basado en la IDSA y STA

1. NEUMONÍA

5. Historia clínica :

6. Curb-65 Indice de la gravedad de la nac Índice de gravedad de la neumonía (PSI) CARACTERISTICAS DEL PACIENTE FACTORES DEMOGRAFICOS Edad masculino femenino Residente de un hogar de ancianos +10 ENFERMEDADES DE BASE Enfermedad neoplásica Enfermedad hepática ICC Enfermedad cerebrovascular Enfermedad renal +30 +20 +10 +10 +10 RESULTADO DE LOS EXÁMENES FÍSICOS Alteracion del estado mental Frecuencia respiratoria > o = 30 respiraciones/min Presion ar. Sistol. <90 mmHg Temperatura <35 grados Celsius. Pulso >25 latidos/min +20 +20 +20 +15 +10 RESULTADOS DE LABORATORIOS Y/O RADIOGRAFIAS pH arterial <7,35 Nitrogenos ureico en sangre > o = 30 mg/dL Na <130mmol/L Glc >250 mg/dL Hct < 30% Hipoxemia por sO2: < 90% oximetria de pulso <60 mmHg gases arteriales en sangre derrame pleural en la radiografía de línea de base Putuacion total: +30 +20 +20 +10 +10 +10 +10

7. PSI clasificacion de riesgo Puntuacion caracteristica Sitio de cuidado recomendado I II III IV V Edad < 50 años + sin condiciones de comorbilidad , rango normal de signos vitales, estado mental normal. < o = a 70 71-90 91-130 >130 ambulatorio ambulatorio ambulatorio/ breve hospitalización. Hospitalización Hospitalización.

11. Glosario ingles: rigors, sweats, cough, chest, onset. features. supporting diagnosis of pneumonia. determines site of care, judgment. scores. Breaths Glosario ingles: rigors, sweats, cough, chest, onset. features. supporting diagnosis of pneumonia. determines site of care, judgment. scores. Breaths CRITERIOS PARA LA NAC GRAVE Criterios menores. Frecuencia respiratoria > o = 30 respiraciones/min. PaO 2 / FIO 2 relación < 250. Infiltraciones multilobares. Confusión/desorientación. Uremia (BUN Nivel > 20 mg/dl) Leucopenia (conteo de glóbulos blancos < 4000 celulas/mm 3 ) Trombocitopenia (conteo de plaquetas <100,000 celulas/mm 3 ) Hipotermia (temperatura central <36 0 C) Hipotensión que requiere de una agresiva reanimación con liquidos. Cirterios mayores Ventilación mecánica invasiva. Shock séptico con la necesidad de vasopresores.

21. Antibiotcoterapia empírica de la NAC Paciente Opción de tto AMBULATORIO Previamente sano Comorbilidades Claritromicina 500mg vo bip o Azitromicina 500 mg vo inmediatamente para seguir con 250 mg una vez al día. O Doxiciclina 100mg vo bip Moxifloxacina 400mg vo al día, Gemifloxacina 320 mg vo al día o Levofloxacina750 mg vo al día. Dosis altas de amoxicilina 1g tid o Amoxicilina- clavulonato 2 g bip; Ceftrioxona 1-2g IV al día, Cefpodoxima 200mg vo bip Cefurofima 500 mg vo bip y ademas un Macrólido (en vez de macr se puede usar doxiciclina)

22. Antibiotcoterapia empírica de la NAC Paciente Opción de tto HOSPITALIZADOS PERO NO UCI HOSPITALIZADOS Y EN UCI Moxifloxacina 400mg vo o IV al día, Gemifloxacina 320 mg vo al día o Levofloxacina750 mg vo al día. Cefotaxima 1-2 g IV c/8h Ceftrioxona 1-2g IV al día, Ampicilina 1-2 g IV c/4-6h Ertapenem 1 g IV al día en sujetos escogidos y además un macrolido( claritromicina o azitromicina orales. Cefotaxima 1-2 g IV c/8h; Ceftrioxona 2g IV al día, Ampicilina sulbactam 2g c/8h y además Azitromicina o una fluoroquinolona En alerg a penici utilizar fluoroquinolona con acción en vías respiratrs y aztreonam 2g IV c/8h

23. Antibiotcoterapia empírica de la NAC Paciente Opción de tto Aspectos especiales [cefepima 1-2 g IV c/12h, imipenem 500mg iv c/6h, meropenem 1g IV c/8h, piperaciclina-tazobactam 4,5 g IV c/6h] +ciprofloxacina 400 mg IV c/12h o levofloxacina[750mg al día] o por encima B-lactamico + un aminoglicosido [amikacina 15 mg/Kg al día] o tobramicina 1,7 mg/Kg al día y azitromicina. Beta lactamicos de antes y además un aminoglicosido y además una fluoroquinolona contra neumococos. Si existe la posibilidad de afección por ca-mrsa. Agregar linezolid 600mg IV c/12h o vancomicina 1g IV c/12h En alérgicas a penicilina usar aztreonam.