500 jours plus tard: les DRG, contrainte ou opportunité? Conférence du 27 juin 2013 Organisé par Paianet & Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG) Intervention: Retours d’expérience d’équipes de codage et d’experts médico-économiques Les outils de suivi Peter Rohner Hôpitaux universitaires de Genève

1. Etre les premiers pour
vous
Hôpitaux
Universitaires
de Genève
Etre les premiers pour vous
Les outils de suivi :
les moyens et
processus de
monitoring du codage
et des données
médicale
PD, Dr Peter Rohner
« Medizincontroller »

2. 2 - 27.06.13
« Medizincontrolling » - position
« Medizin-
Controlling »
Interface médico-économique
Apporter les aspects :
- économiques aux médecins,
- médicales aux directeurs / administrateurs
Médecine -
Clinique
Economie
Management
Administration

3. 3 - 27.06.13
« Medizincontrolling » - missions
Coûts Processus Recettes
Contrôler / Réduire Optimiser Assurer / Augmenter
Deux exemples de monitoring de codage :
1. Résultat de laboratoire : Septicémies
2. Etude ANQ : Indicateurs de soins

4. 4 - 27.06.13
Gram-négatives (n=328) 143 (44%) 70 (21%) 115 (35%)
Gram-positives (n =356) 202 (57%) 89 (25%) 65 (18%)
autres (n =64) 39 (61%) 20 (31%) 5 (8%)
Total (n =748) 384 (51%) 179 (24%) 185 (25%)
Micro-organisme
Nombre (%) d'EdS par catégorie de codage
Codage inadéquat
Codage manquant Codage approximatif Codage exact
Méthode : Comparer les résultats d’hémoculture (laboratoire)
avec le codage
[Mathieu Affaticati : Mémoire de Master, 2013 Faculté de Médecine
Genève]
Monitoring: codage des septicémies

5. 5 - 27.06.13
Version des données Case Mix Case Mix Index
Originale 2'565.199 3.416
Simulation (Code CIM-10-GM exact ajouté) 2'598.266 3.460
Delta 33.067
Monitoring: codage des septicémies
* Base-Rate de 11'000 CHF (valeur du point) CHF 363'737
A faire :
- Vérifier la qualité de la documentation
- Monitoring d’autres résultats de laboratoire etc.

6. 6 - 27.06.13
Monitoring: codage des escarres
Méthode : Comparer les résultats de l’étude zoom-escarre
(tous les patients adultes hospitalisé jour j)
avec le codage
[Sarah-Emmanuelle Hoang-Tho : Mémoire de Master,
2012 Faculté de Médecine Caen
Basse-Normandie]

7. 7 - 27.06.13
Monitoring: codage des escarres
CIM-10-GM

8. 8 - 27.06.13
Monitoring: codage des escarres
CIM-10-GM

9. 9 - 27.06.13
Monitoring: codage des escarres
cohérence zoom-codage
Ulcère Escarre
Grade - Degré
Nbr
Zoom-escarre
Nbr
codé
%
codé
1 13 1 8%
2 14 2 14%
3 6 5 83%
4 4 3 75%
Total 37 11 30%
Résultats: 569 patients
37 avec escarre (6.5%)
11 codés

10. 10 - 27.06.13
Monitoring: codage des escarres
collectif Nbr codés L89 Nbr total CM delta
Codé et
facturable 11 569 1'348.456
Simulation avec
code L89 exact 37 569 1'348.918 0.462
Prévalence 6.5%
base-rate
Nbr EdS
adulte
facteur de
conversion
CM
à gagner 11'000
1 jr Zoom-esc 569 0.462 5'082
1 an 35'000 61.5 28.418 312'601

11. 11 - 27.06.13
Autres indicateurs de soins
R e l e v é / s a i s i
Zo o m- e s c a r r e
C o d e
C I M - 1 0 - G MI n d i c a t e u r s o i n s i n f i r mi e r H +
IMC > 3 0 o b e s i t éE 6 6 9 F o n c t i o n s d e m a i n t i e n d u p o i
IMC < 1 5 F 5 0 9 F o n c t i o n s d e m a i n t i e n d u p o i
SEP G35 5 Mobilité
para- tetraplégie G82 5 Mobilité
inconturi N3 9 . 4 8 0 , 1 - 0 , 1 R 3 2 0 - 01 1 F o n c t i o n s u r i n a i r e s
i n c o n t f é c a R 1 5 1 - 1 1 0 F o n c t i o n s d e l a d é f é c a t i o n
e s c a r r e L89 7 F o n c t i o n s p r o t e c t r i c e s d e l a

12. 12 - 27.06.13
L’importance du CMI - Benchmark
CMI 1.100 1.200 1.300
cas EdS / an 40'000 40'000 40'000
coûts totaux (CHF) 600'000'000 600'000'000 600'000'000
Valeur du point (VdP) théorique 13'636 12'500 11'538
Spitalbenchmark Suisse données 2012
VdP
Coûtsmoy.parcas(corrigéCMI)
CMI

13. 13 - 27.06.13
Merci de votre attention