1. ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
DR. RICARDO AGUIRRE FLORES
ASESOR CLINICO
ESN PC ITS-VIH/SIDA
UTES LA CALETA

2. Enfermedades Oportunistas
• Aceleran la progresión al SIDA
• Generar mayor morbi-mortalidad
• Acortar la sobrevida
• Pueden ser transmitidas a personas no-VIH

3. Enfermedades Oportunistas
• No solo son infecciones, también aparecen
neoplasias
• Pueden presentarse en cualquier momento, pero son
mas frecuentes, diseminadas y graves mientras
mayor sea el estado de inmunosupresión (y mas
reducido sea el conteo de linfocitos CD4)
• Mientras unos agentes infecciosos pueden causar
enfermedad en cualquier momento, otros, con menor
capacidad patogénica, aparecen recién en estadío
SIDA.

4. OPORTUNISTAS
• CD4 > 500
– Linfadenopatia
– candidiasis vaginal
recurrente
• CD4 entre 200-500
– Neumonía neumocócica
– Tuberculosis pulmonar
– Herpes Zoster
– Candidiasis oral
– Anemia
– Sarcoma de Kaposi
– Linfoma no Hodking
• CD4 entre 50-200
– Neumonía por P. Carinii
– Demencia por VIH
– Síndrome de consumo
– Toxoplasmosis
– Criptococosis
• CD4< 50
– CMV
– MAC
– Criptosporidiosis
– LMP
– Linfoma primario SNC

5. Linfadenopatía
Trombocitopenia
Pneumocistosis
Criptococosis
Toxoplasmosis
Leucoplasia vellosa
Tuberculosis
Sarcoma de Kaposi
Infecciónes bacterianas de piel
Herpes simple, H zoster
Micosis cutaneas y orales
CMV MAC
Linfomas
RELACION ENTRE RECUENTO CD4
Y ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
800
600
400
200
0
500
400
300
200
50
Tiempo
CD4

6. CD4 mas de 500
Paciente generalmente no presenta
molestias, pero puede observarse:
– Linfadenopatia
– Candidiasis vaginal

7. • No olvidar que aunque el paciente no tenga
molestias y los linfocitos CD4 estén en cifras
aceptables, los virus continuan
multiplicándose
• Mas de mil millones de virus son creados
cada día.
• Cada día nacen (y mueren) mas de cien
millones de Linfocitos CD4
CD4 mas de 500

8. CD4 entre 500 y 200
• Las enfermedades Oportunistas aparecen,
inicialmente como molestias leves, pero
cada vez serán mas frecuentes y severas

9. CD4 entre 500 y 200
– Neumonía Bacteriana
– Herpes Zoster
– Reactivación de Herpes Simple labial y
genital
– Dermatomicosis
– Candidiasis oral

16. – Dermatitis folicular
– Anemia / Plaquetopenia
– Tuberculosis pulmonar
CD4 entre 500 y 200

21. Fuente: PCT MINSA
VIH/SIDA y Tuberculosis
Localización de enfermedad - Perú, 1998
Pulmonar
73.8%
Extra
pulmonar
26.2%
Fuente: PCT - MINSA

22. Factores de Riesgo para TBC Activa, en
Personas con Infección Latente
Factor de riesgo Estimación del
incremento
del riesgo para TB*
SIDA 170.0
VIH infección 113.0
Otras causas de inmunosupresión 3.6 - 16.0
Infección reciente (<2 años) 15.0
Edad de contacto (< 5 y > 60 años) 2.2 - 5.0
*comparado con personas sin conocido factor de riesgo
MMWR,1992,41,1

23. • Cambios en el cuadro clínico
• Alta mortalidad durante el tratamiento
• Alta tasa de fracasos debido a
Reacciones Adversas a Fármacos
• Baja tasa de curación
• Alta tasa de recurrencia
• Incremento en la emergencia de
drogorresistencia (MDR)
VIH TBC

24. Diferencias entre TB según
estadio de Infección por VIH
Estadío de la Infección
Temprano Tardío
Cuadro
Clínico
Semejante a
TB post
primaria
Semejante a
TB primaria;
extrapulmonar
y diseminada
Frotis esputo A menudo
positivo
A menudo
negativo
Radiografía
de Torax
cavernas Infiltrados sin
cavernas

25. – Sarcoma de Kaposi
– Linfoma no Hodking
– Neuropatía
– Leucoplasia vellosa
– Diarreas
CD4 entre 500 y 200

31. CD4 entre 200 y 50
– Síndrome de consumo
– Tuberculosis diseminada
– Neumonía por P. Carinii

36. CD4 entre 200 y 50
– Toxoplasmosis
– Criptococosis
– Candidiasis esofágica y bronquial
– Demencia por VIH

41. CD4 menos de 50
– CMV
– Criptosporidiosis
– LMP
– Linfoma primario SNC
– Enfermedad por MAC

43. •

44. Condición
Candidiasis
CMV
Cripotococosis
Criptosporidiosis
Histoplasmosis
Isosporiasis
Neumonía por
P. Carinii
Toxoplasmosis
Tuberculosis
Linfoma
Sarcoma de Kaposi
Micobacterias atípicas
Argentina
n=573
10.3
5.9
6.2
4.3
4.7
ND
25.4
8.3
20.5
ND
ND
ND
Brasil
n=2752
28
ND
ND
ND
ND
ND
12
8
15
ND
6
ND
Perú
n=319
16
4.1
5.6
21.6
1.6
16
21.9
4.4
39.2
0.6
8.1
0.3
Chile
n=107
5.6
8.4
9.3
12.1
0
9.3
46.7
9.3
22.4
ND
ND
1.9
Venezuela
n=58
ND
0
8.6
15.5
3.4
0
25.9
6.9
1.7
0
15.5
8.6
Prevalencia Enfermedades Indicadoras de
SIDA en Países Latinoamericanos (1990-93)

45. Enfermedades Indicadoras más Frecuentes
según año de Diagnóstico de SIDA - Perú
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
Año
ProporcióndeCasos
Sindrome de consumo
Tube rculosis pulmonar y e xtrapulmonar
Candidiasis e sofágica
N e umonía por Pne umocystis carinii
D iarre a crónica
Otras
Fuente: PROCETSS, datos a Agosto 1999

46. Enfermedades Oportunistas en la Era
TARGA – Estados Unidos
38
18
16
9
7 7 5 5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Neumocistosis
Sd Consumo
Candidiosis
TB
CMV
S. Kaposi
Criptococosis
Herpes
%
Fuente: CDC 2001

47. VIH como patógeno
Origina:
• Enteropatía - Diarreas
• Encefalopatía - Demencia
• Neuropatía Periférica
• Alteraciones en la piel
• Alteraciones hematológicas
• Sindrome de Consumo

48. > 110K 41 - 110K 14 - 41K 3 - 14K < 3K
> 750
501 - 750
351 - 500
201 - 350
< 200
85.5%
40.1%
64.4%
40.1%
8.1%
42.9%
16.1%
8.1%
2.0%
32.6%
16.1%
8.1%
2.0% 3.7%
32.6%
9.5%
3.2% 2.0%
0.0%0%
20%
40%
60%
80%
100%
ProbabilityofAIDSwithin3
years
HIV-1 RNA concentration (copies/ml)
CD4 count
Pronóstico sin TARGA
Probabilidad a 3 años para desarrollar
SIDA luego de la infección por VIH en
1604 varones
Fuente: Mellors JW, Muñoz A, Gigorgi JV, et al.
Plasma viral load and CD+ lymphocytes as
prognostic markers of HIV-1 infection, Ann Intern
Med 1997; 126(12):946-54.

49. BRASIL: Reducción de tasa de mortalidad VIH/SIDA