2. CONSIDERACIONES:
Se utiliza en casos de intubacion en paciente
despierto.
Por recomendación de la DATF la ID se debe
realizar por las siguientes razones:
La via aerea natural esta preservada (la
permeabilidad de la via aerea se mantiene
mediante el tono muscular de la faringe).
Mantenimiento de la respiracion espontanea (se
mantiene la oxigenacion y la ventilacion).
3.
Un paciente despierto con adecuada anestesia
local es mas facil de intubar. (la laringe luego de
la induccion de la anestesia se mueve a una
posicion mas anterior comparada con la de un
paciente despierto).
El paciente puede proteger su via aerea de la
broncoaspiracion.
Los paciente pueden monitorear sus propios
sintomas neurologicos.(ejemplo en pacientes con
posible patologia cervical)
4. Indicaciones para intubacion
despierto:
1. Historia previa de intubacion dificil
2. Via aerea dicifil anticipada (evaluacion en el examen
fisico)
Dientes prominentes que protruyen
Limitacion en la apertura bucal (escleroderma, disfunción
de la ATM, variantes anatomicas)
Mandibula angosta
Micrognatia
Macroglosia
Cuello corto
5.
Cuello largo.
Limitacion en los rangos de movimiento del cuello.
Anomalias congenitas de la via aerea.
Obesidad.
Compromiso patologico de la via aerea (traqueomalacia)
Tumor maligno que compromete via aerea.
Obstruccion de la via aerea superior.
3. trauma en los siguientes:
Cara
Via aerea superior.
Columna cervical.
6. 4. Ventilacion con mascara dificil anticipada.
5. Riesgo severo de broncoaspiracion
6. Falla ventilatoria.
7. Inestabilidad hemodinamica.
Contraindicaciones para la intubacion despierto:
No hay contraindicaciones absolutas para la ID:
La negativa del paciente.
Pacientes que no puedan cooperar (niños, retraso
mental, intoxicados, pte violento)
Paciente con alergia documentada a los anestesicos
locales.
7. ANESTESIA TOPICA
La ID causa mucho disconfort a menos que se realize una
adecuada topicacion de la via respiratoria.
Es importante saber el mecanismo de accion, el tiempo de
inicio de accion y la dosis maxima segura de los
medicamentos. (300mg)
La Lidocaina es de los anestesicos locales mas usados,
es una amino-amida cuyo mecanismo de accion es
bloquear los canas de sodio dependientes de voltaje asi
bloquear los potenciales de accion.
8.
Esta disponible en varias presentaciones:
Liquida (1%, 2%, y 4%), viscosa (1%), ungüento (1%) y
aerosol. El spray de dosis medida de xilocaina al 10%
administra 10 mg por spray y rapidamente anestesia la via
aerea superior.
Una vez en el plasma, se metaboliza en su mayoria por el
sistema microsomal hepatico.
9. Tecnicas de aplicación
Atomizadores: se usa lidocaina maximo 10 ml de la
solucion al 4%, se conecta al suministro de oxigeno con
un flujo de 8 a 10 L/min, por periodos de 10 segundos con
intervalos de 20 segundos de descanso y por 20 minutos
en total.
Cualquier residuo se debe aspirar para evitar la absorcion
gastrointestinal.
Es un metodo relativamente seguro y simple para la
anestesia de la via aerea.
11.
Nebulizadores: utiliza 5 ml de lidocaina al 4% y una fuente
de oxigeno con 6 a 8 L/min.
El tamaño de la gota depende de la marca y el flujo de
oxigeno. Con 6 L/min se pueden obtener gotas de 30-60
µm.
Las ventajas son la facil aplicación y seguridad, las
desventajas, no se puede utilizar en niños o personas que
no cooperen.
12. Bloqueo nervioso
Debido a los multiples nervios que inervan la via aerea,
no hay un solo sitio anatomico donde el medico pueda
realizar un bloqueo que proporcione anestesia a toda la
via aerea.
Aunque el manejo topico funciona en la mayoria de los
pacientes, algunos requieren suplementacion mediante
el bloqueo de nervios profundos de la mucosa de los
cornetes y la base de la lengua relacionadod con el
reflejo nauseoso.
13. Bloqueo del nervio
esfenopalatino: aproximacion
oral
Con el paciente en posicion supina, el medico se ubica de
frente al paciente en el lado contralateral al nervio que se
va a bloquear.
Usando el indice izquierdo se localiza el foramen palatino
mayor. Ubicado entre el 2° y 3 molares, a 1 cm medial del
margen palatogingival. Se palpa como una pequeña
depresion.
En un 15% de la poblacion el foramen esta cerrado.
14. Tecnica:
Con una aguja espinal 25, doblada 2 a 3 centimetros
proximal a la punta en un angulo de 120 grados.
La aguja se incerta por el foramenen direccion superior y
levemente posterio rhasta una profundidad de 2 a 3 cm.
Se debe aspirar y luego inyectar 1 a 2 ml de lidocaina al
2% con epinefrina (vasocontriccion de la arteria
esfenopalatina)
Esta tecnica anestesia los nervios palatinos anterior medio
y posterior, asi como los nervios nasociliar y
nasopalatinos.
