ureterectomía
distal y reimplantación ureteral en la vejiga

71. Indicaciones absolutas para procedimientos con preservación renal:
● Tumor dentro del sistema colector de un solo riñón
● Tumores uroteliales bilaterales de las vías urinarias superiores
● En pacientes con dos riñones funcionales, la escisión endoscópica
sola debe considerarse en el caso de tumores de bajo grado

72. ● Se han observado recurrencia en 15 a 80% de los pacientes tratados
con escisión abierta o endoscópica.
● La recurrencia puede evitarse al tratar con instilación de
inmunoterápicos o antineoplásicos como BCG o mitomicina.
● Radioterapia: juega un papel limitado en los cánceres de vías urinarias
superiores.

73. NEOPLASIAS
PARENQUIMATOSAS
RENALES

74. ONCOCITOMA RENAL
•Puede tener un comportamiento benigno o maligno.
•Afecta mayormente a hombres.
•Metástasis demasiado raras.
•Puede ser solitario o unilateral.
3-5% de los
tumonres
renales son
oncocitoma

75. Puede relacionarse con otros tumores benignos:

76. ALTERACIONES CROMOSOMICAS
• Consisten como perdida del cromosoma 1 o Y
• Translocaciones en el brazo corto del
cromosoma 11
• Anormalidades en el gen localizado 17p que
codifica la proteína llamada foliculina
Aspecto histológico:
Estan hechos de células grandes y
uniformes que contienen un
citoplasma muy eosinofílico, lleno
de mitocondrias.
Origen:
Puede ser un citoblasto precursor
o las células intercaladas de los
conductos colectores.

77. DIAGNOSTICO

78. ● Tumor benigno raro del riñón
● Lesiones de color amarillo a gris sin encapsulamiento , redonda y ovaladas
que elevan la capsula renal, produciendo una masa protuberante lisa o
irregular.
ANGIOMIOLIPOMA (hamartoma renal).
ESCLEROSIS TUBEROSA
SIN ESCLEROSIS TUBEROSA
• (45 a 80%)
• Bilaterales
• Asintomáticos
• (45 a 80%)
• Unilaterales
• Muy grandes
25% ruptura
espontanea y
hemorragia
subsecuente en el
retroperitoneo

79. Componentes histológicos principales:
Células grasas maduras.
Musculo liso
Vasos sanguineos
Se pueden
extender a:
• Grasa perirrenal
• Senos renales
• Vasos linfáticos
• vísceras
LINFAGIOLEIOMIOMATOSIS
• Pacientes femeninas
• Angiomiolipomas renales y hepáticos
múltiples.
• Quistes pulmonares múltiples
• Ganglios linfáticos abdominales
agrandados
• Linfangiomiomas

80. DIAGNOSTICO
• La grasa visualizada en US aparece
con ecos muy intensificados.
Ultrasonido
• Tiene una densidad negativa -20 a -
80 unidades de Hounsfield
• Signo patognomónico de
angiomiolipomas en riñón
TAC
• Identifica grasa dentro de la lesión y
confirma un diagnostico de
angiomiolipoma
MRI

81. CARACTERISTICA SEGUIMIENTO O TRATAMIENTO
Lesiones aisladas<4cm Seguimiento con CT O US anuales
Lesiones >4cm, asintomáticos o
sintomáticos leves
Seguimiento con CT O US semestral
Lesiones >4 cm moderadas o graves Cirugía o embolización de la arteria renal.
Esclerosis tuberosa Inmunomoduladores( sirolimus)
TRATAMIENTO

82. OTROS TUMORES BENIGNOS RAROS
1.LEIOMIOMAS
HEMAMGIOMAS
LIPOMAS
TUMORES DE CELULAS
YUXTAGLOMERULARES

83. ● Tumores pequeños y raros
● Suelen encontrarse en la capsula renal y pelvis renal
● Son <2cm
● Pueden ser múltipleso solitarios
● Suelen encontrarse en autopsias
● No tienen significanciaclínica
LEIOMIOMAS

84. ● Pequeños tumores vasculares
● Lesiones múltiples 12%
● Es probable quesean bilaterales
● Dx: Angiografia, TAC, MRI o Endoscopia
HEMANGIOMAS

85. ● Zoco comunes
● Células adiposas maduran sin mitosis
evidentes
● Mujeres en edad media
● Surgen de:
LIPOMAS RENALES
Capsula
Renal
Tejido
Perirrenal

86. TUMOR DE CELULAS
YUXTAGLOMERULARES
Origen: Pericitos de arteriolas
aferentes en el aparato
yuxtaglomerular.
Contiene: Gránulos que secretan
renina.
• Son benignos y es raro encontrarlos
• Causa una hipertensión significativa
• Existen <100 casos reportados
• Puede tener alteraciones cromosomicas Mas
Caracteristicas:
•Comun en
adultos jovenes
Frecuente en
mujeres de 20-
40 años
Suelen estar
encapsulados
Localizarse en el
area cortical

87. Síntomas típicos:

88. EPIDEMOLOGIA:
• Representa el 2.8% de los canceres en el
adulto.
• Constituye el 86% de todos los tumores
renalescancerososprimarios.
• Mayor frecuencia entre los 50-70 años.
• Relación hombre-mujer 2:1
ADENOCARCINOMA RENAL (RCC)
Raza Incidencia
>Hombres
de color
<Asiáticos
>Hombres
La incidencia puede variar de acuerdo a:

89. ● Se ha mencionado que pueden ser factores desencadenantes:
Etiología:
Causas
desconocidas
Exposiciones
ocupacionales
Aberraciones
cromosómicas
Genes supresores
de tumores
Tabaquismo
Exposición a
asbesto,
solventes y
cadmio

90. El adenocarcinoma renal RCC ocurre de so formas :
HEREDITARIO HEREDITARIO Y ESPORADICA
• Consistentes con un gen
dominante autosómico y
translocación reciproca balanceada
entre:
 Cromosoma 3 brazo corto
 Cromosoma 8 largo
• Están relacionadas como cambios
estructurales en el cromosoma
3p.
(Erlandsson, 1998; kovacs, et al.,
Noordzij y Mickisch, 2004).
1979 cohen
y
colaborado
res

91. OTRAS FORMAS HEREDITARIAS:
Enfermedad de Von Hippel-Lindau:
• Sx de ca familiar
• Origen: Mutación del cromosoma 3p
• Predispone a desarrollar tumores
como:
Hemangioblasto
ma cerebral
Angiomas
retiniano
RCC de células
claras
bilaterales

92. Carcinoma papilar hereditario ReNAL:
• Descrito en 1994
• Caracterizado por multiples tumores renales
bilaterales con aspecto histologico papilar.
• Enfermedad quística adquirida
• Presencia de quistes bilaterales en los
riñones.
• Riesgo a desarrollar > en px que reciben
dialisis.
• Ocurre en 3-9% de los px con enfermedad
quistica adquirida de los riñones
• Mayor riesgo en: Hemodialisis, Dialisis
peritoneal. Trasplante renal, IR.

93. ● Se origina en el epitelio tubular renal proximal
● Se presentan con igual frecuencia en ambos
riñones.
PATOLOGIA
Corteza
Tejido
perinéfrico
Efecto de
bulto o masa
Aspecto Macroscópico
• Color amarillo anaranjado
(abundancia de lípidos)
• Posee un pseudocapsula de
parénquima renal comprimido,
tej, fibroso y células
inflamatorias.
Aspecto Histológico
• Adenocarcinoma con cel.
Claras, granulares y aveces
de aspecto sarcomatoide.

94. Clasificación de los RCC:
• Células claras convencionales
• Papilar (cromófilo)
• Cromófobo
• Del conducto colector neuroendocrino
• Sin clasificacion
Papilar (cromófilo)
• Contiene menos glucogeno y
lípidos
• Citoplasma granular que
contiene muchas mitocondrias
y citosomas
Cromófobo
• Cel. Poligonales con bordes
celulares distintivos y
citoplasmas reticulados

95. Son tumores vasculares que tienden a
diseminarse mediante:
● Invasión directa a través de la capsula renal
en la grasa perirrenal
● Estructuras viscerales adyacentes
● Extensión directa de la vena renal
Patogénesis

96. Pulmón
Sitio mas común
de metástasis
Hígado
Sitios frecuentes
de diseminación
Hueso
Ganglios
linfáticos
Glándula
suprarrenal
Tejido
subcutáneo
Encéfalo

97. ESTADIFICACIÓN GRADUAL DEL TUMOR
Objetivo: Seleccionar el tratamiento apropiado y
obtener información para el pronostico.
El sistema Tumor-ganglio-metastasis
clasifica de manera exacta la extensión y la
afección por el tumor y es de uso mas
frecuente.
Se debe considerar:
• Antecedentes y exploración
• Hemograma completo
• Química sanguínea
• Análisis de orina
• Rx de torax y TC de abdomen y pelvis
• Gammagrafía ósea

98. Graduación del tumor
Graduación Fuhrman
El sistema usa 4 grados en base a:
• Tamaño nuclear
• Irregularidad
• Prominencia nucleolar
• Es efectivo para predecir
metastasis

99. Signos y Síntomas

100. Síndromes Paraneoplásicos

101. ● Tomografía computarizada
● Ecografía
● Angiografía renal
● Gammagrafía
● Resonancia magnética
● Tomografía por emisión de positrones
Datos Radiograficos

102. Datos Radiograficos

113. Radioterapia
● La radioterapia es un método importante en la paliación de pacientes
con rcc metastásico. A pesar de la creencia de que rcc es un tumor mas
o menos radiorresistente, hasta en 2 terceras partes de los pacientes se
ha reportado paliación efectiva de la enfermedad metastásica en
encéfalo hueso y pulmones

114. Modificadores de la respuesta
biológica
● El uso de rcc metastásico como modelo para investigación de varios
modificadores de la respuesta biológica fue una consecuencia de la
falta de quimioterapia efectiva y de las excentricidades biológicas
reconocidas desde hace mucho para este tumor
● Aunque no existe evidencia especifica, muchos creen que este
fenómeno tiene mediación inmunitaria

116. ● Quienes padecen enfermedad en
etapa t2 o t3, requieren seguimiento
mas frecuente a intervalos de 3 a 6
meses, por lo menos en el periodo
postoperatorio temprano , también
deben obtenerse ct repetidas del
abdomen sobre todos en quienes han
sido sometidos a nefrectomía parcial

117. Pronostico
● El pronostico de los pacientes se relaciona de
manera mas evidente con la etapa de la
enfermedad a la presentación. En estudios
recientes se mostraron índices de
supervivencia a 5 años para pacientes con
etapa t1 a t2 en el rango de 80 a 100% y con
etapa t3 en el de 50 a 60%. Los pacientes que
se presentan con enfermedad metastásica
tienen un pronostico mas deficiente con un
índice de supervivencia a 5 años de solo 16 a
32%

118. Nefroblastoma (tumor de wilms)
● El tumor de wilms es el tumor renal solido
mas común de la infancia y representa
casi 5% de los canceres infantiles. La
edad en que se presenta con mas
frecuencia es el 3er año de vida y no hay
predilección por el genero, los tumores
suelen ser unicentricos pero ocurren en
cualquier riñón con la misma frecuencia,
el 5% son bilaterales

121. NWTS
● Basado en datos quirúrgicos y patológicos
Etapa I:
Limitado al riñón
Sin penetración de cápsula renal o
afectación de vasos de senos renales
Etapa II:
Más allá del riñón, pero se extirpa por
completo
Penetración a través de la cápsula renal
Invasión de vasos de senos renales

122. Etapa: III
Tumor residual no hematogénico confinado al
abdomen
- Afectación de ganglios linfáticos regionales
- Contaminación peritoneal difusa
- Implantes en la superficies peritoneales
- El tumor se extiende más allá de los márgenes
quirúrgicos
- El tumor no es resecable por completo
- El derrame ocurrió antes o durante el
procedimiento quirúrgico
- Trombo de tumor transectado

123. Etapa IV:
Metástasis hematogénica a
pulmón, hígado, hueso y
encéfalo
Etapa IV:
Afectación renal bilateral
Debe tratarse de estadificar cada
lado antes de la biopsia

125. Análisis de laboratorio
● Hematuria, probable anemia
● Con metástasis hepática
pueden tener químicas
sanguíneas anormales
● Descubrimiento de una masa
asintomática por un familiar o un
médico
● Dolor y distensión abdominales
● Anorexia
● Náuseas
● Vómito
● Fiebre
● Hematuria
Signos y síntomas

135. BILIOGRAFIA:
Smith y Tanagho. Urología general, 18e
Jack W. McAninch, Tom F. Lue