indice tobillo brazo

1. INDICE TOBILLO
BRAZO EN ATENCION
PRIMARIA
(INDICE DE YAO)
Tomas Ruiz Higuera DUE ZBS Pozoblanco
Adelina Llano Pedrajas DUE ZBS Pozoblanco
INDICE TOBILLO-BRAZO 1

2. INTRODUCCION
La arteriosclerosis es una enfermedad sistémica, crónica y progresiva caracterizada por
un endurecimiento y estrechamiento de las paredes de las arterias medias y de gran
calibre.Sus principales manifestaciones clínicas son la cardiopatía isquémica, el
accidente cerebrovascular (ACV) y la arteriopatía periférica (AP) o enfermedad arterial
obstructiva periférica. (EAOP)
Se denomina AP, a la afectación arterioesclerótica de las extremidades inferiores EII. Esta
patología provoca una oclusión de s arterias de las EEII, con la consecuente disminución
del flujo arterial.De las tres manifestaciones clínicas de la arterioesclerosis, la AP es la
menos conocida por ser la que provoca enfermedad con una sintomatología más silente.
Sin embargo, su diagnóstico precoz está muy justificado, debido a que puede provocar
una importante morbilidad llegando incluso a la amputación ,y porque es un gran
indicador de enfermedad arterioesclerótica sistémica. La existencia de AP indica la
presencia de enfermedad arterioesclerótica y por lo tanto, un elevado riesgo de que el
paciente presente un evento coronario o cerebrovascular.
La enfermedad arterial obstructiva periférica (EAOP) afecta entre un 12% a un 15% de la
población mayor de 65 años, sobre todo a los hombres. Es una entidad clínica
íntimamente relacionada con patologías frecuentes, como la hipertensión arterial,
diabetes y/o dislipemias entre otras, que no identificada ni tratada de forma temprana
puede originar graves consecuencias . La arteriosclerosis de los miembros inferiores es
indicativa de enfermedad en otros territorios y si se diagnostica primero deben buscarse
otras patologías como enfermedad coronaria. Los pacientes con EAOP tienen mayor
riesgo de estenosis carotidea y enfermedad coronaria.
Los hallazgos físicos que pueden orientar en el diagnóstico de EAOP incluyen:
Ausencia/disminución de los pulsos periféricos.
Descenso de la temperatura cutánea en miembros inferiores.
Falta de vello.
Hipotrofia muscular.
Distrofias ungueales.
Piel seca.
Palidez con la elevación de la extremidad.
Úlceras crónicas de difícil cicatrización localizadas en el área afectada.
El ITB, también conocido como Índice de YAO, se basa en que en una circulación normal
la presión arterial sistólica (PAS) en los tobillos es igual o discretamente superior PAS de
la arterias de miembro superior por lo que su división será igual o algo superior a 1
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3. MATERIAL NECESARIO
Camilla de exploración.
Gel conductor.
Esfigmomanómetro
Aparato de Doppler 4-8 Mhz
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4. El Doppler es un sistema de ultrasonidos que permite estudiar el flujo arterial o
venoso de los diferentes sectores vasculares, mediante el registro de la onda del pulso y
la determinación de la presión de la misma.
PROCEDIMIENTO
Explicación de la técnica al paciente, este deberá permanecer tumbado en la camilla
durante 5-10min aproximadamente
Palpación de pulsos
En primer lugar se han de localizar las arterias de la extremidad donde se deberán tomar
las presiones.
En las extremidades superiores se localizará la arteria radial ,cubital o humeral.
El pulso a elegir en los miembros inferiores debe ser la arteria tibial posterior ya que
arteria pedia entre el 10%-15% de la población tiene ausencia congénita de pulso pedio.
Colocar el gel conductor entre la piel y la sonda.
Se utilizará la sonda de 4-8 Mhz. según la profundidad del vaso que se va a estudiar con
un ángulo entre 45 y 90º y en contra de la dirección de flujo sanguíneo.
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ARTERIA TIBIAL POSTERIOR
ARTERIA DORSAL PEDIA
ARTERIA RADIAL
ARTERIA BRAQUIAL

5. Medición presión arterial Sistolica PAS
Inflar 20-30 mmHg hasta que la señal Doppler desaparezca.
Desinflar 2-4 mmHG por segundo y registrar la TAS al volver a oír el primer eco Doppler.
Se puede volver a hacer otra determinación dejando como mínimo un minuto entre
ambas.
Interpretación de los resultados
Consiste en el cociente obtenido dividiendo la presión sistólica obtenida en el miembro
inferior entre la presión sistólica obtenida en los superiores. Este índice se calcula para
ambos tobillos/brazos.
En la tabla se detalla la interpretación de los valores del ITB.
>1,2
Arteria incompresible (indica alto riesgo
cardiovascular).
0,9-1,2
Puede ser normal.Si hay sospecha de enf. arterial
periférica, se precisan otras exploraciones
complementarias
<0,9 Arteriopatia Periferica
0,5-0,9 Claudicación intermitente
<0,4 Isquemia crítica.
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PAS (tobillo)
ITB=
PAS (braquial)

6. El ITB es una prueba fácil de realizar. Tiene buena sensibilidad y especificidad para la
detección de EAOP. Aquellos pacientes con ITB bajo tienen arterioesclerosis significativa.
Debido a la alta prevalencia de enfermedad arterial periférica, la facilidad de cribado y la
fuerte correlación entre EAOP y el aumento del riesgo de muerte, muchos expertos
recomiendan medir el ITB a:
Mayores de 70 años
Pacientes 59-69 años con historia de tabaquismo y DM
Pacientes entre 49-59 con historia de DM y amenos otro FR arterioesclerótico.
Síntomas compatibles con claudicación o dolor isquémico en reposo
Enfermedad arterioesclerotica en otros territorios.
Pacientes con riesgo cardiovascular Framingham con puntuación entre 10%-20%
ITB EN PACIENTES CON ULCERAS EN MMII
En los pacientes con úlceras en MMII es necesario la realización del ITB antes de aplicar
una terapia compresiva pues en caso que exista un compromiso vascular esta terapia
esta contraindicada.
ITB > DE 0,80 indicación de terapia compresiva coadyuvante del
tratamiento de ulcera con vendaje de presión de
40mmhg
0,80-0,60 se valoraría la utilización de terapia compresiva
suave 20mmhg
< DE 0,60 terapia compresiva contraindicada
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7. REGISTRO EN HISTORIA UNICA DE SALUD DEL
PACIENTE
Crear una hoja con el motivo de consulta DOPPLER
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8. Accederemos al menú donde se encuentran los test y cuestionarios de enfermería , donde
seleccionaremos Test de Doppler.
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9. Anotaremos los resultados de las 4 determinaciones de PAS de los 4 miembros y aceptaremos.
Verificar por ultimo que los resultados del test se han volcado correctamente dentro de la hoja de
consulta.
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