La urolitiasis se refiere a la presencia de cálculos en el aparato urinario, los cuales pueden causar dolor cólico, hematuria y polaquiuria. Los factores dietéticos y anatómicos pueden favorecer su aparición. El diagnóstico se basa en el dolor, exámenes de orina y pruebas de imagen. El tratamiento incluye analgésicos, hidratación y en ocasiones procedimientos para eliminar los cálculos.
2. DEFINICIÓN
La urolitiasis se refiere como la presencia de cálculos en el
aparato urinario. Estos cálculos pueden tener diferentes
tamaños y naturaleza y su aparición se ve favorecida por
factores alimentarios, una insuficiencia aportaciones de líquidos
o hidratación o una estasis de la orina particularmente en el
marco de anomalías anatómicas del aparato urinario
4. CLÍNICA
●El dolor de tipo cólico localizado en la fosa renal y en el flanco del lado
afectado (derecho o izquierdo, o ambos) con irradiación a los genitales o
hipogastrio, es la presentación clínica más habitual.
5. CLÍNICA
● El origen del dolor es el aumento de la presión y la
consiguiente dilatación del riñón y del sistema colector.
●forma súbita (máxima intensidad 30min)
●Constante con intervalosde intensificación
●El paciente puede presentarse pálido, con nauseas e
inquieto.
6. CLÍNICA
●Si describimos la ubicación del dolor podríamos ubicar el
calculo asi:
●- El dolor lumbar ubica el calculo en el sistema colector o
en el tercio superior del ureter.
●- La irradiación del dolor hacia la ingle lo ubica en la
parte inferior del uréter o incluso en la vejiga.
7. CLÍNICA
●Síndrome miccional irritativo: se produce cuando el cálculo se encuentra en la
unión ureterovesical. Origina inflamación e irritación que se manifiestan como
poliaquiuria tenesmo, escozor y dolor al orinar.
●Hematuria: presencia de sangre en la orina. Se manifiesta en el 90% de los
casos.
●Complicaciones varias: Obstrucción ureteral y la consiguiente anuria. Infección
urinaria (debido a la estasis de la orina y la colonización de bacterias).
8. EXPLORACIÓN FÍSICA
●una faz pálida y angustiada en un paciente inquieto es típica del dolor
vegetativo como el del cólico nefrítico.
●La piel rugosa, seca, sin elasticidad y de color cobrizo es típica de la
insuficiencia renal.
●La ginecomastia puede ser secundaria a un tumor adrenal o a un tumor de
testículo. La distribución anómala del vello pubiano en el varón, con una
distribución ginecoide o escasa, apuntan hacia algún tipo de disgenesia o
endocrinopatía.
●El edema en extremidades inferiores, principalmente si es unilateral, es
sugestivo de obstrucción linfática por un carcinoma genitourinario.
●Un absceso perirrenal puede causar contracción del psoas y flexión de la cadera.
9. INSPECCIÓN
●la región lumbar o del abdomen en muy
pocos casos es significativa.
●tumores renales voluminosos o en la
hidronefrosis, presencia de quistes de
gran tamaño, pueden deformar la región
lumbar y producir un abultamiento o
prominencia
●abscesos perinefríticos abombamiento
del área costovertebral, edema y
enrojecimiento de la piel.
10. PALPACIÓN
●La palpación de riñón es bimanual
●El riñón no se palpa en condiciones normales, pero si puede
palparse se trata de un caso patológico y en estas
circustancias se debe determinar forma, tamaño, situación,
consistencia y sensibilidad
●En los tumores voluminosos y en las grandes hidronefrosis
puede confundirse con una hepato o esplenomegalia. En el
riñón poliquísitico la masa es bilateral.
12. AUSCULTACIÓN
●En la auscultación en la región
lumbar, paravertebral a nivel del
ángulo costovertebral o en el
cuadrante superior del abdomen,
es posible auscultar un soplo
vascular sincrónico con el pulso
en los casos de hipertensión
arterial debida a estenosis de la
arteria renal, un aneurisma o una
fístula arteriovenosa.
13. PERCUSIÓN
●La percusión de una masa renal que
sobrepasa el reborde costal contribuye a
delimitar la de los órganos vecinos.
●La puñopercusión lumbar puede despertar
un dolor intenso y selectivo cuando existe
obstrucción aguda del uréter y dilatación de
las estructuras situadas por encima del
obstáculo, o en presencia de inflamación
aguda del parénquima renal
15. FUNDAMENTOS DEL DIAGNOSTICO
●Dolor cólico repentino y grave localizado en el flanco, por lo general
relacionado con náusea, vómito y fiebre; tenesmo vesical y polaquiuria
marcados si el cálculo se aloja en la unión útero vesical.
●En ocasiones asintomáticos.
●Hematuria en 90%, piuria con infección concomitante; la presencia de
cristales en la orina puede ser útil en el diagnóstico.
●Es posible utilizar radiografias abdominales simples
●Dependiendo de la anormalidad metabólica los cálculos pueden
estar compuestos por oxalato o fosfato de calcio (>80%),
estruvita, ácido úrico o cistina; más de 50% de los pacientes
desarrollan cálculos recurrentes.
19. TRATAMIENTO FASE AGUDA
●Venoclisis y perfusión con suero fisiológico a razón de 500
ml/12horas.
● Analgésicos no opiáceos.
●Analgésicos opiáceos
●Antiespasmóticos
●Antipiréticos, si presenta fiebre
●Ansiolíticos orales
●Antibióticos
20. TRATAMIENTO AMBULATORIO DE
CONTINUACIÓN
●Ingesta abundante de agua (3-3,5 litros al día).
●Restricciones dietéticas
●Baños de agua caliente.
●Analgésicos
● Se recomendará al paciente que realice un filtrado de la
orina
22. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A URGENCIAS
● Cólico persistente. Dolor de más de 72 horas de evolución
con tratamiento ambulatorio o dolor persistente tras
permanecer 12 horas en la sala de observación.
● Factores que limitan la analgesia como úlcera duodenal.
● Inadecuado soporte social.
●Pacientes asmáticos.