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Capilaroscopia en AP
- 1. CAPILAROSCOPIA Una aproximación práctica para su utilización en atención primaria Cristina Faíny Mallama Residente R1 UDMFiC Menorca Marzo 2015
- 2. Qué es la capilaroscopia? Técnica no invasiva, inocua, fácil, y de bajo coste, que permite la observación in vivo de la microcirculación capilar
- 4. Se recomienda que el paciente permanezca sentado en reposo durante 15 minutos en un ambiente tranquilo y a una temperatura entre 20ºC y 23ºC
- 5. Se realiza en los pliegues ungueales proximales del segundo al quinto dedo de manos y/o pies con aplicación previa de aceite de inmersión. La mejor visibilidad se obtiene en el cuarto y quinto dedo de la mano no dominante
- 8. Para que sirve? Fenómeno de Raynaud Ulceras digitales Engrosamiento cutaneo Arteriopatía periférica HTA, diabetes mellitus Insuficiencia venosa LES Esclerosis sistémica Dermatomiositis Conectivopatías Artritis reumatoide Vasculitis
- 9. Qué observamos? Dilatación capilar Deformidad capilar Densidad capilar Ramificaciones Visibilidad del plexo venoso Tejidos pericapilares Cuantificación
- 10. Cuantificación Normal en adultos: 9 – 13 capilares / mm
- 11. Densidad capilar NORMAL Sin áreas avasculares LEVE 1-2 por campo MODERADO Más de 2 por campo SEVERO Areas avasculares confluentes
- 12. Dilatación capilar Dilatación leve, moderada y severa (Megacapilares)
- 13. Deformidad capilar Deformidad simple, en ocho, tirabuzón, espiral, en ovillo
- 14. Ramificaciones Simples, en trébol, en asa de ciervo, arborescentes
- 15. Visibilidad del plexo venoso Depende de la trasparencia de la piel, más frecuente en ancianos. Tiene coloración violácea, distribución en forma de candelabro
- 19. Patrones capilaroscópicos Patrón normal Patrón tortuoso Patrón esclerodermiforme
- 20. Fenómeno de Raynaud primario Patrón normal o presencia de una ligera disminución de la densidad capilar, asas irregulares o tortuosas, flujo lento
- 21. Fenómeno de Raynaud secundario Signos de alarma para sospecha de progresión a conectivopatias son dilatación capilar, áreas avasculares, angiogénesis y desestructuración del lecho capilar
- 22. Esclerodermia Patrón precoz Estructura conservada Megacapilares Dilataciones Patrón activo Desestructuración Moderada Megacapilares Hemorragias Patrón tardío Desestructuración severa Pérdida capilar Angiogénesis
- 23. Enfermedad mixta del tejido conectivo Patrón esclerodermiforme con megacapilares, signos de angiogénesis, tortuosidades, áreas avasculares
- 24. Diabetes mellitus Aumento de la tortuosidad, dilataciones apicales, disminución de densidad capilar sin áreas avasculares ni megacapilares, y/o patrón en banco de peces
- 25. Dermatomiositis Cursa con desestructuración de la red vascular y son características ramificaciones complejas y arborescentes asociado a areas avasculares
- 26. Acrocianosis Capilares dilatados homogéneos, tortuosidades y fondo hiperémico, densidad vascular disminuída sin áreas avasculares
- 27. Tóxicos y agentes externos Elevada incidencia de fenómeno de Raynaud, disminución de número de capilares, desestructuración del lecho capilar, asas tortuosas sin megacapilares ni dilataciones
- 28. CASOS CLÍNICOS
- 29. Hombre 20 años con fenómeno de Raynaud de inicio reciente sin otros síntomas. Examen físico normal. Capilaroscopia: Densidad normal. Tortuosidades simples sin ramificaciones ni hemorragias.
- 30. Conclusión: Patrón tortuoso Dx: Fenómeno de Raynaud primario Conducta: Seguimiento
- 31. Mujer 17 años, con cianosis de dedos de manos y pies indolora y persistente asociado a hiperhidrosis e hipotermia local. Capilaroscopia: Capilares dilatados homogéneos, plexo venoso visible, fondo hiperémico.
- 33. Mujer de 29 años con fenómeno de Raynaud desde la infancia, poliartralgias y trombocitopenia Capilaroscopia: Megacapilares, tortuosidades simples, en trébol y arborescentes. Pérdida capilar limitada con hemorragias.
- 35. Mujer 38 años que consulta por fenómeno de Raynaud y lesiones necróticas superficiales intermitentes en dedos de manos y úlceras durante el invierno. Capilaroscopia: Megacapilares, pérdida capilar moderada, necrosis epidérmica y capilares trombosados
- 37. Mujer 56 años con diagnóstico de LES y fenómeno de Raynaud en seguimiento por reumatología. Capilaroscopia: Megacapilares, tortuosidades simples, pérdida limitada, patrón venoso visible.
- 39. Mujer de 35 años con diagnóstico de LES de un año de evolución, poliartralgias y exantema en alas de mariposa. Reciente aparición de fenómeno de Raynaud Capilaroscopia: Tortuosidades simples, ramificaciones simples, vénulas visibles.
- 42. En definitiva, estamos ante una técnica auxiliar de diagnóstico de gran valor en reumatología y en patología vascular, ùtil en atención primaria.
- 43. Bibliografía Manual de capilarocopia peringueal. J.A. Todolí Parra. 2A edición. El papel de la capilaroscopia del lecho ungueal en reumatología. Juan Pablo Restrepo, Marwin Gutiérrez R, Rossella De Angelis, Walter Grassi. Revista Colombiana de reumatología Vol 15 No. 3 Septiembre 2008. Capilaroscopia en el diagnóstico de las enfermedades autoinmunes sistémicas. Verónica Garra, Natalia Danese, Martin Rebella, Ernesto Caroli. Rev Med Urug 2012, 28 (2). http://es.slideshare.net/jbruno/capilaroscopia-2007 https://www.youtube.com/watch?v=3C-l-up9ZtE&feature=youtu.be
- 44. GRACIAS