1. MANUAL DE DERMATOLOGIA
PARA RESIDENTES:
PSORIASIS Y ENFERMEDADES
ERITRODESCAMATIVAS.
1-1-1GLJN2U67890
Miércoles 13 de Febrero de 2013 • 14:00Miércoles 13 de Febrero de 2013 • 14:00
HOSPITAL MATEU
ORFILA
MENORCA.
2. MANUAL DE RESIDENTES:
PSORIASIS Y
ENFERMEDADES
ERITRODESCAMATIVAS.
Introducción:
La especialidad de Dermatología es una especialidad Médico-Quirúrgica que se
ocupa del conocimiento de la piel humana y de las enfermedades que primitiva
o secundariamente la afectan. La práctica clínica no sólo se centra en
patologías exclusivamente cutáneas sino que la mayoría de las veces engloban
de manera sistémica a los pacientes. Por este motivo, los residentes de
dermatología han de tener una formación muy completa abarcando
numerosas y muy diferentes patologías.
En el caso concreto de la psoriasis, ésta se entiende ahora de manera muy
diferente a como se hacía antes y tras los nuevos descubrimientos científicos
ha dejado de ser una mera enfermedad de la piel y se ha reafirmado como una
enfermedad sistémica. El tratamiento también ha evolucionado y los nuevos
tratamientos biológicos cada vez más específicos se han convertido en una
herramienta terapéutica de gran valor para los dermatólogos.
Objetivos:
En esta sesión se hará una revisión de los avances en la etiopatogenia de la
psoriasis, se explicará el diagnóstico y la evaluación de los pacientes y se hará
una revisión de los tratamientos disponibles actualmente para controlar la
enfermedad.
Asimismo y de manera práctica se explicarán los procedimientos de screening
en pacientes que estén en tratamiento biológico y el manejo de estos
pacientes en situaciones especiales que pueden surgir.
De esta manera, se ampliará el conocimiento en el manejo de esta enfermedad
permitiendo un mejor abordaje de los pacientes que lo sufran.
Programa:
14:00-14:15 Introducción y Bienvenida
Dra. Eugenia Escriva
Adjunta Servicio Dermatología Hospital
Mateu Orfila de Menorca.
14:15-15:00 Presentación del Libro “Manual de
dermatología para residentes ”
Dra. Eugenia Escriva
15:00-15:45 Enfermedades Eritrodescamativas:
Dr. R2. Rivelino Soto García.
Residente de Familiar y Comunitaria
Menorca.
15:45-16:15 Ruegos y Preguntas
Moderadora: Dra. Eugenia Escriva
Miércoles 13 de Febrero de 2013 •
14.00
Miércoles 13 de Febrero de 2013 •
14.00
HOSPITAL MATEU ORFILA
MENORCA.
* Se entregará a los asistentes un ejemplar del Libro “Manual de dermatología para residentes ”
4. APROXIMACIÓN AL PACIENTE CON
LESIONES PAPULOESCAMOSAS.
Pápulas superficiales eritematosas y descamativas.
Cuadros: Localizados, sistémicos y generalizados.
5. ¿ POR QUÉ SE PRODUCE?
1. Por alteraciones en la queratinización
( retención y sobreproducción de escamas).
Pitiriasis rubra pilaris.
Ictiosis.
Queratodermias.
Poroqueratosis.
6. ¿ POR QUÉ SE PRODUCE?
2.- Por proceso inflamatorio.
(alteración epidérmica, surge como respuesta a la
inflamación de la dermis).
Psoriasis.
Pitiriasis Rosada
Pitiriasis liquenoide.
7. FORMAS DE PRESENTACIÓN
1.- PROCESOS COMPONENTE PAPULAR.
Psoriasis.
Líquen Plano.
Sífilis Secundaria.
9. FORMAS DE PRESENTACIÓN
3.- COMPONENTE MIXTO.
+ LESION PURPURICA
Histiocis.
Síndrome de Gianotti-Crosti.
+ LESIONES PUSTULOSAS:
Síndrome de Reiter.
+ LESIONES NECRÓTICAS:
10. Diagnóstico deferencial de las lesiones eritematodescamativas.
Lesión solitaria o escasas
lesiones
Múltiples lesiones < 2 cm Placas grandes > 2 cm
Prurito
Negativo
Prurito
escaso o
Nulo
Superficie
Normal
o algo
escamosa
Escamas
profusas
Descamación
Escamas
rugosas
Escamas
evidentes
Pocas
escamas
Liquen
simple.
Tiña
corporal.
Eccema
discoide
Psoriasis
E. Bowen
CB
E. paget
Pitiriasis
Versicolor
Urticaria
Pigmento
sa
Líquen
plano
Pitiriasis
rosada.
Sarna
Eccema
seborreico
Sífilis 2º
Pitiriasis
Liquenoide
Psoriasis
En gota
Queratois
is Pilar
Queratosi
s Actínica
Psoriasis
en placas
Pitiriasis
versicolor
Eritema
anular
centrífugo
Micosis
fungoide
Parapsori
asis
Tiña
corporis
Eccema
11. Diagnóstico deferencial de las lesiones
eritematodescamativas.
Lesión solitaria o escasas lesiones
Prurito Negativo
Prurito escaso o
Nulo
Liquen simple.
Tiña corporal.
Eccema discoide
Psoriasis
E. Bowen
CB
E. Paget
12. Diagnóstico deferencial de las lesiones
eritematodescamativas.
Múltiples lesiones < 2 cm
Superficie Normal
o algo escamosa
Escamas
profusas
Descamación
Escamas rugosas
Pitiriasis
Versicolor
Urticaria
Pigmentosa
Líquen plano
Pitiriasis rosada.
Sarna
Eccema seborreico
Sífilis 2º
Pitiriasis
Liquenoide
Psoriasis
En gota
Queratoisis
Pilar
Queratosis
Actínica
13. Diagnóstico deferencial de las lesiones
eritematodescamativas.
Placas grandes > 2 cm
Escamas
evidentes
Pocas
escamas
Psoriasis en
placas
Pitiriasis
versicolor
Eritema anular
centrífugo
Micosis fungoide
Parapsoriasis
Tiña corporis
Eccema
14. Diagnóstico deferencial de las lesiones eritematodescamativas.
Lesión solitaria o escasas
lesiones
Múltiples lesiones < 2 cm Placas grandes > 2 cm
Prurito
Negativo
Prurito
escaso o
Nulo
Superficie
Normal
o algo
escamosa
Escamas
profusas
Descamación
Escamas
rugosas
Escamas
evidentes
Pocas
escamas
Liquen
simple.
Tiña
corporal.
Eccema
discoide
Psoriasis
E. Bowen
CB
E. paget
Pitiriasis
Versicolor
Urticaria
Pigmento
sa
Líquen
plano
Pitiriasis
rosada.
Sarna
Eccema
seborreico
Sífilis 2º
Pitiriasis
Liquenoide
Psoriasis
En gota
Queratois
is Pilar
Queratosi
s Actínica
Psoriasis
en placas
Pitiriasis
versicolor
Eritema
anular
centrífugo
Micosis
fungoide
Parapsori
asis
Tiña
corporis
Eccema
16. DEFINICIÓN:
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria
crónica, eritematoescamosa, mediada por
procesos autoinmunes que afecta la piel y las
articulaciones.1,2.
Curso crónico y evolución inpredecible.
1. Lebwohl M. Psoriasis. Lancet. 2003 Apr 5;361(9364):1197-204.
2. Griffiths CE, Barker JN. Pathogenesis and clinical features of psoriasis. Lancet. 2007 Jul 21;370(9583):263-71.
17. EPIDEMIOLOGIA
1-4 %
¿A que edad? ? 2ª y 5º década
Psoriasis Tipo I: HLAcw6
Psoriasis Tipo II:
Marcada agregación familiar (30-50%)
PSORS 1-7 (CROMOSOMA 6 HLA)
HLA-DR7
Bw57
B13.
18. FACTORES DESENCADENANTES DE
LA PSORIASIS.
INFECCIONES:
* Infecciones. ETC de VR P. Gota niños, adultos jovenes.
* Pacientes VIH: (preferible fototerapia, acitretina.
No Metrotexato ni Ciclosporina.
ALCOHOL:
FACTORES PSICOLOGICOS: Estrés – Ansiedad.
TABACO: >15cig/día - pustulosas.
INFLUENCIA ESTACIONAL: Primavera – Otoño.
HORMONAL:
FARMACOS: litio, propanolol, cloroquina, interferon a, AINES, Atg.
Ca++, corticoides sistémicos.
TRAUMATISMOS: (Koebner)
OBESIDAD:
19. COMORBILIDADES ASOCIADA A LA
PSORIASIS.
SÍNDROME METABOLICO:
*OBESIDAD ABDOMINAL.
*DISLIPEMIA
*HTA
*DM
*RESISTENCIA INSULINA
PREDISPOSICION A:
*TROMBOGÉNESIS
*ATEROGÉNESIS PREMATURA
21. Placa eritematosa bien
delimitada.
Cubierta de escamas
blanquecinas.
Puntos sangrantes
(Auspits)
Rodeada de halo claro
(anillo woronoff)
Nº lesiones variables,
aislada es poco frecuente,
multiples.
22.
23.
24. < frecuencia Toda la superficie corporal P. Eritrodermica
27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CLÍNICO.
PSORIASIS
EN GOTA
PSORIASIS
EN PLACA
PSORIASIS
INVERTIDA
PSORIASIS
ERITRODERMICA
Parapsoriasis en
pequeñas placas
Enfermedad de
Bowen
Dermatitis
seborreica
Síndrome de
Sézary
(LNH) Ltcutaneo)
Pitiriasis
liquenoide crónica
Eritroplasia de
Queyrat
Candidiasis Toxicodermias
Sífilis secundaria Micosis fungoide
(LNH) LTcutaneo
Eritema
necrolítico
migratorio
Pitiriasis rubra
pilaris
Pitiriasis rosada Tiña corporal Enfermedad de
Paget
AdenoCarcinoma epidermico)
Pénfigo foliáceo Papulosis
Bowenoide
Parapsoriasis en
grandes placas
Dermatitis de
contacto
Dermatosis adoptan aspecto psoriasiformes
28.
29.
30. Resumen:
El diagnóstico de psoriasis: Clínico.
Las diferentes formas de presentación plantean
distintos diagnósticos diferenciales, según las
características de las lesiones, su distribución y
evolución.
La psoriasis vulgar debe distinguirse de la
dermatitis seborreica, de la tiña corporis y del
liquen simple crónico. Así como la psoriasis
guttata debe diferenciarse de la pitiriasis rosada,
de la sífilis secundaria y del liquen plano.
