2. ADENOIDITIS SINUSITIS DRA. TULA MARQUEZ DOCENTE: URP RED ALMENARA-ESSALUD
3. OBJETIVOS Conocer su organización estructural de la nariz, la nasofaringe y los senos paranasales. Conocer los eventos fisiopatológicos en la adenoiditis y sinusitis Identificar los factores predisponentes Conocer el manejo terapéutico de estas dos entidades
4. Características Las fosas nasales posee la capacidad de humidificación, calentamiento y limpieza del aire. La corriente de aire inspirado en cada fosa nasal es dividida en dos porciones por la cabeza del cornete medio y la superior se dirige hacia el techo nasal para permitir la olfación.
5. Desde las narinas hasta las coanas, el aire del medio ambiente adquiere una humedad relativa de 79% , una Tº de 36ºC La nariz tiene forma piramidal y en su base inferior se ubican las aberturas nasales o nares. La cavidad nasal tienen forma de triángulo isóceleses al corte frontal y esta dividida por el tabique nasal que va a formar las fosas nasales derecha e izquierda.
6. ESTRUCTURA DE LA NARIZ Y MUCOSA NASAL Los cornetes -> corriente laminar Epitelio nasal tipo seudoestratificado:80% de cél.ciliadas y 20% de células caliciformes El epitelio cav.sinusales es análogo al nasal con ,menos población de cél.productoras de moco
7. Los 600 a 1000 ml de moco que se producen cada 24 horas en las fosas nasales del sujeto normal son suficientes para permitir el funcionamiento óptimo de la nariz. En condiciones anormales aparece ↑ producción de moco,la hipertrofia compensadora de los cornetes, estancamiento de la secreción y la transformación de moco -> moco-pus
8.
9. TONSILA FARINGEA -ADENOIDES Las adenoides situadas en la pared posterior de la nasafaringe y las amígdalas de la base de la lengua están directamente alineadas con el barrido mucociliar y la corriente de aire, lo que potencia la capacidad de protección de este tejido linfático. Las trompas de eustaquio, tapizadas también por un epitelio ciliado y secretor de moco, desembocan en las paredes laterales de la nasofaringe y comunican la nasofaringe con el oído medio.
10. ADENOIDITIS E HIPERTROFIA ADENOIDEA Manifestaciones Clínicas: respiración bucal voz nasal y apagada rinitis y la secreción nasal persistente. Algunos presentan alitosis. Diagnóstico: las adenoides pueden observarse de forma indirecta con un espéculo faríngeo. es posible usar el nasofaringoscopio de fibra óptica para visualizar la nasofaringe.
13. Las Rx. Laterales de los tejidos blandos de la faringe son asimismo útiles para descubrir la obliteración de la columna de aire nasofaríngea. Tratamiento: La adenoidectomía está indicada para ciertos síntomas como respiración bucal persistente, voz nasal fascie adenoidea, OM crónica o Sinusitis recidivante, cuando estas manifestaciones guarden relación con el tejido adenoide hipertrófico infectado.
15. Los senos paranasales se desarrollan en los huesos de la cara formando unas celdas aéreas tapizadas por un epitelio ciliado secretor de moco.
16. RINOSINUSITIS Muy a menudo, la rinitis viral o la infección respiratoria alta precede al desarrollo del sindrome rinosinusal. Sinusitis Aguda:10d -8 S Sinusitis Crónica:+8S. Obstrucción del ostium-inflamación,edema de la mucosa alterando la función mucociliar.
17. RINOSINUSITIS Los senos paranasales son cavidades o cámaras neumáticas comunicadascon las fosas nasales por conductos estrechos. La mucosa de los senos se continúa con la nasal (RINOSINUSITIS). Conforman 4 grupos: Maxilares, Frontales, Etmoidales y Esfenoidales.
19. Los senos frontal, maxilar y etmoidal drenan al meato medio, mientras que las celdas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal drenan al meato nasal superior. El desarrollo de los senos comienza a los 3 – 5 meses del embarazo, pero la mayor parte tiene lugar después del nacimiento; los senos maxilar y etmoidal son los primeros en formarse. En las radiografías simples se ven ya a los 1 – 2 años
22. Existen algunos factores que alteran el transporte mucociliar normal y que el riesgo de sinusitis, como la exposición al humo de tabaco, la inspiración de aire seco y frío, la infección vírica de las v.r.s, la rinitis alérgica, la natación , el RGE, la fibrosis quística, la inmunodeficiencia y la discinesia ciliar. Los factores que ocasionan obstrucción nasal también predisponen a la sinusitis y entre ellos se encuentran los cuerpos extraños, los pólipos , el aumento de tamaño de las adenoides, la desviación grande del tabique, los tumores y los traumatismos
25. Sinusitis:Diagnóstico Historia y examen clínico. Endoscopía nasal. Rayos X (en sinusitis agudas). Tomografía de SPN (en sinusitis crónicas). Frotis y cultivo de secreción nasal (¿?)
26. Los adolescentes sufren cefaleas, dolor facial, dolor a la palpación , edema facial. La tos y la secreción nasal representan las manifestaciones clínicas más comunes de la sinusitis aguda infantil. En la exploración física, la mucosa nasal tiene un aspecto eritematoso y tumefacto. Si la rinitis alérgica es un factor desencadenante, los cornetes están pálidos y congestionados. En ocasiones se observa materia mucopurulenta en la parte posterior de la nasofaringe.
28. TRATAMIENTO Se basa en facilitar el drenaje del seno y en eliminar la infección y la inflamación. Para mejorar el drenaje del seno se utilizan descongestionantes del tipo de los vasoconstrictores, pero conviene recordar que éstos no deben usarse más de cinco días seguidos por su efecto rebote y otros efectos secundarios. Lo más adecuado es humidificar el ambiente, realizar lavados nasales con solución una salina fisiológica,
29. Tratamiento - RinoSinusitis Medicación Dosis Espectro Amoxicilina 90mg/kg/d Neumoc, M. Cat Amox. Ac. Clav. 40mg/kg/d idem + H. Infl. y Anae Cefuroxime 20 -30 mg/kg/d Estafil. B-lact Clindamicina 15- 40 mg/kg/d Estafiloc, anaerob. Claritromicina 15 mg/kg/d Neum, Hemóf, M. Catarr.
31. CONCLUSIONES Los principales procesos patológicos de las amígdalas y las adenoides son la infección y la hipertrofia. El aumento de tamaño por si solo, sin síntomas de obstrucción ni infección, no constituye una indicación para extirpar las amígdalas y/o las adenoides
32. CONCLUSIONES La mayoría de las infecciones respiratorias superiores mejoran a los 7 –10 días. Si los síntomas no mejoran se sospechará de sinusitis aguda. Es preciso enseñar a los niños a irrigar la nariz con solución salina para favorecer el drenaje y reducir la tumefacción. Los principales procesos patológicos de las amígdalas y las adenoides son la infección y la hipertrofia.
33. La utilización de innecesaria de antimicrobianos disminuye la ventaja ofrecida por los mecanismos defensivos de la flora innata. Todos los procesos infecciosos de la mucosa nasosinusal requieren no solo la agresión bacteriana o viral para aparecer, sino también una fase biológica coincidente, que permita la penetración del agente causal a través de las mucosas.
