2. Cuarta semana de gestación
Intestino primitivo deriva del endodermo:
Intestino anterior
Intestino medio e intestino caudal:
contribuyen a formar colon, recto y ano.
Yoselaine Ramírez 2012-1925
4. Colon transverso distal
Colon descendente
Recto y
Ano proximal Sexta semana , la cloaca se divide por el
tabique urorrectal en seno urogenital y
recto.
5. Desde los puntos de vista anatómico y funcional se divide en:
Colon
Recto
Conducto anal
Longitud variable;
120 a 160 cm
6. La pared de colon y recto esta constituida por 4
capas:
•Mucosa
•Submucosa
•Muscular: (Muscular circular interna y
Muscular longitudinal externa)
•Serosa
7. El colon intraperitoneal y el tercio proximal
del recto están cubiertospor serosa.
El recto medio e inferior carece de esta capa.
8. •Inicia en la unión del íleon terminal y el ciego.
•Se extiende 90 a 150 cm hacia el recto.
•Ciego; porción de mayor diámetro.
•Colon ascendente suele estar fijo al retroperitoneo.
9.
10. •La flexura esplénica marca la transición del
colon transverso al descendente.
•Colon descendente fijo al retroperitoneo.
•Colon sigmoideo parte mas estrecha.
12. La Vena mesentérica inferiorasciendeen el plano retroperitoneal sobre el musculo psoas y continuadetrás del páncreas para
unirse a la vena esplénica.
Drenaje linfático:
se origina en una red de linfáticos en la
mucosa de la muscular.
• Los G. linfáticos centinelas
14. El recto mide alrededor de 12 a 15 cm de largo.
Parte posterior; fascia presacra
Parte anterior ; fascia de Denonvilliers.
Los ligamentos laterales apoyan el recto
inferior.
15. El conducto anal Qx mide 2 a 4 cm de longitud.
La línea dentada o pectinada marca el punto de transición entre la mucosa
rectal cilíndrica y el ano dermoescamoso.
En el recto distal
18. Inervación Anorrectal
• Simpática y
parasimpática.
• Se unen en el plexo
preaórtico
Inervan la región
Anorrectal y los
órganos urogenitales
adyacentes.
23. ETIOLOGÍA
•Mas frecuente en países desarrollados
•Mas frecuente en – 30 años de edad y 6to decenio de la vida
•Países industrializados y personas que emigran a zonas de bajo riesgo
•Microorganismos infecciosos: C. Difficile y Campylobacter jejuni
•El tabaquismo actúa como protector
•Personas apendicectomizadas y desarrollo de CUCI
35. ENFERMEDAD DE CROHN
Es un trastorno inflamatorio crónico que
puede afectar al tracto gastrointestinal
desde la boca hasta el ano.
Elizabeth Mora Guillermo 2012-1843
37. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Diarrea:
Esteatorreica,
mucosanguinolenta
3-6/ día más de 10
Matutinas
Dolor:
Fosa ilíaca derecha.
Epi o mesogastrio yeyuno
e íleon.
Continuo y muy intenso
F.inflamatoria
Cólico insoportable F.
estenosantes
Fiebre:
No suele sobrepasar los 39°
C, presentación vespertina.
>39°= Complicación séptica.
42. A la exploración física
Datos de enfermedad
crónica:
Desnutrición.
Deshidratación.
Palidez de mucosas y piel.
Dolor a la palpación en
cuadrante inferior derecho.
Dolor al tacto rectal
45. TRATAMIENTO MÉDICO
No tiene cura!!
Tratamiento paliativo
Aminosalicilatos : sulfasalacina, mesalamina 1ra Linea
Corticosteroides: inducen remision pero no la mantienen, budesonida
Inmunodepresores: azatioprina, 6-mercaptopurina y metotrexato
Antibioticos: metronidazol 1ra línea, otros ciprofloxacino, la tetraciclina, la ampicilina y
la clindamicina
Infliximab
46. OBSTRUCCIÓN
Indicación mas frecuente : TX QX de los pacientes EC.
obstrucción completa o de obstrucción parcial refractaria a las
medidas conservadoras.
Tratamiento preferido resección segmentaria del área
lesionada con reanastomosis primaria.
Mas a menudo, el ciego se afecta por continuidad con el íleon
terminal, en cuyo caso se requiere una resección del íleon
terminal y del colon afectados y el íleon se anastomosa con el
colon ascendente o transverso.
47. OBSTRUCCIÓN CAUSADA POR
ESTENOSIS
Plastia que ensanche eficazmente la luz y evite la resección
intestinal.
Incisión longitudinal por la zona estenosada del intestino
seguida del cierre en sentido transverso de manera análoga a la
piloroplastia de Heineke-Mikulicz
Plastia se aplica : varias zonas de estenosis cortas a lo largo de
segmentos intestinales largos, a aquellos sometidos a
resecciones previas del intestino delgado o cuando las zonas de
estenosis obedecen a una obstrucción fibrosa mas que a una
inflamación aguda.
48. ENFERMEDAD PENETRANTE
La fistula y el absceso : intestino delgado adyacente, el colon u otras vísceras
vecinas (vejiga).
Fistula enteroentérica : abordaje quirúrgico conservador, al avanzar
enfermedad --> resección.
Fistulas enterocutáneas : extirpando el trayecto fistuloso junto con el
segmento afectado del intestino y procediendo a una reanastomosis primaria.
51. ENFERMEDAD DE
COLON Y RECTO
Indicaciones de QX : falta de respuesta al
tratamiento medico o la presencia de
complicaciones de la colitis de Crohn, entre las
cuales se incluyen obstruccion, hemorragia,
perforacion y megacolon toxico.
Colectomia segmentaria con anastomosis
colocolica
Colectomia subtotal con ileoproctostomia
Proctocolectomia total con ileostomia de Brooke
52. ENFERMEDAD PERIANAL
Fisuras y fistulas
Antibióticos e inmunodepresores (p. ej., azatioprina y 6-
mercaptopurina) : éxito variable.
Resultados alentadores con el anticuerpo anti-TNF-ot
infliximab y el tacrolimus.
No esta indicada la extirpación amplia de los abscesos ni
de las fistulas, sino operaciones mas conservadoras,
como la colocación generalizada de catéteres de drenaje
y sedales no cortantes.
53. COLITIS ISQUEMICA
Es la forma más frecuente
de isquemia intestinal.
Población de riesgo entre
los 65-80 años.
Stefhany Milagros Alejo J. 2012-1592
69. CLASIFICACIÓN DE DUKES Y VÍAS DE
DISEMINACIÓN
Estadio A: limitado a la mucosa y submucosa
Estadio B 1: restringido a la muscular
Estadio B 2: atraviesa la muscular y penetra en la serosa
Estadio C 1: = B1 + afectación ganglionar
Estadio C 2: = B2 + afectación ganglionar
Estadio D : infiltración org. vecinos y MTS a distancia
72. TRATAMIENTO
Cáncer de colon derecho.
Hemicolectomía derecha
Cáncer de ángulo hepático.
Hemicolectomía derecha ampliada
Cáncer de colon transverso. Hemicolectomía
derecha ampliada hasta un tercio superior del
colon descendente
Cáncer de ángulo esplénico. Resección
del colon transverso ampliada a colon
derecho
Cáncer de colon descendente.
Hemicolectomía izquierda
Cáncer de sigma, resección
sigmoideo
77. CCRSPH (CÁNCER COLORRECTAL SIN
POLIPOSIS HEREDITARIO
El legrado periódico mediante aspiración de las mujeres se inicia
a partir de los 25 años, así como la ecografía pélvica y la
medición de los valores de CA-125. Asimismo, se solicitarán
pruebas anuales de la sangre oculta en orina, dado el riesgo del
cáncer ureteral y de la pelvis renal.
78. CÁNCER ESPORÁDICO DE COLON Y RECTO
Es el tumor mas frecuente después de :
Cáncer de próstata en los hombres cáncer de
mama en las mujeres.
Son esporádicos.
Complicación tardía de una enfermedad
inflamatoria intestinal.
Vielka Rosa Brito 2012-1351
80. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Sangrar, haciendo que aparezca Hematoquecia
Melena.
CA rectal: rectorragía
Dolor abdominal.
Cambios en la deposición (diarrea o estreñimiento)
Pérdida de peso
Anorexia y cansancio
Anemia ferropénica por perdida digestivas
81. DIAGNÓSTICO
La colonoscopia, complementar con:
Ecografía o una TC abdominal
Radiografia de torax
Cáncer rectal: resonancia magnética pélvica
y una TC toraco-abdominal para estudiar
la extensión a distancia
82. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE
CANCER DE COLÓN.
Aunque el pronóstico puede refinarse mediante
una estadificación que es el estudio que se
refiere a la extensión del cáncer, que tan grande
es el tumor, y si se ha extendido.
83. TRATAMIENTO DE CANCER RECTAL.
Extirpación local: para los pequeños cánceres de la porción distal del recto que no han
penetrado en la capa muscular.
Microcirugía endoscópica transanal.
· Fulguración..
· Resección abdominoperineal
· Resección anterior baja.
· Resección abdominoperineal con conservación del esfínter y anastomosis coloanal.
85. INCIDENCIA
Rara antes 40 años
Su frecuencia aumenta con la edad
No hay predilección con sexo.
Diverticulosis. Diverticulitis “Enfermedad de la Civilización Occidental".
En personas jóvenes. Evolución más agresiva.
86. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Presencia de diverticulos sintomaticos.
Diverticulosis: sin inflamación
Diverticulitis: inflamación e infección (10-25%)
87. ETIOLOGIA/PATOGENESIS
Resistencia de la pared colónica
Alteraciones de la motilidad
Relación directa con
Fibra
Peso de heces
Edad
Consumo
carne
de grasa
88.
89. CLÍNICA
Asintomático o constipación alternando con diarrea
Dolor tipo cólico en cuadrante inferior izquierdo o simplemente molestias difusas,
Fiebre, escalofríos
Urgencia urinaria
Sangre oculta con anemia ferropénica
Cambio habito intestinal
Hematoquexia rara
Anorexia
Nauseas
Vómito
91. Pueden ser:
• Verdaderos: incluyen todas las capas de la pared intestinal.
• Falsos o pseudosdiverticulos: le faltan partes de la pared intestinal.
Incidencia: incrementa con la edad, Son raros en personas menores de
30 años de edad. Factores de riesgo: dieta baja en fibras, ricas en
glucosidos y carnes.
94. DIVERTICULITIS COMPLICADA
Absceso, obstrucción, peritonitis difusa, fistulas entre colon y estructuras
abyacentes.
Sistema de estadificación de Hinchey: desc. Gravedad.
Tx: depende de la etapa, abs menor 2 cm :drenaje percutáneo
95. Estadio Características
I Absceso pericólico limitado. Flegmonosa
II Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico). Tabicado
III Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con
plastrón asociado
IV Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no inflamado
105. Etiología:
Hipertrofia de las
placas de Peyer en el
íleon terminal por una
infección viral
precedente.
INTUSUSCEPCIÓN
Principal causa de obstrucción intestinal en niños.
111. TRATAMIENTO
Tumor del recto distal o medio
• Colostomía de asa y tratar posteriormente el cáncer con
quimiorradioterapia neoadyuvante, con la intención de resecar la lesión
primaria más adelante.
Colon sigmoide
• Operación de Hartmann, la sigmoidectomía con anastomosis colorrectal
primaria o la colectomía abdominal con anastomosis ileorrectal.
Colon derecho (cáncer o un vólvulo)
• Resección y anastomosis primaria del íleon y el colon transverso.
112. SEUDOOBSTRUCCIÓN / SÍNDROME DE OGILVIE
Ausencia de contractilidad intestinal, a menudo asociada con una disminución
o supresión de la motilidad del ID y estómago.
Secundaria
Fármacos
Alteraciones
metabólicas
Diabetes Mixedema Lupus
Primaria
Miopatía visceral familiar Trastorno difuso de la motilidad
113. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Descompresión nasogástrica
Reponer líquidos
Neostigmina
Suspender medicamentos
Laparotomía
Distensión abdominal repentina,
timpanismo, no doloroso, ruidos
presentes.
115. DEFINICIÓN
griego stoma
estoma u ostomía
intervención quirúrgica o endoscópica que consiste en crear una salida (o boca)
artificial en los diferentes segmentos del tubo digestivo.
117. CLASIFICACIÓN DE LOS ESTOMAS
1. Localización.
2. Función.
3. Duración.
4. Tipo de cirugía.
118. Ostomia : abocar hacia (comunicación, derivación, anastomosis)
colostomía: Derivación temporal o definitiva del intestino grueso a la piel
habitualmente
ileostomía: Derivación temporal o definitiva del íleon a la piel. Puede ser
derivativa o de protección.
Fistula mucosa: porción distal del colon, no funcional, se exterioriza como
una fístula colomucosa, que sirve para lavar este segmento terminal.
119. CLASE DE OSTOMÍAS DIGESTIVAS
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN Y FUNCIÓN
Urostomía es un estoma de derivación urinaria; puede ser al íleon o al colon
120. TIPOS DE ESTOMAS SEGÚN SU
DURACIÓN
Temporales, ostomías realizadas en espera de resolución del motivo que las ha
causado.
Permanentes: estomas en los que hay imposibilidad de reconstrucción del tubo
digestivo.
121. TIPOS DE ESTOMAS DE ACUERDO AL
TIPO DE CIRUGÍA
Cirugía programada (en el caso de cáncer de colon).
Cirugía de urgencia.
126. CUIDADOS DE LOS ESTOMAS
Para evitar el sangrado de la mucosa, mantenerla siempre húmeda (lubricante
quirúrgico o vaselina); aplicación de cremas antihemorroidales en la mucosa para
disminuir el dolor y el sangrado y desinflamar el tejido.
Para evitar la estenosis (ileostomía/urostomía), se le indica al paciente efectuar de
dos a tres veces al día dilataciones, utilizando un dedal con lubricante quirúrgico;
esto disminuirá la tendencia del estoma a estenosarse.
En la colostomía no es necesario, ya que la misma salida de la materia fecal produce
una dilatación.
