Teorico de Anestesicos

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  • Teorico de Anestesicos

    1. 1. Trabajo Práctico 13 Anestésicos Generales Anestésicos Locales Bloqueantes Neuromusculares Farmacología I Dr. Nicolás E. Sergi J.T.P. Farmacología
    2. 2. Un poco de historia… <ul><li>La anestesia antes de 1846. </li></ul>
    3. 3. Un poco de historia… <ul><li>1845: Demostración fallida de Wells. </li></ul><ul><li>1846: Demostración de W. Morton. </li></ul><ul><li>Después de 1846.(cloroformo) </li></ul><ul><li>1956: Halotano. </li></ul>
    4. 4. WILLIAM T.G. MORTON <ul><li>Inventor y promotor de la anestesia por inhalación. </li></ul><ul><li>Antes de él, la cirugía era una agonía. </li></ul><ul><li>Por él se evitó y anuló el dolor de la cirugía. </li></ul><ul><li>Gracias a él la ciencia ha controlado el dolor </li></ul>
    5. 5. Anestésicos Generales
    6. 6. Anestesia General Objetivos <ul><li>Hipnosis </li></ul><ul><ul><li>Bloqueo de la Conciencia </li></ul></ul><ul><li>Analgesia </li></ul><ul><ul><li>Bloqueo Sensitivo </li></ul></ul><ul><li>Relajación Muscular </li></ul><ul><li>Protección Neurovegetativa </li></ul><ul><li>Objetivos adicionales: Hipotensión controlada e </li></ul><ul><li>hipotermia </li></ul>
    7. 8. Mesa Anestesia
    8. 9. Anestesia General Etapas <ul><li>Entrevista Preanestésica </li></ul><ul><li>Premedicación </li></ul><ul><li>Inducción </li></ul><ul><li>Mantenimiento </li></ul><ul><li>Recuperación </li></ul>
    9. 10. Evaluación Pre-Anestésica ASA <ul><li>1-Pte. saludablemente normal </li></ul><ul><li>2-Pte. con enfermedad sistemica leve </li></ul><ul><li>3-Pte. con enfermedad sistemica severa pero no incapacitante </li></ul><ul><li>4-Pte. con enfermedad sistemica severa incapacitante que es una amenaza constante para su vida </li></ul><ul><li>5-Pte. moribundo que no tiene expectativas de sobrevivir 24 hs con o sin cirugia </li></ul>
    10. 11. Tipos de Anestésicos Generales <ul><li>Gases: Oxido Nitroso </li></ul><ul><li>Líquidos Volátiles: Halotano y los éteres halogenados: Enflurano, Isoflurano, Sevoflurano, desflurano, xenon </li></ul><ul><li>Intravenosos: Tiopental, Propofol, Ketamina, Remifentanilo, Midazolam </li></ul><ul><li>Otros: Fentanilo + Droperidol, Opiáceos, otras Bzd. </li></ul>
    11. 12. Anestésicos Generales Inhalatorio Farmacodinamia <ul><li>Teoría de la solubilidad y potencia anestésica </li></ul><ul><li>Teoría de la expansión del volumen </li></ul><ul><li>Teoría del potencial termodinámico. Principio de Ferguson </li></ul><ul><li>Teoría de los microcristales </li></ul><ul><li>Teoría de la alteración de las conformaciones estructurales de las proteínas de membrana. </li></ul><ul><li>Apertura del Canal de GABA </li></ul><ul><li>Bloqueantes Ca++ </li></ul>
    12. 13. Acciones Farmacológicas <ul><li>Efecto Hipnótico </li></ul><ul><li>Efecto Analgésico (N20) </li></ul><ul><li>Efecto a nivel Cardiovascular </li></ul><ul><li>Efecto Bloqueante Neuromuscular </li></ul>
    13. 14. Secuencia de la sedación. * Alerta-ansioso * Alerta-calmo (ansiólisis) * Somnoliento-actividad mental clara * Ojos abiertos-habla arrastrando * Ojos cerrados-contesta adecuadamente * Abre los ojos a la voz-confuso * Desaturación (con O2 ambiental) * Abre los ojos al dolor-responde adecuadamente * Ojos cerrados-al dolor se queja y retira * Gime al dolor-respuesta motora al dolor inespecífica * Retención de CO2 * No responde al dolor * Bradipnea-reflejo deglutorio pobre * Apnea-hipotensión
    14. 16. Aparato Respiratorio <ul><li> Volumen corriente </li></ul><ul><li> Frecuencia Respiratoria </li></ul><ul><li> Volumen Minuto </li></ul><ul><li>Broncodilatación </li></ul><ul><li>Respuesta deprimida a la hipoxia e hipercapnia </li></ul>
    15. 17. Acciones Cardiovasculares <ul><li>Depresores del miocardio </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Sensibilización del miocardio a catecolaminas pudiendo producir arritmias o fibrilación ventricular (Halogenados) </li></ul><ul><li>Disminución del consumo miocárdico de O 2 </li></ul><ul><li>Vasodilatación coronaria, Robo Coronario (Halotano) </li></ul>
    16. 18. Acciones sobre el SNC <ul><li> PIC: Aumenta producción de LCR, flujo sanguíneo cerebral, disminuye índice metabólico cerebral </li></ul><ul><li>Efecto Hipnótico: sedación, hipnosis, inconsciencia, coma y muerte </li></ul><ul><li>Efecto Analgésico (poco) </li></ul><ul><li>Bloqueo Autonómico </li></ul>
    17. 19. Otros Efectos Farmacológicos <ul><li>Relajación Muscular </li></ul><ul><li>Disminución de FSR y VFG </li></ul><ul><li>Disminución de la circulación esplácnica y distensión abdominal (N 2 O) </li></ul><ul><li>Disminución del flujo hepático </li></ul>
    18. 20. Potencia de los Anestésicos Inhalatorios <ul><li>CAM: Concentración Alveolar Mínima </li></ul><ul><li>Coeficiente de Solubilidad: Cuanto menos soluble sea el gas en sangre, mas rápida será la inducción y mas rápida la recuperación del paciente </li></ul><ul><li>Efecto de la concentración </li></ul><ul><li>Efecto del Segundo Gas </li></ul>
    19. 21. Anestesia Inhalatoria P otencia 1.6 +++++++++++++ Enflurano CAM Coeficiente de Solubilidad FARMACO + +++ +++ ++++++ ++++++++++++++++ 104 NO2 6 Desflurano 2 Sevoflurano 1.15 Isoflurano 0.75 Halot ano
    20. 22. 1 % 19 % 80 % O2 N 2 O 50 % de N2O es absorbido O2 N 2 O INSPIRACION RESULTADO 1,7 % 66,7 % 31,7 % Inspiracion: 80% N2O 19% O2 1 % Seg. gas O2 N 2 O 1 % 40 % 19 % O2 N 2 O 32 % 7.6 % 0.4%
    21. 23. Farmacocinética <ul><li>Fase alveolar de absorción </li></ul><ul><li>Fase sanguínea de distribución </li></ul><ul><li>Estado de equilibrio en el que sus concentraciones son iguales en pulmón, sangre y tejidos. </li></ul><ul><li>Fase tisular de captación y liberación </li></ul>
    22. 24. Anestesia Inhalatoria Halotano <ul><li>Características </li></ul><ul><li>Hidrocarburo </li></ul><ul><li>Económico </li></ul><ul><li>Utilidad en inducción pediátrica </li></ul><ul><li>Importante depresor respiratorio y miocárdico </li></ul><ul><li>CAM baja </li></ul><ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>relajante uterino </li></ul><ul><li>broncodilatador </li></ul><ul><li>Desventajas </li></ul><ul><li>hiperpirético </li></ul><ul><li>Potencial arritmogénico </li></ul><ul><li>Emetizante, feo olor </li></ul><ul><li>Hepatotóxico </li></ul>
    23. 25. Anestesia Inhalatoria <ul><li>Sevoflurano </li></ul><ul><li>A lto IS . </li></ul><ul><li>Potencial toxicidad renal por el compuesto &quot;A“ . </li></ul><ul><li>Se metaboliza mu y poco, 3 % </li></ul><ul><li>I nducción muy rápida ( 3-4 respiraciones ) </li></ul><ul><li>U til en anestesias ambulatorias </li></ul><ul><li>Enflurano </li></ul><ul><li>menor depresión cardíaca </li></ul><ul><li>menor hepatotoxicidad </li></ul><ul><li>Isoflurano </li></ul><ul><li>Vasodilatacion e Hipotension </li></ul><ul><li>mínima hepatotoxicidad </li></ul>
    24. 26. Oxido Nitroso (N 2 O) <ul><li>Para producir su efecto necesita concentraciones muy altas por lo que se lo combina con otros anestésicos. </li></ul><ul><li>Efecto del segundo gas. </li></ul><ul><li>Puede producir Hipoxia por difusión y la expansión de espacios aéreos cerrados. </li></ul>
    25. 30. Hiperpirexia Maligna <ul><li>Asociar un gas halogenado y Bloqueante Neuromuscular. </li></ul><ul><li>Aumento de la temperatura corporal, del consumo de oxigeno y se produce catabolismo proteico </li></ul><ul><li>Es de carácter hereditario e idiosincratico </li></ul><ul><li>El tratamiento consiste en bajar la temperatura y administrar Dantroleno </li></ul>
    26. 31. Anestesia Intravenosa <ul><li>Tiopental Sódico (TPS) </li></ul><ul><li>Receptor GABA, canal cloro, hiperpolarización </li></ul><ul><li>Latencia: 30” A 1’ en dormir al paciente </li></ul><ul><li>Finalización de acción: redistribución </li></ul><ul><li>Sedación e hipnosis,  PIC,  intraocular </li></ul><ul><li>Depresión respiratoria central </li></ul><ul><li>Venodilatación (  Precarga y RRPP) </li></ul><ul><li>Inotrópico (-) ,  VM y TA, sube FC </li></ul><ul><li>Agonista H 1 </li></ul><ul><li>No produce analgesia </li></ul>
    27. 32. Propofol <ul><li>Anestésico EV de rápido comienzo de acción y corta duración, con un excelente perfil de recuperación. </li></ul><ul><li>Muy liposoluble </li></ul><ul><li>Mejor recuperación que el T.P.S. </li></ul><ul><li>Sin propiedades analgésicas. </li></ul><ul><li>Reduce la incidencia de PONV. </li></ul><ul><li>A dosis bajas poca amnesia. </li></ul><ul><li>Dolor a la administración. </li></ul>
    28. 33. Anestesia Intravenosa <ul><li>Ketamina </li></ul><ul><li>Agonismo Sigma (  ) con delirio, alucinaciones, disforia, midriasis, ilusiones, taquicardia, taquipnea. </li></ul><ul><li>Bloqueo NMDA </li></ul><ul><li>Reflejos de vías aéreas superiores normales </li></ul><ul><li>Util en veterinaria, pacientes quemados </li></ul><ul><li>Inotrópico (+), VM y TA </li></ul><ul><li>Produce analgesia, disociación, amnesia </li></ul><ul><li>Pesadillas </li></ul>
    29. 34. Anestesia Intravenosa Neuroleptoanalgesia Fentanilo -Droperidol 1/50 Neuroleptoanestesia Protóxido Fentanilo -Droperidol T.I.V.A. Remifentanilo + Midazolam o Propofol + Relajante neuromuscular
    30. 35. Anestesia Balanceada O 2 Anestesia Inhalatoria Agentes Volátiles, ON 2 Anestesia Intravenosa Opiáceo + AINE Propofol Ketamina + midazolam Procaína + +
    31. 40. Anestesia General <ul><li>Maniobra de Intubación </li></ul><ul><li>Maniobra de Laringoscopía </li></ul>
    32. 41. Premedicacion
    33. 42. Induccion
    34. 43. Intubacion
    35. 44. Mantenimiento
    36. 45. Mantenimiento
    37. 46. Despertar
    38. 47. Recuperacion
    39. 48. Bloqueo Neuromuscular Despolarizante <ul><li>Succinilcolina: (2 Ach c/puente di S) </li></ul><ul><ul><li>Inicio 50 segundos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo de duración 3-5 min. </li></ul></ul><ul><ul><li>Precurarizar para evitar fasciculaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Contraindicaciones. </li></ul></ul>
    40. 49. Bloqueo Neuromuscular No despolarizante <ul><li>Curares. Droga patrón: D-Tubocurarina </li></ul><ul><li>Pancuronio circuito E-H + vía renal </li></ul><ul><li>Vecuronio menor vida 1/2 y potencia </li></ul><ul><li>Atracurio histamino-liberadores, Hoffman. </li></ul><ul><li>Cis-Atracurio menor lib. histamina </li></ul><ul><li>Mivacurio metabol. Por pseudocolinest. </li></ul>
    41. 50. Bloqueantes Neuromusculares <ul><li>Reversión con Neostigmina y Atropina </li></ul>
    42. 51. Reversion
    43. 52. Anestésicos Locales
    44. 53. Medios Físicos Medios Químicos <ul><li>Frío </li></ul><ul><li>Compresión </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Lesión irreversible o bloqueo prolongado: Alcohol </li></ul><ul><li>Bloqueo Reversible: Anestésicos Locales </li></ul>
    45. 54. Anestésicos Locales <ul><li>Anestesia Local </li></ul><ul><ul><li>Epitelios ( NO PENETRAN LA PIEL INTACTA ) </li></ul></ul><ul><li>Anestesia Regional </li></ul><ul><ul><li>Bloqueos Periféricos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Plexos, Troncos nerviosos, Nervios </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueos Centrales: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peridural (epidural) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Raquídea (intradural, subaracnoidea) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Otras: Bier (vía vascular) </li></ul></ul>
    46. 55. Anestesia Locales <ul><li>Farmacocinética </li></ul><ul><ul><li>FNI </li></ul></ul><ul><ul><li>Liposolubilidad </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>proporcional </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Flujo sanguíneo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>inversamente proporcional </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Difusibilidad </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distancia a la fibra </li></ul></ul></ul><ul><li>Farmacodinamia </li></ul><ul><ul><li>Tipo de fibra </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mielínicas: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Motoras : A  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sensitivas : A  , A  y A  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Autónomas : B </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amielínicas C </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diámetro de la fibra </li></ul></ul>Bloquea Canales de Na + Droga Patrón: Cocaína Variables que modifican el efecto
    47. 56. Anestésicos Locales <ul><li>Esteres : Procaína (mtb x Che), hipersensibilidad </li></ul><ul><li> </li></ul>
    48. 57. Anestésicos Locales <ul><li>Amidas : mtb hepático </li></ul><ul><li>Lidocaína (0,5 - 1 - 2 - 4 %) </li></ul><ul><ul><li>Líquida, spray, gel </li></ul></ul><ul><li>Bupivacaína </li></ul><ul><ul><li>0,25% Partoanestesia de conducción </li></ul></ul><ul><ul><li>0,50% Isobara o Hiperbara </li></ul></ul><ul><ul><li>0,75% Efecto prolongado (+/- 7hs) </li></ul></ul>
    49. 58. Clasificación
    50. 59. Reacciones Adversas <ul><li>No inyectar el anestésico local por vía endovenosa </li></ul><ul><li>Pueden producir reacciones alérgicas por sus componentes coadyuvantes </li></ul><ul><li>Necrosis por vasoconstrictores en zonas de circulación terminal </li></ul><ul><li>Los esteres tienen mayor capacidad de producir reacciones alérgicas </li></ul>
    51. 60. Anestésicos Locales
    52. 61. Anestésicos Local Anestesia Regional Bloqueos Centrales: Intradural (raquídeo)
    53. 62. <ul><li>Anestesia Regional </li></ul><ul><li>Bloqueos Centrales: </li></ul><ul><ul><ul><li>Peridural (epidural) </li></ul></ul></ul>Anestésicos Locales
    54. 63. Subaracnoidea
    55. 64. Subaracnoidea
    56. 65. Subaracnoidea
    57. 66. Control
    58. 68. Bloqueo Interescalenico
    59. 69. Bloqueo Satisfactorio
    60. 70. Anestésicos Locales <ul><li>Pautas a considerar cuando se utilizan anestésicos locales: </li></ul><ul><li>Indicar ayuno pre operatorio. </li></ul><ul><li>Colocar siempre una vía venosa . </li></ul><ul><li>Nunca dejar solo al paciente anestesiado. </li></ul><ul><li>Siempre aspirar antes de inyectar . </li></ul><ul><li>La infiltración en una zona inflamada no produce anestesia satisfactoria, debido a que el aumento de acidez tisular disminuye la actividad de los anestésicos locales </li></ul>
    61. 71. Muchas gracias por su atención [email_address]

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