Este documento describe el trastorno bipolar, incluyendo sus diferentes tipos, síntomas de las fases depresiva e hipomaníaca/maníaca, causas, tratamiento y caso clínico. El trastorno bipolar se caracteriza por la alternancia entre estados depresivos y estados de exaltación del ánimo. Existen tres subtipos y su tratamiento implica medicamentos como litio y antipsicóticos, así como terapia psicológica y de apoyo.
2. TRASTORNO BIPOLAR
Es un trastorno del estado de animo consistente en
la alternancia entre estados:
DEPRESIVOS
HIPOMANIACOS o MANIACOS
3. TIPOS DE TB
Existen 3 subtipos:
TB tipo I ( cicla entre depresiones y manías)
TB tipo II (depresiones e hipomanías)
CICLOTIMIA ( depresiones leves e hipomanías
leves)
4. FASE DEPRESIVA
Un estado de animo persistentemente triste,
la mayor parte del tiempo y que lleva al
menos 4 semanas. La severidad del cuadro
puede variar de estados leves a situaciones
graves con ideación persistente de ideas de
suicidio,
5. SINTOMAS DEPRESIVOS
Apatía
Tristeza o vacio
Ansiedad
Falta de ilusión
Baja autoestima
Insomnio o exceso de sueño
Enlentecimiento
Falta ce concentración
Ideas de ruina o culpa
Perdida o aumento del apetito
Molestias físicas
6. HIPOMANIA
Es un estado de exaltación anímica persistente y
por lo general se acompaña de irritabilidad
aceleración del habla, perdida de la necesidad de
sueño
Puede incluso resultar agradable, así como
aumentar la capacidad del trabajo del individuo,
pero a la larga puede ser nociva para la salud
7. SINTOMAS EN HIPOMANIA
Estado de animo alegre persistente
Aumento de la autoestima
Aumento de la socialización
Locuacidad
Falta de autocritica
Aumento del interés sexual
Optimismo exagerado
Gastos de dinero mayor a lo habitual
Aumento de la actividad
Irritabilidad
8. MANIA
Es un estado de exaltación anímica mayor al de la
hipomanía y mas grave, donde pueden aparecer
estados extremos que lleguen a la aparición de
delirios, agitación, hiperactividad, insomnio total,
excitación psicomotriz.
9. MANIA
Animo expansivo
Euforia (al menos 7 días)
Hiperactividad
Insomnio o menor sueño
Aumento de la sexualidad
Aceleración del pensamiento
Planes irrealizables
Conducta desordenada
Ideas delirante o de grandeza
Alucinaciones
Gastos excesivos
Locuacidad
10. ESTADOS MIXTOS
En el trastorno Bipolar además de la alternancia
entre fases depresivas y las fases hipomaniacas o
maniacas, se pueden dar las fases mixtas.
Consisten en una mezcla de ambos tipos de polos
anímicos y por lo general viene a continuación de
estas características:
La Irritabilidad
La Ansiedad
11. CAUSAS
Se sabe que se produce una alteración de los
mecanismos de regulación del estado anímico
donde lo genético desempeña un papel importante
(predisposición), a lo que se suman luego factores
ambientales que pueden hacer de
desencadenantes para su manifestación.
Las causas exactas se desconocen, pero se
presentan con mayor frecuencia en parientes de
personas que padecen dicho trastorno
12. PREVALENCIA Y COMORBILIDAD
Afecta por igual a hombres y mujeres y
generalmente comienza entre los 15 y 25 años
4 – 16 personas por cada 1000 habitantes
Comorbilidad con Ansiedad y Adicciones
(30 – 50% de los pacientes)
17. TRATAMIENTO COMBINADO
DIFERENTES DIMENSIONES
Hiperactividad
Impulsividad
Depresión y Ansiedad
Psicosis
Irritabilidad y
Grandiosidad
18. COMBINACION DE MEDICAMENTOS
Uno de cada cuatro pacientes en tratamiento con
Litio se mantienen libre de síntomas por 10 años
Se recomienda la combinación en caso refractario
19. ANTICONVULSIVANTES
No sirven para todas las fases del TB
Lamotriguina, en la prevención de la Depresión
aguda
Poco eficaz en la manía
El Valproato eficaz en la manía aguda
No eficaz en la prevención
20. ANTIPSICOTICOS
Son eficaces en la manía y en la depresión
Mucho mas eficaces combinados con:
Litio
Valproato de Sodio
21. COMBINACIONES - EJEMPLOS
Olanzapina + Fluoxetina , es mas efectiva
Litio + Valproato, mas efectivos para manía
Risperidona, es eficiente en la prevención de la
manía (inyectable)
Aripripazole y Ziprazidona , son efectivos en la
manía aguda
No en la Depresión
Quetiapina y Olanzapina, resultados positivos en
diversas fases
22. DEPRESION AGUDA BIPOLAR
Litio en combinación con Lamotriguina, produce
grandes mejorías
Niveles de Litio de 0.8 me/l
Quetiapina muy buenos resultados
23. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Combinaciones mejores que la monoterapia
Generalmente en mezcla de Litio
Valproato
Carbamazepina
Quetiapina
Olanzapina
24. RESULTADOS
Acortar hospitalizaciones
Mas pronta remisión de síntomas
Mayor bienestar en la evolución del paciente
Beneficios económicos
25. LITIO
Intoxicación LEVE, 1.2 meq/l, diarreas, trastorno del equilibrio, temblor
intenso
Intoxicación MODERADA, 1.5 meq/l la ataxia marcada, cuadros de
confusión, se cae
Intoxicación GRAVE, 2.5 meq/l, convulsiones, cuadro grave puede llegar
al coma
Mantener niveles plasmáticos de 0.5 a 0.8 meq/l
PSICOEDUCACION
Litemia, a las 12 horas de la Toma , luego 15 días a mas.
Equilibrio entre Na y Litio (menos + reabsorción)
26. EFECTOS ADVERSOS
Nauseas
Diarreas
Efectos neuromusculares, mioclonias, fatiga, cansancio
Edemas
Cardiovasculares
Cognitivos y psicológicos, memoria
Dermatológicos, piel áspera, grasosa, acné, psoriasis
Hormonas tiroideas, bloqueo de la liberación,
compensar con tratamiento hormonal
Aumento de peso (dieta, ejercicios, bebidas
azucaradas)
Poliuria, polidipsia (diabetes insípida neurogenica)
Intoxicación
28. M.P. es una mujer casada y sin hijos que hace 2 años debuto
con un cuadro de Depresión Mayor, permaneciendo en cama
postrada llorosa, pasiva, encogida y “con ganas de morirme”.
Fue atendida en el centro de salud mental. Se instalo
tratamiento y psicoterapia y al poco tiempo experimento un
cuadro de euforia y conductas impúdicas de deseo sexual
insaciable, siendo detenida por la policía, tras la denuncia de
los vecinos de un parque. Al parecer estaba realizando el acto
sexual con un desconocido en publico. Tuvo que ser reducida
a la fuerza y hospitalizada en una unidad psiquiátrica. Esta
situación se ha repetido varias veces desde entonces.
El marido refiere que pasa de parecer “un vegetal” a estar
muy eufórica, sin dormir, sin comer. No hace nada en la casa
y se dedica a escribir aceleradamente, y a llamar por teléfono
a muchas personas ofreciendo sus servicios para montar “un
gran proyecto” que nadie sabe cual es. Se ha diagnosticado,
de Trastorno Bipolar y se ha instaurado tratamiento con Litio.
29. PLAN DE CUIDADOS: FASE DEPRESIVA
DIAGNOSTICOS Intervenciones Resultados
Deficit de autocuidado baño/higiene y
acicalamiento, relacionados con incapacidad
para centrarse en las actividades de la vida
diaria y autoconcepto negativo
Aislamiento social ,relacionado con
autoconcepto negativo y/o percepción
pesimista del entorno
Afrontamiento inefectivo, relacionado con
vulnerabilidad.
Baja autoestima, relacionado con
sentimientos de minusvalia, inferioridad
Impotencia, relacionado con sentimientos
de inutilidad
Riesgo de suicidio, relacionado
condesesperanza, ideas autoliticas.
Ansiedad, relacionada con pensamientos
de daño, enfermedad.
30. PLAN DE CUIDADOS: FASE MANIACA
DIAGNOSTICOS Intervenciones Resultados
Deprivación del sueño, relacionada
con hiperactividad, percepción
errónea del nivel de energía
Riesgo de Intoxicación
Riesgo de traumatismo
Deterioro de la integración
social(por exceso), relacionado con
trastorno del autoconcepto
Riesgo de violencia dirigida a otros,
relacionado con la percepción
alterada de la realidad