Este documento trata sobre el pie diabético. Sus objetivos son prevenir y reconocer el pie diabético, saber explorarlo y estratificar el riesgo, y aplicar el tratamiento adecuado según cada estadio. Define el pie diabético y explica su etiopatogenia, factores de riesgo, clínica, exploración, clasificación, y tratamiento dependiendo del grado de lesión, incluyendo prevención primaria.

1. Pie Diabético

2. Fotos de casos

3. Objetivos del Taller
• Prevenir y Reconocer la aparición del pie
diabético.
• Saber explorar el pie diabético
• Saber estratificar el pie diabético según su
nivel de riesgo
• Aplicar el tratamiento adecuado según cada
estadio del pie diabético

4. Definición
“alteración clínica de base etiopatogénica
neuropática e inducida por la hiperglucemia
mantenida, en la que con o sin coexistencia de
isquemia, y previo desencadenante
traumático, produce lesión y/o ulceración del
pie”

5. Justificación
• El 25-50% de los DM desarrollan úlceras en los
pies.
• El 85% de los amputados ha padecido
previamente una úlcera.
• El 50-66% de las amputaciones no traumáticas
corresponde a DM.

6. Justificación
• Elevado riesgo de amputación del otro pie
• Causa >25% de los
ingresos por DM
• Mortalidad tras amputación:
– 13-40% al año
– 39-80% a los 5 años

7. Factores que contribuyen al PD
• Tabaquismo
• Hiperglucemia
• Obesidad
• Hipertensión arterial
• Dislipemia
• Bajo nivel
socioeconómico

8. Etiopatogenia
Neuropatía MacroangiopatíaMicroangiopatía
Sensitiva Motora Autonómica
IsquemiaDeformidad/sobrecarga
Aumento de la presión plantar
Pie de riesgo
Úlcera
Extensión lesión-Necrosis
FACTORES DESENCADENANTES
Deformidad + traumatismo
FACTORES AGRAVANTES
Infección-isquemia-neuropatía
55-60%
30-35%
10-15%

9. Pie de riesgo
• Neuropatía periférica
• Enfermedad vascular periférica
• Historia previa de ulceración o amputación
• Deformidad en los pies

10. CLÍNICA

11. Clínica
• Neuropatía Periférica
– Síntomas
– Signos
– Neuropatía de Charcot
• Enf. Vascular Periférica
– Síntomas
– Signos
• Infección
– Síntomas
– Signos

12. Síntomas de Neuropatía
Periférica
• Parestesias dolorosas
• Hormigueos, calambres o sensación de
banda ajustada
• Pérdida de sensibilidad térmica y dolorosa
• Inestabilidad en la marcha
• Debilidad muscular

13. Clínica
• Neuropatía Periférica
– Síntomas
– Signos
– Neuropatía de Charcot
• Enf. Vascular Periférica
– Síntomas
– Signos
• Infección
– Síntomas
– Signos

14. Signos de Neuropatía
• Dedos en garra o en martillo
• Acortamiento eje antero-
posterior del pie
• Prominencia de la cabeza de
los metatarsianos
• Aumento de la concavidad
plantar
• Tendencia a la
hiperqueratosis
• Sequedad
• Neuropatía de Charcot

15. Clínica
• Neuropatía Periférica
– Síntomas
– Signos
– Neuropatía de Charcot
• Enf. Vascular Periférica
– Síntomas
– Signos
• Infección
– Síntomas
– Signos

16. Neuropatía de Charcot
• Subluxación plantar con
hundimiento del tarso
• Pérdida de la concavidad
medial del pie
• Pie en mecedora con
prominencia de la parte media
del pie
• Ensanchamiento transversal
del pie
• Acortamiento del eje antero-
posterior del pie
• Prominencia de otras zonas de
consolidación ósea

17. Clínica
• Neuropatía Periférica
– Síntomas
– Signos
– Neuropatía de Charcot
• Enf. Vascular Periférica
– Síntomas
– Signos
• Infección
– Síntomas
– Signos

18. Síntomas de Enfermedad
Vascular Periférica
• Frialdad en los pies
• Dificultad en la cicatrización de las
heridas
• Aparición de pequeñas úlceras
• Claudicación intermitente
• Dolor en reposo que mejora con
el declive
• Necrosis

19. Clínica
• Neuropatía Periférica
– Síntomas
– Signos
– Neuropatía de Charcot
• Enf. Vascular Periférica
– Síntomas
– Signos
• Infección
– Síntomas
– Signos

20. Signos de Enfermedad
Vascular Periférica
• Uñas engrosadas
• Atrofia de piel y faneras
• Atrofia del tejido celular subcutáneo
• Ulceras de cicatrización tórpida
• Pie frío
• Ausencia de pulsos
• Palidez con la elevación del pie
• Retraso del relleno venoso tras la elevación del pie
• Eritema con el declive
• Necrosis

21. Clínica
• Neuropatía Periférica
– Síntomas
– Signos
– Neuropatía de Charcot
• Enf. Vascular Periférica
– Síntomas
– Signos
• Infección
– Síntomas
– Signos

22. Síntomas de Infección
• Pasa fácilmente desapercibida
• Relacionado con traumatismos
• Anda descalzo
• Cambio de calzado
• Mancha en los calcetines
• Escalofríos

23. Clínica
• Neuropatía Periférica
– Síntomas
– Signos
– Neuropatía de Charcot
• Enf. Vascular Periférica
– Síntomas
– Signos
• Infección
– Síntomas
– Signos

24. Signos de Infección
• Zonas de cambio de
coloración
• Eritema que no cede
con la elevación del
pie
• Edema
• Linfangitis
• Supuración
• Crepitación
• Olor fétido
• Fiebre
• Taquicardia
• Mal control
metabólico

25. EXPLORACION

26. Exploración
• General
• Osteoarticular
• Neurológica
• Vascular
• Complicaciones

27. Exploración General
• Piel
• Uñas

28. Exploración
• General
• Osteoarticular
• Neurológica
• Vascular
• Complicaciones

29. Exploración Osteoarticular
INSPECCION
• Trastorno en alineación de los dedos
• Trastornos estructurales de los pies

30. Exploración Osteoarticular
TECNICAS DE IMAGEN
• Radiología.
– En todos los casos
• Otras
– TAC, RMN o gammagrafía si existe sospecha de
ostemielitis no evidenciable con la radiología

31. Exploración
• General
• Osteoarticular
• Neurológica
• Vascular
• Complicaciones

32. Exploración Neurológica
• Sensibilidad térmica
• Sensibilidad vibratoria
• Sensibilidad a la presión
• Reflejo Aquileo

33. Exploración Neurológica
SENSIBILIDAD TÉRMICA
• Es la primera en verse afectada
• >40º no nota calor o
<25º no nota frío
• Lugar de exploración: Todo el pie
• Instrumento: Barra térmica o tubos de agua
caliente y fría.

34. Exploración Neurológica
SENSIBILIDAD VIBRATORIA
• Lugar de exploración:
primer dedo, cabeza de
primer metatarsiano,
maleolos y bóveda plantar
• Instrumento: Diapasón de 128 Hz simple o
graduado de Ryddel-Seiffer.
• Se considerara normal si siente la vibración

35. Exploración Neurológica
SENSIBILIDAD A LA PRESIÓN (Monofilamento)
• Técnica. Presión perpendicular al punto de
exploración hasta que se curve (10 g/cm2).
• Criterio diagnóstico: falta de
sensibilidad en 4 o más de los
10 puntos (S: 97%; E: 83%)

37. Exploración Vascular
8% 2%
La ausencia de ambos es muy sugestiva de EVP

38. Exploración
Vascular
Pulsos Presentes Pulsos Ausentes
Expl. SensibilidadExpl. Sensibilidad
Alterada
Traumática
AlteradaNormalNormal
NeuroIsquémicaIsquémicaNeuropática

39. TRATAMIENTO

40. Tratamiento del pie diabético
• Tratamiento por equipo multidisciplinario

41. Clasificación de Wagner-Merrit
Grado Lesión Características
0 Sin lesiones. Puede haber
deformaciones. Pie de riesgo.
Callos gruesos, cabezas metatarsianas
prominentes, dedos en garra, deformidade
óseas.
1 Úlceras superficiales Destrucción total del espesor de la piel
2 Úlceras profundas Penetra en la piel, grasa, ligamentos pero
sin afectar hueso, infectada
3 Úlceras profundas más absceso Extensa, profunda, secreción y mal olor
4 Gangrena limitada Necrosis de parte del pie
5 Gangrena extensa Todo el pie afectado, efectos sistémicos

42. Tratamiento del pie diabético
Grado 0: actitud terapéutica preventiva
• Hiperqueratosis y/o callos: crema hidratante a base
de lanolina o urea después de correcto lavado y
secado.
• Deformidades: valorar prótesis de silicona, plantillas
e incluso cirugía ortopédica.

43. Tratamiento del pie
diabético
Grado 0: actitud terapéutica preventiva
• Uña encarnada: no cortar las uñas, sino limarlas.
Calzado no compresivo. Si recidiva, valorar tto
quirúrgico.
• Micosis, pie de atleta: antimicóticos tópicos y evitar
la humedad del pie.

44. Tratamiento del pie
diabéticoGrado 1:
• Reposo absoluto del pie afectado o disminuir la
presión en la zona afectada (3-4 semanas).
• Limpieza diaria con suero fisiológico y mantener
medio húmedo.
• Uso de sustancias tópicas: factores de crecimiento,
apósitos hidroactivos, antisépticos (suaves, diluidos y
que no coloreen la piel).
• Valoración Podiátrica.

45. Tratamiento del pie diabético
Grado 2:
• Reposo absoluto de la zona ulcerada o descarga
adecuada.
• Desbridamiento de tejido necrótico y de la
hiperqueratosis(quirúrgico, uso de productos como
enzimas proteolíticas o los hidrogeles).
• Cura tópica. Si signos de infección usar sulfadiacina
argéntica o apósitos con plata. Si lesiones muy
exudativas, uso de absorbentes (alginatos,apósitos
de hidrofibra de hidrocoloide

46. Inmovilizaciones

47. Tratamiento del pie
diabético
Grado 2:
• Antibioterapia por vía sistémica tras
toma de muestra para cultivo y
antibiograma.
• Si no evolución satisfactoria, sospechar
osteomielitis (hacer siempre Rx).
• Valoración podiátrica.

48. Como recoger muestra de una úlcera
1.-Biopsia
2.-Punción
Aspiración
3.-Hisopo

49. Tratamiento del pie
diabéticoGrado 3:
• Si celulitis,absceso, osteomielitis o signos de
sepsis: ingreso hospitalario.
• Tratamiento quirúrgico tras estudio radiográfico y
hemodinámico
•Antibioterapia vía parenteral.

50. Tratamiento del pie
diabéticoGrado 4:
• Hospitalización urgente y valoración del componente
isquémico.
• Tto quirúrgico: revascularización (by-pass,
angioplastia) o amputación.

51. Tratamiento del pie
diabéticoGrado 5:
• Hospitalización urgente: amputación.

52. Tratamiento del pie
diabético
• Generalmente a partir de úlceras de grado 2.
• Siempre tras la toma de muestra para cultivo y
antibiograma.
• Tto empírico:
– Amoxicilina-clavulánico o cloxacilina (500mg/6-8h.)
– Ciprofloxacino (750 mg/12h.) + clindamicina (300mg/6-
8h.)
– Si no evolución satisfactoria sospechar osteomielitis
• Duración: 3 semanas a 3 meses (hasta el cierre de la
lesión?).

53. Criterios de derivación
• Paciente no colaborador o no autosuficiente.
• Entorno familiar desfavorable.
• Imposibilidad de proporcionar asistencia domiciliaria
adecuada.

54. Criterios de derivación
• Mal estado general. Paciente séptico. Paciente
deshidratado. Insuficiencia renal.
• Descompensación diabética.
• Ausencia de signos de mejoría al cabo de 6 semanas.
• Gran tumefacción y edema de los pies.

55. Criterios de derivación
• Celulitis mayor de 2 cm alrededor de la úlcera.
• Afectación de los espacios profundos del pie.
• Osteomielitis.
• Infección en un paciente con circulación precaria.

56. Prevención primaria del pie
diabéticoCribado anual del pie
Pie de bajo riesgo Pie de alto riesgo
Educación para la salud
. informar al paciente sobre su riesgo
. Enseñar técnicas de autocuidado
. Indicar calzado adecuado
. Abandono hábito tabáquico
. Importancia del buen control metabólico
Seguimiento anual Seguimiento trimestral
. Educación para autocuidados
. Registro en Historia de salud
. Educación para autocuidados
. Identificar necesidad consulta otras
especialidades
. Obtener el mejor control metabólico
. Registro en historia de salud

57. Recomendaciones

58. Recomendaciones

60. Registro en DRAGO

63. Hallux
valgus
Uñas
engrosadas
micosis
Afectación
piel y
faneras

64. hiperqueratosis
Piel brillante
y reseca
Compresión x
deformación
Dedos en
martillo

65. Dedos
en
martilloAlineación
inadecuada

70. Uñas engrosadas
Pérdida de piel y faneras
pérdida de vello
Piel brillante
¿bien sujeto?

71. Acortamiento eje antero posterior
Dedos
en garra Dedos en
garra
Pérdida
de vello
Acortamiento
ligamentos
Acortamiento
ligamentos
Uñas
engrosadas

73. Dedos en martillo
Uñas traumáticas
Pérdida de vello

74. Piel reseca y agietada

75. ¿NEUROPATÍA DE CHARCOT?

77. www.cica.es/aliens/samfyc/pi
e.htm

78. www.piediabetico.net

79. Asociación Americana Diabetes
www.diabetes.org

80. www.aeev.net

81. Páginas web para pacientes
Diabetes al día

82. Diabetesaldia.com
el cuidado de los pies