Alergias leslie

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  • Alergias leslie

    1. 1. Alergia: Abordaje desde la AP Res. 1 Dra. Leslie Goza Alfonso Tutora: Dra. Gladys Rodriguez
    2. 2. Motivos de consulta en A.P.
    3. 3. Motivos de consulta en A.P.Atopia- Rinitis- Conjuntivitis- Dermatitis atópica- Asma
    4. 4. Motivos de consulta en A.P.Atopia- Rinitis- Conjuntivitis- Dermatitis atópica- AsmaDermatitis de contacto
    5. 5. Motivos de consulta en A.P.Atopia- Rinitis- Conjuntivitis- Dermatitis atópica- AsmaDermatitis de contactoUrticaria y Angioedema-Alérgica-No alérgica
    6. 6. Motivos de consulta en A.P.Atopia Tipo I - Anafiláctica- Rinitis- Conjuntivitis- Dermatitis atópica- AsmaDermatitis de contactoUrticaria y Angioedema-Alérgica-No alérgica
    7. 7. Motivos de consulta en A.P.Atopia Tipo I - Anafiláctica- Rinitis- Conjuntivitis- Dermatitis atópica- AsmaDermatitis de contacto Tipo II - Citotóxica (Enf. Hemolitica RN conflicto Rh) Tipo III - Inmunocomplejos (Ag. solubles, Depósitos de Ag-Ac, Fagocitosis)Urticaria y Angioedema Tipo IV - Tardía (Mantoux, Rechazo trasplantes)-Alérgica-No alérgica
    8. 8. Motivos de consulta en A.P.Atopia Tipo I - Anafiláctica- Rinitis- Conjuntivitis- Dermatitis atópica- AsmaDermatitis de contacto Tipo II - Citotóxica (Enf. Hemolitica RN conflicto Rh) Tipo III - Inmunocomplejos (Ag. solubles, Depósitos de Ag-Ac, Fagocitosis)Urticaria y Angioedema Tipo IV - Tardía (Mantoux, Rechazo trasplantes)-Alérgica-No alérgica
    9. 9. Técnicas diagnósticas en Alergia
    10. 10. Técnicas diagnósticas en Alergia H.C.
    11. 11. Técnicas diagnósticas en Alergia H.C. In vivo (realizadas en el propio paciente)
    12. 12. Técnicas diagnósticas en Alergia Edad Ritmo circadiano H.C. Sexo Zona del cuerpo Raza In vivo (realizadas en el propio paciente)
    13. 13. Técnicas diagnósticas en Alergia In vitro Edad(pruebas inmunológicas) Ritmo circadiano H.C. Sexo Zona del cuerpo Raza In vivo (realizadas en el propio paciente)
    14. 14. Técnicas diagnósticas en Alergia In vitro Edad (pruebas inmunológicas) Ritmo circadiano H.C. Sexo Zona del cuerpo Raza In vivo (realizadas en el propio paciente) Cutáneas (Dentro de la piel)Dentro de la piel Sobre la piel- Prick Test - Parches- Intradérmicas cerrados- Escarificación abiertos fotoparche
    15. 15. Técnicas diagnósticas en Alergia In vitro Edad (pruebas inmunológicas) Ritmo circadiano H.C. Sexo Zona del cuerpo Raza In vivo (realizadas en el propio paciente) Cutáneas Espirométricas (Dentro de la piel)Dentro de la piel Sobre la piel- Prick Test - Parches- Intradérmicas cerrados- Escarificación abiertos fotoparche
    16. 16. Técnicas diagnósticas en Alergia In vitro Edad (pruebas inmunológicas) Ritmo circadiano H.C. Sexo Zona del cuerpo Raza In vivo (realizadas en el propio paciente) Cutáneas Espirométricas Pruebas de Provocación (Dentro de la piel) (exposición directa al alergeno) Conjuntival Nasal Bronquial con medicamentosDentro de la piel Sobre la piel con alimentos- Prick Test - Parches- Intradérmicas cerrados- Escarificación abiertos fotoparche
    17. 17. Cutáneas (A...B) Sirven para evaluar reacciones alérgicas inmediatas mediadas por IgE (Gell y Coombs tipo I). (Dentro de la piel)
    18. 18. Cutáneas (A...B) Sirven para evaluar reacciones alérgicas inmediatas mediadas por IgE (Gell y Coombs tipo I). (Dentro de la piel) Prick Test Menos sensible que la prueba intradérmica, es más seguro Buena correlación con la prueba intradérmica. Prueba inicial en la alergia mediada por IgE. (Prick by Prick y Prick-Prick.)
    19. 19. Cutáneas (A...B) Sirven para evaluar reacciones alérgicas inmediatas mediadas por IgE (Gell y Coombs tipo I). (Dentro de la piel) Prick Test Menos sensible que la prueba intradérmica, es más seguro Buena correlación con la prueba intradérmica. Prueba inicial en la alergia mediada por IgE. (Prick by Prick y Prick-Prick.) Indicada si - prick negativo Prueba - clínica muy sugerente de alergiaintradérmica - (especialmente para el diagnóstico de alergia a medicamentos.)
    20. 20. Cutáneas (A...B) Sirven para evaluar reacciones alérgicas inmediatas mediadas por IgE (Gell y Coombs tipo I). (Dentro de la piel) Prick Test Menos sensible que la prueba intradérmica, es más seguro Buena correlación con la prueba intradérmica. Prueba inicial en la alergia mediada por IgE. (Prick by Prick y Prick-Prick.) Indicada si - prick negativo Prueba - clínica muy sugerente de alergiaintradérmica - (especialmente para el diagnóstico de alergia a medicamentos.)Escarificación Prácticamente sólo se utiliza en pruebas cutáneas con alimentos naturales.
    21. 21. Cutáneas (A...B) Sirven para evaluar reacciones alérgicas inmediatas mediadas por IgE (Gell y Coombs tipo I). (Dentro de la piel) Prick Test Menos sensible que para diagnosticar:Las pruebas cutáneas son más útiles la prueba intradérmica, es más seguro Buena correlación con la prueba intradérmica. Prueba inicial en la alergia mediada por IgE. • Alergia a los alimentos (Prick by Prick y Prick-Prick.) • Alergias al moho, el polen, los animales y otras alergias que causen rinitis alérgica y asma Indicada si - prick negativo Pruebala penicilina • Alergia a - clínica muy sugerente de alergiaintradérmica - (especialmente para el diagnóstico de alergia a medicamentos.) • Alergia a venenos• Dermatitis de contacto de tipo alérgicaEscarificación Prácticamente sólo se utiliza en pruebas cutáneas con alimentos naturales.
    22. 22. Exploran las reacciones de hipersensibilidad celular(hipersensibilidad retardada o reacción tipo IV de Gell y Coombs).
    23. 23. Epicutáneas (A) Exploran las reacciones de hipersensibilidad celular (sobre la piel) (hipersensibilidad retardada o reacción tipo IV de Gell y Coombs).
    24. 24. Epicutáneas (A) Exploran las reacciones de hipersensibilidad celular (sobre la piel) (hipersensibilidad retardada o reacción tipo IV de Gell y Coombs). Cerrados Parches Abiertos Fotoparche
    25. 25. In vitro (pruebas inmunologicas) IgE total en suero (A) IgE específica (RAST ) (A) Test de liberación de histamina (B) Triptasa total (B) Test de activación de basófilos (C) Determinación de sulfidoleucotrienos (LTC4, LTD4, LTE4)* (B) Otros mediadores de la inflamación: - Óxido nitrico en aire exalado (uso en investigación, no método de rutina excepto citología del esputo) - ECP Proteína catiónica del eosinofilo* Derivados del ácido araquidónico que poseen una capacidad broncocosntrictora 1.000 veces más potente que la histamina, y tienen además capacidad deproducir edema, vasodilatación y de inducir secrección de moco.
    26. 26. In vitro (pruebas inmunologicas) IgE total en suero (A) IgE específica (RAST ) (A) Test de liberación de histamina (B) Triptasa total (B) Anafilaxia Test de activación de basófilos (C) Determinación de sulfidoleucotrienos (LTC4, LTD4, LTE4)* (B) Otros mediadores de la inflamación: - Óxido nitrico en aire exalado (uso en investigación, no método de rutina excepto citología del esputo) - ECP Proteína catiónica del eosinofilo* Derivados del ácido araquidónico que poseen una capacidad broncocosntrictora 1.000 veces más potente que la histamina, y tienen además capacidad deproducir edema, vasodilatación y de inducir secrección de moco.
    27. 27. Rinoconjuntivitis
    28. 28. Rinoconjuntivitis La valoración inicial de la rinitis se realiza con la anamnesis y la exploración física. En numerosas ocasiones no se precisa exploración complementaria alguna.
    29. 29. Rinoconjuntivitis
    30. 30. Rinoconjuntivitis
    31. 31. Rinoconjuntivitis Preguntas clave
    32. 32. Rinoconjuntivitis Preguntas clavePicor en nariz y ojos (agüilla)Estornudos en salva (5-6)Frecuencia mensual, semanalEmpeoramiento según la estaciónFiebre o moco verdePitidos con ejercicio - broncoespasmoObjetos que acumulen polvo en la casa y/o animalesHábitos toxicosNatural de ... (majorero o extranjero > tiempoviviendo en la isla)Area urbana o rural
    33. 33. Rinoconjuntivitis ¿Qué hacer?
    34. 34. Rinoconjuntivitis ¿Qué hacer?Test cutáneos (Prick) a neumoalergenos habituales • Ácaros (7)(D. pteronyssinus, D. farinae) • Hongos (3) • Gramíneas (3) + 4 pólenes majoreros (Armuelle, Barrilla, Cenizo, Llantén) • Látex • Animales: Mezcla de plumas, derivados dérmicos de perro, gato, cucaracha, caballo, cabraEspirometría basalCitología nasal: (La rinitis no alérgica con síndrome eosinofilia (NARES), secaracteriza por la presencia de eosinofilia nasal y síntomas perennes conpruebas alérgicas negativas).
    35. 35. Rinoconjuntivitis ¿Qué hacer?Test cutáneos (Prick) a neumoalergenos habituales • Ácaros (7)(D. pteronyssinus, D. farinae) • Hongos (3) • Gramíneas (3) + 4 pólenes majoreros (Armuelle, Barrilla, Cenizo, Llantén) • Látex • Animales: Mezcla de plumas, derivados dérmicos de perro, gato, cucaracha, caballo, cabraEspirometría basalCitología nasal: (La rinitis no alérgica con síndrome eosinofilia (NARES), secaracteriza por la presencia de eosinofilia nasal y síntomas perennes conpruebas alérgicas negativas). Prueba de provocación conjuntival: consiste en instilar una pequeña cantidad de alergeno en el saco conjuntival, y observar del grado de lagrimeo, inyección conjuntival, edema y prurito que se produce, comparándola con el ojo contralateral en que se instila placebo. Puede cuantificarse mediante técnicas de análisis
    36. 36. RECOMENDACIONES (GEMA, 2009) La clasificación de la rinitis alérgica se establecerá en función de: su dura- R2 ción, en intermitente y persistente y su gravedad, en leve, moderada y grave. Se recomienda establecer el diagnóstico de rinitis por criterios clínicos R2 (síntomas). Para confirmar el diagnóstico de rinitis alérgica se aconseja realizar prue- R2 bas cutáneas (prick) y/o la determinación de IgE específica sérica. Ante un diagnóstico de asma es aconsejable investigar la presencia de rini- tis y viceversa para realizar una estrategia de diagnóstico y tratamiento R2 conjunta. En el tratamiento farmacológico de la rinitis alérgica se recomienda el empleo de antihistamínicos orales y tópicos nasales, junto con glucocorti- R1 coides tópicos nasales. En pacientes alérgicos (adultos y niños) adecuadamente seleccionados se R1 recomienda la inmunoterapia alérgeno-específica.
    37. 37. RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES (GEMA, 2009) La clasificación de la rinitis alérgica se establecerá en función de: su dura- La clasificación de la rinitis alérgica se establecerá en función de: su dura- ción, en intermitente y ypersistente ygravedad, en leve, moderada y moderada y grave. ción, en intermitente persistente y su su gravedad, en leve, grave. R2 Se recomienda establecer el diagnóstico de rinitis por criterios clínicos R2 clínicos Se recomienda establecer el diagnóstico de rinitis por criterios (síntomas). (síntomas). Para confirmar el diagnóstico de rinitis alérgica se aconseja realizar prue- R2 Para confirmar el diagnóstico de rinitis bas cutáneas (prick) y/o la determinación de alérgica sesérica. IgE específica aconseja realizar prue- bas cutáneasdiagnósticoy/o la determinación de IgE específica sérica. Ante un (prick) de asma es aconsejable investigar la presencia de rini- tis y viceversa para realizar una estrategia de diagnóstico y tratamiento R2 Ante un diagnóstico de asma es aconsejable investigar la presencia conjunta. de rini- tis y viceversa para farmacológico deestrategia de se recomienda ely tratamiento En el tratamiento realizar una la rinitis alérgica diagnóstico empleo de antihistamínicos orales y tópicos nasales, junto con glucocorti- R1 conjunta. coides tópicos nasales. En el tratamiento farmacológico de la rinitis alérgica se se En pacientes alérgicos (adultos y niños) adecuadamente seleccionados recomienda el R1 recomienda la inmunoterapia alérgeno-específica. empleo de antihistamínicos orales y tópicos nasales, junto con glucocorti- coides tópicos nasales. En pacientes alérgicos (adultos y niños) adecuadamente seleccionados se recomienda la inmunoterapia alérgeno-específica.
    38. 38. RECOMENDACIONES (GEMA, 2009) La clasificación de la rinitis alérgica se establecerá en función de: su dura- R2 ción, en intermitente y persistente y su gravedad, en leve, moderada y grave. Se recomienda establecer el diagnóstico de rinitis por criterios clínicos R2 (síntomas). Para confirmar el diagnóstico de rinitis alérgica se aconseja realizar prue- R2 bas cutáneas (prick) y/o la determinación de IgE específica sérica. Ante un diagnóstico de asma es aconsejable investigar la presencia de rini- tis y viceversa para realizar una estrategia de diagnóstico y tratamiento R2 conjunta. En el tratamiento farmacológico de la rinitis alérgica se recomienda el empleo de antihistamínicos orales y tópicos nasales, junto con glucocorti- R1 coides tópicos nasales. En pacientes alérgicos (adultos y niños) adecuadamente seleccionados se R1 recomienda la inmunoterapia alérgeno-específica.
    39. 39. Rinoconjuntivitis
    40. 40. Rinoconjuntivitis
    41. 41. Rinoconjuntivitis ¿Cuándo derivar a AH?Sospecha etiología estructural ORLDudosa etiología alérgica AlergologíaRinitis + Asma Valorar estrategia diagnóstica y terapéutica conjuntaSi falla terapia -Confirmar diagnóstico -Descartar causa estructural -Valorar inmunoterapia -Valorar cirugía
    42. 42. Dermatitis Atópica
    43. 43. Dermatitis AtópicaLos cambios típicos en la piel:• Ampollas que supuran y forman costras• Secreción o sangrado del oído• Áreas de piel en carne viva por el rascado• Cambios en el color de la piel: (más o menos color con respecto al tono normal de la piel.)• Enrojecimiento o inflamación de la piel alrededor de las ampollas• Áreas gruesas o con apariencia de cuero, llamadas liquenización, lo cual puede ocurrir después de rascado o irritación prolongados
    44. 44. Dermatitis Atópica
    45. 45. Dermatitis Atópica
    46. 46. Dermatitis AtópicaDiagnóstico
    47. 47. Dermatitis AtópicaDiagnósticoEl aspecto de la pielLos antecedentes personales y familiaresSe puede practicar una biopsia de lesión de piel, aunqueésta no siempre se requiere para realizar el diagnóstico.Las pruebas cutáneas para alergias pueden servir paralas personas con: • Eccema difícil de tratar • Otros síntomas de alergias
    48. 48. Asma
    49. 49. A Inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un papel destacado determinadas células y mediadores celulares. La inflamacións crónica causa un aumento asociado en la hiperreactividad de la vía aérea que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresiónm torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o cona tratamiento”. GINA (2009)
    50. 50. Asma
    51. 51. Tabla 2.5 Clasificación de la gravedad del asma en adultos Intermitente Persistente Persistente Persistente leve moderada grave Síntomas diurnos No (2 días o Más de dos Síntomas Síntomas menos a la días a la a diario continuos (varias semana) semana veces al día) Medicación de alivio No Más de dos días Todos los días Varias veces al día (agonista β2 adrenérgico (dos días o a la semana pero de acción corta) menos/semana) no a diario Síntomas nocturnos No más de dos Más de dos veces Más de una vez Frecuentes veces al mes al mes a la semana Limitación Ninguna Algo Bastante Mucha de la actividad Función pulmonar > 80% > 80% > 60% - < 80% ≤ 60% (FEV1 o PEF) % teórico Exacerbaciones Ninguna Una o ninguna Dos o más al año Dos o más al año al añoFEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; PEF: flujo espiratorio máximo. (GEMA, 2009)2.4.2 Control
    52. 52. Asma Pruebas complementariasRx de tórax (D) a considerar en atípicosPrick test/IgE (C) en niños (D) adultosPrueba de provocación con ejercicio (D)Pruebas de función pulmonar (C) + Reversibilidad de la Obstrucción > Diagnóstico- espirometría (basal y C/ 6 meses- flujo espiratorio máximoAlta especificidad y baja sensibilidad
    53. 53. Algoritmo diagnóstico en el Asma (GINA, 2005)
    54. 54. RECOMENDACIONES (GEMA, 2009) El diagnóstico de asma debe basarse en medidas objetivas de afectación R2 funcional. La espirometría es la prueba de elección. Considerar el diagnóstico de asma ante una variabilidad diaria del PEF (flujo espiratorio máximo) mayor del 20% o ante una fracción elevada de R2 óxido nítrico exhalado (FENO) en pacientes que no han utilizado glucocor- ticoides, especialmente si se asocia a un FEV1 reducido. Considerar la provocación bronquial inespecífica para descartar el diag- R2 nóstico de asma.2.2.2 NiñosLa utilidad de las pruebas de función respiratoria en el niño para clasificarla gravedad del asma es menor que en el adulto; la mayoría de los niños Ccon asma, incluso en las formas moderada o grave, tienen un FEV1 dentrode los valores de referencia50.
    55. 55. Urticaria y Angioedema
    56. 56. Urticaria y AngioedemaPueden aparecer juntos o por separado.La urticaria afecta la dermis superficial.Ronchas con bordes elevados y centros blanquecinos.Zonas más profundas de la piel y puede alcanzar el TCSPueden ser mediadas por:a) IgE: - los atópicos - secundarios a alergenos específicos - estímulos físicos (frío)b) Por complemento: - angiedema hereditario (C3, C4, C1q, C1 inhibidor antigénico y funcional) - urticaria en relación con enfermedad del suero y vasculitisc) Autoinmunes (ANA, FR, Ac Antitiroideos, Estudio de Tiroides)d) Idiopáticos (Parásitos)Subclases IgG(*)
    57. 57. REACCIONES ADVERSAS AINEs
    58. 58. REACCIONES ADVERSAS AINEs Tipos de Reacción1.- Asma bronquial c/s Reacción naso-ocular2.- Reacción naso-ocular3.- Urticaria y/o Angioedema 3a) Selectiva 3b) Múltiple 3c) Forma infantojuvenil (AE periorbitario aislado) 3d) Urticaria crónica4.- Exantema no urticarial5.- Reacción cutáneo-respiratoria6.- Reacción anafilactoide 6a) Selectiva 6b) Múltiple
    59. 59. REACCIONES ADVERSAS AINEs Tipos de Reacción ¿Qué preguntar?1.- Asma bronquial c/s Reacción naso-ocular 1.- Fármaco2.- Reacción naso-ocular 2.- Reacción3.- Urticaria y/o Angioedema 3.- Latencia (1ª hora) 3a) Selectiva 3b) Múltiple 4.- Duración del tratamiento 3c) Forma infantojuvenil (AE periorbitario aislado) 3d) Urticaria crónica 5.- Tto. de la Reacción en Urg.4.- Exantema no urticarial 6.- Tolerancia posterior5.- Reacción cutáneo-respiratoria6.- Reacción anafilactoide 6a) Selectiva 6b) Múltiple
    60. 60. REACCIONES ADVERSAS AINEs Tipos de Reacción ¿Qué preguntar?1.- Asma bronquial c/s Reacción naso-ocular 1.- Fármaco2.- Reacción naso-ocular 2.- Reacción3.- Urticaria y/o Angioedema 3.- Latencia (1ª hora) 3a) Selectiva 3b) Múltiple 4.- Duración del tratamiento 3c) Forma infantojuvenil (AE periorbitario aislado) 3d) Urticaria crónica 5.- Tto. de la Reacción en Urg.4.- Exantema no urticarial 6.- Tolerancia posterior5.- Reacción cutáneo-respiratoria6.- Reacción anafilactoide ¿Por qué? 6a) Selectiva 6b) Múltiple
    61. 61. Escalones según la capacidad de inhibición de la Ciclooxigenasa AINEs con mayor capacidad de inhibición de ambas isoenzimas ASA, Metamizol sa er AINEs débiles inhibidores de dv ambas isoenzimas Diclofenaco, Naproxeno na ció ac Inhibidores preferenciales Piroxicam Re de la COX-2 de ad Paracetamol ilid sib Meloxican PoInhibidores selectivosde la COX-2 Celecoxib, Etoricoxib
    62. 62. Rinoconjuntivitis AsmaAP: Clínica / Etiología estructural /no estructural Pruebas Funcionales RespiratoriasIgE Total - Espirometría / Test de Broncodilatación /IgE Específica (Pediatría) Provocación bronquial, con ejercicio. Prick test. / Alfa1AntitripsinaAH: Pricks a neumoalergenos habituales + 4 pólenes majoreros Dermatitis de Contacto Espirometría basal Pruebas Epicutáneas > Parches cutáneos Pruebas de provocación (conjuntival - nasal) Citología nasal Urticaria y angioedemaDermatitis Atópica Considerar Etiología NO alérgica Autoinmunes / IdiopáticaClínica ANA, FR, Ac Antitiroideos, Estudio deBiopsia (solo si es necesario) TiroidesPricks (neumoalergenos y alimentos) Parásitos en heces REACCIONES ADVERSAS AINEs 1.- Fármaco 2.- Reacción 3.- Latencia (1ª hora) 4.- Duración del tratamiento 5.- Tto. de la Reacción en Urg. 6.- Tolerancia posterior
    63. 63. Allergy diagnostic testing: an updated practice parameter. Guía Española para el Manejo del Asma, 2009 Global Initiative for Asthma, 2005The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. Joint Task Force on Practice,American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, American College of Allergy, Asthma andImmunology, Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. J Allergy Clin Immunol 2008 Aug;122(2Suppl):S1-84. NGCMétodos diagnósticos en alergia. Técnicas in vivo e in vitro.Pediatría Integral 2005;IX(7):491-499. Fernández Benitez, M. Fisterrae: Guías de práctica clínicaReacciones adversas a los AINE: alergia, intolerancia: Ortega Rodríguez, N.R. et al. Tratadode Alergología. Pelaez Hernández, Dávila González. Cap. 73, Tomo II. 2007
    64. 64. Bibliografía Allergy diagnostic testing: an updated practice parameter. Guía Española para el Manejo del Asma, 2009 Global Initiative for Asthma, 2005The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. Joint Task Force on Practice,American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, American College of Allergy, Asthma andImmunology, Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. J Allergy Clin Immunol 2008 Aug;122(2Suppl):S1-84. NGCMétodos diagnósticos en alergia. Técnicas in vivo e in vitro.Pediatría Integral 2005;IX(7):491-499. Fernández Benitez, M. Fisterrae: Guías de práctica clínicaReacciones adversas a los AINE: alergia, intolerancia: Ortega Rodríguez, N.R. et al. Tratadode Alergología. Pelaez Hernández, Dávila González. Cap. 73, Tomo II. 2007
    65. 65. Mi PC Servidor común: Sanitarios ALERGIA Evidencia en pruebas de alergia National Guideline Clearinghouse
    66. 66. Buena suerte...estaré acechando...
    67. 67. Buena suerte...estaré acechando... Gracias
    68. 68. Parámetros espirométricos CVF (FVC) Capacidad vital forzada (indicador del volumen pulmonar)FEV1 Flujo espiratorio en el primer segundo (indicador del volumen pulmonar y d flujo espiratorio) FEV 25-75% Flujos espiratorios medios ó mesoflujos son independientes del esfuerzo, gran variabilidad de un enfermo a otro, valoración contextualizada. PEF Flujo espiratorio máximo, pico espiratorio de flujo Cociente FEV1/CVF parámetro indicador de flujo espiratorio Patrón obstructivo FEV1
    69. 69. La variabilidad del FEM considerada como una oscilación ≥20 % apoya eldiagnóstico de asma [D].En el trabajo de Godstein se estudiaron 28 índices diferentes para medir el FEM.Los dos índices con mejor rendimiento son: ■ Variabilidad diaria promedio del período % = media de los % de variabilidad de cada día (sensibilidad, 9,5% y especificidad, 100%) ■ Variabilidad más alta del período % (sensibilidad, 53,6% y especificidad, 75%)El registro domiciliario del FEM se hará durante dos semanas, con cuatro lecturasdiarias (se realizaran 3 pruebas en cada lectura, anotándose el valor mas alto delas tres). Las lecturas serán preBD por la mañana, preBD y postBD al mediodía(tras 30 minutos) y preBD por la noche. La variabilidad de cada día se calculará cola fórmula:Goldstein MF, Veza BA, Dunsky EH, Dvorin DJ, Belecanech GA, Haralabatos IC. Comparisons of peak diurnal expiratory flow variation, postbronchodilator FEV(1) responses, andmethacholine inhalation challenges in the evaluation of suspected asthma. Chest 2001; 119(4):1001-1010. [Medline] [Texto completo]
    70. 70. La variabilidad del FEM considerada como una oscilación ≥20 % apoya eldiagnóstico de asma [D].En el trabajo de Godstein se estudiaron 28 índices diferentes para medir el FEM.Los dos índices con mejor rendimiento son: ■ Variabilidad diaria promedio del período % = media de los % de variabilidad de cada día (sensibilidad, 9,5% y especificidad, 100%) ■ Variabilidad más alta del período % (sensibilidad, 53,6% y especificidad, 75%)El registro domiciliario del FEM se hará durante dos semanas, con cuatro lecturasdiarias (se realizaran 3 pruebas en cada lectura, anotándose el valor mas alto delas tres). Las lecturas serán preBD por la mañana, preBD y postBD al mediodía(tras 30 minutos) y preBD por la noche. La variabilidad de cada día se calculará cola fórmula:Goldstein MF, Veza BA, Dunsky EH, Dvorin DJ, Belecanech GA, Haralabatos IC. Comparisons of peak diurnal expiratory flow variation, postbronchodilator FEV(1) responses, andmethacholine inhalation challenges in the evaluation of suspected asthma. Chest 2001; 119(4):1001-1010. [Medline] [Texto completo]
    71. 71. Fosfolipasa A2 y CLeucotríenos

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