2. Objetivos
• Nomenclatura y Pelvimetría
▫ Maniobras de Leopold
▫ Definir los términos:
Presentación fetal
Situación fetal
Posición
Variedad de Posición
Punto de referencia ó punto guía
Punto de reparo ó punto diagnostico
Inclinación de la cabeza fetal
Actitud de Presentación
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Cap. 3 Ovalle 2015
3. ▫ Definir la altitud , Planos de Hogde.
▫ Describir los tipos de pelvis
▫ Diámetros pélvicos y pelvimetría clínica
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Cap. 3 Ovalle 2015
4. Móvil Fetal
• Se considera al feto como un cilindro u ovoide
integrado por 3 segmentos:
Cabeza
Hombros
Nalgas
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5. Cabeza
Se divide en :
Cráneo Cara
Bóveda
Base
Esfenoides
Etmoides
Porción petrosa de temporal
Porción basilar de occipital
Maxilar
superior
Maxilar
inferior
Parte
inferior de
frontales
Parte
superior de
huesos
frontales
2 parietales
2
temporales
Occipital NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
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6. Suturas
• Hendiduras lineales ocupadas por tejido fibroso:
( se describen 4)
1)Sagital
2)Interfrontal o metónica
3)Parietofrontal o coronaria (transversal)
4)Parietooccipital o Lamboidiea
Fontanela pterica y asterica, laterales sin valor
obstétrico NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA, SCHWARCZ
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7. Fontanelas
• Espacios membranosos formados por tejido
fibroso que cubre aberturas interóseas.
• 1) Fontanela Mayor, Anterior o Bregmática:
Superficie romboide, en sus 4 ángulos parten
sutura sagital, coronaria y metópica.
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8. Fontanelas
• 2) Fontanela menor o Lamboidea:
Confluyen 3 suturas, la sagital y las 2 ramas
de lamboidea.
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13. Maniobras de Leopold
• Método sistemático para exploración de útero
grávido.
• Descrito por primera vez por Leópold y Sporling
en 1894.
• Limitaciones: feto pequeño, obesidad
,materna,embarazos multiples y
polihidramnios.
Gabbe , seccion III , paginas 368 maniobras de Leopold
15. • Maniobra1: útero grávido dextrorotado por
colon sigmoide, posición supina y rodillas
flexionadas, se corrige posición uterina con el
dorso de una mano, y palpa el fondo uterino con
la otra.
• Maniobra 2: deslizar las manos a cada lado
para determinar situación fetal, y se identifica
columna vertebral fetal. 25 o 26 semanas.
• Maniobra 3: Pinza de Pawlik, se reconocen
caracteristicas de polos fetales y se documenta
presentación.
• Maniobra 4: mira hacia los pies, mueve manos
en crestas iliacas para determinar presentacion
encajada.
16. Colocación fetal
• Existen cuatro normas que definen la colocación
del feto en el útero. Actitud, situación
presentación y posición.
• Actitud fetal:
La relación que guardan los distintos
segmentos fetales entre si. ( cabeza, tronco y
extremidades)
La actitud normal del feto es la flexión.
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17. Colocación fetal
• Situación fetal:
• Relación existente entre el eje longitudinal del
feto, eje longitudinal del útero y eje longitudinal
de la madre.
• Si son perpendiculares, la situación es
transversa.
• Si forman un ángulo agudo , la situación es
oblicua.
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19. Colocación fetal
• Presentación :
Parte fetal que toma contacto con el estrecho
superior y que puede evolucionar por si misma
desencadenando un trabajo de parto.
• Cefálica
• Pelviana
• Se excluye la llamada presentación transversa.
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20. Modalidades de Presentación
• Variantes de la presentación según la actitud fetal.
• Presentación cefálica :
ACTITUD MODALIDAD
Flexión vértice
Indiferente bregma
Deflexión pronunciada frente
Deflexión completa cara
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22. Modalidades de Presentación
• Presentación pelviana: completa e incompleta
Pelviana completa: miembros inferiores
apelotonados en actitud fisiológica.
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23. Modalidades de presentación
• Pelviana incompleta:
• Modalidad de nalgas, cuando los muslos están
flexionados sobre el abdomen y las piernas
extendidas prolongando los muslos.
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24. Punto diagnóstico
• Elemento fetal que forma parte de cada
modalidad de presentación y que permite el
diagnostico de la misma en forma categórica
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25. Punto guía
• Elemento de la presentación , elegido
convencionalmente que sirve para establecer ,
dada su ubicación en la pelvis, la posición y
variedad de posición.
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26. • Posición:
Relación que guarda el punto guía con el lado
izquierdo o derecho de la pelvis materna.
2 posiciones…. Izquierda y derecha.
Variedad de posición: Relación que guarda el
punto guía con la extremidad de los principales
diámetros maternos.
Anterior ( eminencia iliopectínea)
Transversa
Posterior ( articulación sacro ilíaca)
Púbica o sacra Directas, no tienen posición
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27. • Situaciones transversas responden a la
orientación del dorso.
• En la historia clínica, se registra la colocación
del producto de la concepción con siglas que
indican presentación, modalidad de
presentación, y variedad de posición.
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28. • La primera sigla corresponde a la presentación o
punto diagnostico:
• O ( occipito) de vértice
• B(bregmo-) bregmatica
• F(fronto) de frente
• M(mento) de cara
• Sacro( sacra, presentación pelviana)
• A(acromio) (transversa)
• Se busca el punto guía para diagnosticar las
relaciones del feto con la madre.
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29. • En la presentación de vértice, bregma, frente,
cara y pelviana existen 8 variedades de posición
• Los puntos guía son:
PRESENTACION Punto guía
Vértice fontanela posterior
Bregma ángulo de losange
Frente orificios nasales
Cara
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37. Canal del parto
• Constituido por la pelvis ósea y el canal blando.
• Pelvis Ósea: Constituida por 4 huesos.
• 2 coxales
• Sacro
• Coxis
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38. Canal del parto / pelvis ósea
• La pelvis menor determina el desfiladero óseo
del canal del parto.
• La entrada a la pelvis menor es el estrecho
superior
• Su salida es el estrecho inferior
• La excavación es la zona comprendida entre
ambos.
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39. Estrecho superior
• Verdadero anillo óseo completo.
• Formado hacia atrás por el promontorio.
• A los lados por los alerones del sacro, las
articulaciones sacro iliacas y la línea
innominada.
• Forma de ovalo, dividido en 2 arcos.
• Predominan los diámetros transversos.
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40. • Diámetro transverso útil o mediano:
equidistante, entre promontorio y pubis , mide
13 cm. Delimita el arco anterior.
• Diámetro mayor de la pelvis o Transverso
anatómico: mide 13.5 cm y une el punto mas
alejado de las líneas innominadas . ( no es útil ,
no es usado por la presentación)..
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41. • Diámetro promontosuprapubico:
O conjugado anatómico, mide 11 cm y se
extiende desde el promontorio al borde superior
del pubis.
Diámetro promontopubiano:
O conjugado obstétrico, desde el promontorio
hasta el punto mas próximo de pubis (10.5 cm)
Se puede obtener restando 1.5 cm al conjugado
diagonal. 8.5 cm limite.
Diámetro promontosubpubiano:
O conjugado diagonal ,desde el borde inferior del
pubis al promontorio(12cm)
43. Excavación
• Verdadero cilindro
• Delimitado por los planos del estrecho superior
e inferior.
• Diámetros aproximadamente iguales (12 cm)
• El diámetro transverso Biciático de 11 cm ,
constituye la mesopelvis.
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Cap. 3 Ovalle 2015
44. Estrecho inferior
• Osteofibroso, de forma romboidal, 2 triángulos.
• Vértice de triangulo anterior es el borde inferior
de la sínfisis pubiana.
• Vértice de triangulo posterior es la punta del
sacro.
• Diámetro transverso del estrecho inferior o
isquiático que mide 11 cm.Une ambos isquion.
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45. • Diámetro sagital posterior: va de la punta del
sacro a la línea isquiática , mide 7 a 8 cm .
• Regla de Thoms.
Estrecho inferior adecuado.
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46. Tipos de pelvis
• Clasificación basada en estudios radiográficos de
Caldwell y Moloy:
• Ginecoide
• Antropoide
• Androide
• Platipeloide
Gabbe caracteristicas oseas de pelvis femeninas
pag 362
47. Ginecoide
• Forma clásica femenina
• Estrecho superior en forma oval
• Paredes divergentes en pelvis media
• Espinas isquiáticas separadas.
Gabbe caracteristicas oseas de pelvis femeninas
pag 362
48. Antropoide
• Forma oval exagerada en el estrecho superior.
• Diámetro mas grande el antero superior
• Se asocia con parto en occipitoposterior
Gabbe caracteristicas oseas de pelvis femeninas
pag 362
49. Androide
• De tipo masculino
• Estrecho superior en forma de corazón
• Promontorio y espinas isquiáticas prominentes
• Riesgo aumentado de DCP.
Gabbe caracteristicas oseas de pelvis femeninas
pag 362
50. Platipeloide
Gabbe caracteristicas oseas de pelvis femeninas
pag 362
• Pelvis ancha y plana
• Forma oval exagerada en estrecho superior
• Mayor diámetro es el transverso
51. Planos de Hodge
• 1er plano: borde superior de la sínfisis pubiana
y llega al promontorio. Plano del estrecho
superior.
• 2ndo plano: pasa por el borde inferior de la
sínfisis pubiana hacia la parte media de la 2nda
vertebra sacra.
• 3er plano: Pasa por las espinas ciáticas ,
articulación entre la 4ta y 5nta vertebra sacra.
• 4to plano: pasa por la punta del coccix.
52. • Según escuela norteamericana:
-4 corresponde a 1er plano de hodge
-2 corresponde a segundo plano de hodge
0 corresponde a tercer plano de hodge
4 corresponde con el cuarto plano de hodge
53.
54. Canal blando
• Conjunto musculofibroaponeurotico que ocupa
el piso perineal.
• Se compone de 2 cinchas
1) Cincha precoccigea: muscular y
extensible, formada por un plano profundo y un
superficial.
2)Cincha coccigea: musculofibrosa e
inextensible.
55. Cincha precoccigea
• Plano profundo: Se inserta en rafe anococcigeo.
a) Carena de los elevadores del ano: embudo
musculomembranoso, abierto en sentido
anteroposterior, da paso a uretra vejiga y recto.
a cada lado por 3 fasiculos
Fasciculo anterior o pubiano
Fasciculo medio o iliaco
Fasciculo posterior o isquiatico
56. Cincha precoccigea
• Plano profundo
• B) Transverso profundo del periné o musculo
de Guthrie, parte de rama isquipubiana y se
inserta en linea media.
• C) El musculo de Wilson, situado entre la uretra
y ramas isquipubianas.
57. Cincha precoccigea
• Plano superficial: cincha que contribuye al
anclaje de la vagina distendida durante el parto.
• Formada por 3 músculos principales de cada
lado y uno accesorio.
• Bulbocavernoso ( constrictor)
• Esfínter externo del ano
• Transverso superficial de periné
• Isquicavernoso
58. Cincha coccigea
• Resistente y fibrosa
• Ligamento sacrociatico mayor
• Ligamento sacrociatico menor
• Musculo isquicoccigeo
• Fascículos posteriores del glúteo mayor.
NOMENCLATURA
OBSTETRICA Y
PELVIMETRIA,
SCHWARCZ Cap. 3
Ovalle 2015
59. Recapitulando
• Presentacion
• Situacion
• Posicion
• Punto de referencia o punto guia
• Punto diagnostico
• Maniobras de leopold
• Tipos de pelvis
NOMENCLATURA
OBSTETRICA Y
PELVIMETRIA,
SCHWARCZ Cap. 3
Ovalle 2015
