Технологии "цифровых валют" стимулировали появление новых технологий для работы с распределенными базами данных и ведения электронных реестров. Самая известная из них - Blockchain обеспечивает надежное хранение информации, передачу ее между участниками информационного обмена, повышает прозрачность деловых отношений и устраняет манипуляции между участниками. Имеются высококачественные библиотеки кода, распространяемые по модели свободного ПО, доступные для встраивания в широкий круг систем. Крупные корпорации, такие как IBM, Microsoft, Amazon, Intel объединяются в консорциумы по исследованию и развитию данной тематики. Для медицинской информатики наибольшее прикладное значение blockchain имеет для автоматизации "умных контрактов" (smart-contracts) - организации передачи медицинской информации, деловой документации и материальных ценностей. К такой информации относятся записи в электронной медицинской карте, генетические анализы, конфиденциальные протоколы, нотариальные доверенности, передача интеллектуальных прав, акты-приема передачи биоматериалов, оборудования, лекарственных и наркосодержащих препаратов и пр. В отличие от обычного процесса "сдал"-"принял", blockchain устраняет конфликт интересов двух сторон, т.к. в технологии ведется полная история движения актива. На каждом шаге перемещения организуется валидация информации путем "голосования" всех узлов-участников информационного обмена. Это делает невозможным подделку информации и факта приема-передачи любым из участников процесса, и даже по сговору нескольких участников. В докладе будут рассмотрены ключевые свойства технологии blockchain, имеющие значение для медицинской информатики. Будут приведены примеры пилотных и промышленных ИТ решений для здравоохранения, применяющих данную технологию для автоматизации лабораторных и клинических процессов.

1. ПРИМЕНЕНИЕ
ТЕХНОЛОГИИ
BLOCKCHAIN
В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Сергей Добриднюк, «Диасофт Системы»
sdobridnuk@diasoft.ru , sd@sd.digital

2. «ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ»
ШКОЛЬНИКИ ПИШУТ
ЗАМЕТКИ И ДОЛГ
СВОИХ ДРУЗЕЙ НА
ОБЩЕЙ ДОСКЕ
В КЛАССЕ
ЛИРИЧЕСКОЕ
ОТСТУПЛЕНИЕ:
ПРОСТАЯ ЗАДАЧА
ИЗ ЖИЗНИ

3. «УГРОЗЫ
ЦЕНТРАЛИЗАЦИИ»
РИСК ПОТЕРЯТЬ
ЦЕННУЮ
ИНФОРМАЦИЮ ИЗ-ЗА
КОНФЛИКТА
ИНТЕРЕСОВ ИЛИ
ОТНОСИТЕЛЬНОСТИ
МНЕНИЙ

4. Школьник ведет свой
личный журнал
операций
ВЫХОД - «ДЕЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ»
Полная копия журнала
есть у каждого
участвующего в
отношениях
школьника
После каждой сделки
каждый школьник
посылает всем другим
«транзакцию»-заявку о
сделке

5. ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ПРОВЕРКА И КОНСЕНСУС
В одобрении заявки на
сделку принимают
участие все школьники,
добиваясь консенсуса
Отдельные сделки
собираются в пакеты
(блоки) и закрываются от
последующих изменений

6. 2016 ГОД – ГОД БЛОКЧЕЙНА

7. СХЕМА БЛОКЧЕЙН-СЕТИ (BITCOIN)
https://bitinfocharts.com/ru/bitcoin/nodes/

8. 05
АВТОМАТИЗМ
• ПО узла
автоматически
отрабатывает все
процессы, и
разрешает
конфликты (типа
double transactions)
и контролирует
правила
04
ДОВЕРИЕ
• Сеть блокчейн
разделена между
независимыми
владельцами. Для
владения
критическим
числом узлов
требуются
огромные ресурсы
03
БЕЗОПАСНОСТЬ
• База данных и
протокол используют
шифрование, хеш
«односторонней
свертки», исключа-
ющие восстановле-
ние информации, в
том числе опера-
тором базы данных.
02
ДЕЦЕНТРА-
ЛИЗАЦИЯ
• Не требуется
централизованная
авторизация для
одобрения
транзакций и
конструирования
правил
01
ПУБЛИЧНОЕ
ХРАНЕНИЕ
• Сервера (или узлы),
используемые для
хранения
содержимого
журнала. и все узлы
«видят» данные
транзакции сразу же
после создания блока
ПРЕИМУЩЕСТВА ТЕХНОЛОГИИ БЛОКЧЕЙН

9. ПОНЯТИЕ «УМНОГО КОНТРАКТА»
УМНЫЙ КОНТРАКТ (англ. «Smart contracts», Nick Szabo 1994) — электронный
алгоритм, описывающий набор условий, выполнение которых влечет за собой
некоторые события в реальном мире или цифровых системах.
• Сторонники умных контрактов утверждают, что многие виды договорных
отношений могут быть сделаны частично или полностью самовыполняемыми и
самодостаточными.
• Умные контракты основанные на криптографии способны обеспечивать лучшую
безопасность, чем традиционные контракты, основанные на праве, и снизить
прочие трансакционные издержки, связанные с заключением договоров и
возможных судебных издержек.
• В отличие от традиционных договоров, умные контракты лишены рисков
неоднозначных трактовок условий или несправедливых решений судов.

10. ПРИМЕР «УМНОГО КОНТРАКТА» (ПЛАТФОРМА ETHEREUM)
http://etherscripter.com/0-5-1/

11. B
L
C
O
ПРИМЕНЕНИЕ БЛОКЧЕЙН В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
K
Популяционные и
клинические исследования
Поскольку данные
зашифрованы, есть
возможность извлекать из
больших выборок в противовес
волонтерам. Выше качество и
количество измерений при
испытаниях при совместимости
с HIPAA
Управление
Цепочками поставок
Надежная трассировка
движения ценностей, в т.ч.
лекарств, оборудования,
имущества, документов на
основе технологии «умных
контрактов»
Секретность
Применяется end-to-end
шифрование между всеми
устройствами. Перехват и
дешифровка невозможны
Интероперабельность
Хорошие возможности
агрегации данных их разных
источников, таких как ЭМК,
телемедицинские и мобильные
платформы
Клиентоцентричность
Персональные данные и ID
клиента зашифрованы, есть
возможность напрямую
отсылать уникальные
рекомендации и правила без
угрозы дискредитации

12. ПРИМЕР 1. ПРОЕКТ «Guardtime»
03.03.2016 Стартап Guardtime в
партнерстве с Estonian eHealth
Foundation разработал решение
для безопасного хранения и
обработки 1 млн. медицинских карт.
Технология «keyless secure
infrastructure» (KSI) обеспечивает
доступ к базе данных (Oracle) для
извлечения статуса и записей ЭМК.
Кроме доступа к ЭМК, технология
обеспечивает надежную доставку
данных для судебно-медицинской
экспертизы, «второго мнения» для
разбора конфликтных ситуаций или
аудита за качеством оказания
медицинской помощи практически в
реальном времени
Также «подписываются» объекты ИТ-
инфраструктуры: ПО, файлы и пр.
http://www.coindesk.com/blockchain-startup-aims-
to-secure-1-million-estonian-health-records/

13. ПРИМЕР 2. ПРОЕКТ «MedRec»
22.08.2016 Проект MedRec (Beth
Israel Deaconess Medical Center, MIT
Lab) представил технологию
представления ЭМК для
исследовательских целей
Устраняет проблему НЕ мульти-
институциональной ЭМК. Оберегает
пациенты, т.к. традиционно к данным
пациента имеет провайдер, и
организатор исследований
Основан на базе «умных контрактов»
(RC, PPRC, SC) и правил,
описывающих доступ к ЭМК и ее
полям от ID/ISSN к персональному
Ethereum address
Улучшает интероперабельность
между ЛПУ и исследовательским
центром за счет ведения общих
журналов
https://www.healthit.gov/sites/default/files/5-56-
onc_blockchainchallenge_mitwhitepaper.pdf

14. ПРИМЕР 3. ПРОЕКТ «Tierion»
27.10.2015 Проект Tierion и Phillips
договорились о сотрудничестве
Tierion предоставляет облачное
хранилище данных, основанное на
технологии блокчейн.
Данные, обработанные Tierion могут
быть затем интегрированы в более
чем 400 приложений, таких как
документы Google, Gmail и Slack.
Tierion предлагает своим клиентам
услуги по архивированию и хранению
данных, сообщений электронной
почты, медицинских, финансовых и
юридических записей,
регистрационных данных и билетов
на мероприятия.
http://insidebitcoins.com/news/tierion-and-
philips-bring-blockchain-technology-to-
healthcare-sector/35494

15. ПРИМЕР 4. ПРОЕКТ «Factom»
27.10.2015 Проект Factom и
HealthNautika договорились о
сотрудничестве
Крупнейший провайдер медицинских
услуг в США HealthNautika будет
использовать технологии блокчейн
для передачи электронных
документов, таких как счета на оплату,
урегулирование претензий,
протоколов врач-пациент
Следующим шагом будет оснащение
и обучение сотрудников страховых
компаний для повышения их
эффективности, качества проверки
достоверности счетов
http://www.coinbuzz.com/2015/04/23/factom-
steps-into-the-healthcare-sector-with-
healthnautica/

16. ПРИМЕР 5. ПРОЕКТ «Gem»
26.04.2016 Проект Gem и Phillips
договорились о сотрудничестве
Платформа для разработки
распределенных медицинских
приложений Gem будет
использоваться Phillips для
построения частных защищенных
сетей передачи медицинской
информации
Блокчейн надстройка GemOS
(построена на основе Ethereum)
позволяет связывать стационарные,
мобильные устройства, IoT . Есть
возможность управления цепочками
поставки лекарственных средств и
имущества. Поддерживается доступ к
геномным данным без утраты
персональности http://www.coindesk.com/gem-philips-
blockchain-healthcare/

17. ПРИМЕР 6. ПРОЕКТ «Oroca Innovations»
09.08.2016 Проект Oroca Innovations
запустил решение TripleAim для
гибридной связи медоборудования
по технологии блокчейн, HL7 FHIR
Платформа Triple Aim облегчает
подключение новых типов устройств и
передачу от них информации в базу
данных ЭМК.
Сама база данных ЭМК выполненая в
виде распределенной сети блокчейн и
может использоваться для передачи
информации между частными и
государственными учреждениями
здравоохранения (KSI)
Производительность проверена на
базах > 1Пт (5-лет наблюдений
NASA), 5 Экзабайт (слова людей всего
мира), 1.9 Зеттабайт (каждый человек
земли читает 174 газеты в день)
Ссылка на статью

18. ПРИМЕР 7. ПРОЕКТ «ONC Healthcare Blockchain»
29.08.2016 ONC получил свыше 70
предложений (whitepapers) по
использованию блокчейн для
здравоохранения
В рамках конкурса Department of
Health and Human Services’ Office of
the National Coordinator for Health
Information Technology (ONC)
принимались заявки использования
блокчейн в следующих темах:
• Безопасность
• Интероперабельность
• Пациентоцентричность
• Автоматизация клинических и
исследовательских процессов
• Управление поставками
Награждено 15 победителей.
(описание каждого проекта по ссылке)
https://www.hhs.gov/about/news/2016/08/29/onc
-announces-blockchain-challenge-winners.html

19. 3
МАЛО
ПЛАТФОРМ
0
1
Небольшое
число
проверенных
программных
библиотек и
технологий
2
НИЗКАЯ
СКОРОСТЬ 0
2
За счет того что
каждый узел
обрабатывает
все транзакции,
производитель-
ности сети не
больше скорости
самого слабого
компьютера
9
БОЛЬШИЕ
ОБЪЕМЫ
0
3
Каждый узел
хранит полную
копию
журнала
(блоков)
транзакций
ПРОБЛЕМЫ БЛОКЧЕЙН (В ПРОЦЕССЕ РЕШЕНИЯ)

20. ЛАНДШАФТ БЛОКЧЕЙН ПРОЕКТОВ В МИРЕ

21. ПЕРСПЕКТИВЫ БЛОКЧЕЙН И ПЛАТФОРМЫ
Ссылка
Ссылка
СсылкаСсылка
Ссылка
Ссылка Ссылка

22. СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ !
Сергей Добриднюк, «Диасофт Системы»
sdobridnuk@diasoft.ru , sd@sd.digital