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Fibrilación auricular

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IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC.
Actualización en diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular
Dr. Lorente (cardiología), Dra. Peinado (medicina de familia).

Published in: Health & Medicine
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Fibrilación auricular

  1. 1. FIBRILACIÓN AURICULAR SERVICIO CARDIOLOGIA 4º CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA DE FAMILIA MARZO 2018
  2. 2. PREVALENCIA FA
  3. 3. IMPORTANCIA FIBRILACIÓN AURICULAR • Frecuente. (Prevalencia 7% en mayores de 60 años y del 18% en mayores de 80 años). • (60%) Signo de una cardiopatía estructural. • (40%) FA aislada, no cardiopatía estructural. • FA AUMENTA MORTALIDAD. – RR de MUERTE, independiente de otros factores, de 1,3 -2. • FA AUMENTA RIESGO DE ICTUS ISQUEMICO – R de ACV de 5% - 9,6 % P/año en tto con AAS (SPAF).
  4. 4. ETIOLOGIA
  5. 5. ETIOLOGIA
  6. 6. FA PREGUNTAS • ¿TRATO YO ó REMITO, A DONDE? • ¿CONTROL RITMO O CONTROL FC?. • ¿ANTICOAGULACIÓN?, ¿QUE ANTICOAGULANTE?.
  7. 7. CRITERIOS DE DERIVACIÓN DE UNA FIBRILACIÓN AURICULAR • CV ELECTRICA - URGENCIAS: – Edema Agudo de Pulmón Shock IAM Angina inestable refractaria. – FA menos 48 horas, paciente edad adecuada, puede realizarse CV eléctrica. • INGRESO HOSPITALARIO SERVICIO CARDIOLOGIA – Afectación HD más discreta ICC. – Síntomas severos (Angina, Sincope, Disnea). – Cardiopatía grave de base si inestable. – FC alta y de difícil control (> 130-140 lpm). • ESTUDIO AMBULATORIO CONSULTA CARDIOLOGÍA: – Paciente asintomático, estable hemodinámicamente, FA > 48 horas, primer episodio. – P cardiopatía grave base si estable. – Malos controles INR para cambio a ACODS. Consulta no presencial. Edad, peso ClCreat. • NO REMITIR: • FA permanente, control fc, ya valorada por cardiología, sin cardiopatía estructural significativa. • FA paroxística o persistente que entra en RS, ya estudiada por cardiología y sin cardiopatía estructural. A no ser que haya múltiples episodios. • Primer episodio de pacientes ancianos (> 80 años), con fragilidad, limitación actividad física, en los que no se sospeche cardiopatía estructural (no soplos, no IC). Actitud control fc (BB - Dx). Anticoagulación.
  8. 8. FA PREGUNTAS • ¿TRATO YO ó REMITO, A DONDE? • ¿CONTROL RITMO O CONTROL FC?. • ¿ANTICOAGULACIÓN?, ¿QUE ANTICOAGULANTE?.
  9. 9. SELECCIÓN PACIENTES 1. EDAD < 70 2. PRIMER EPISODIO FA 3. DURACIÓN FA < DE 6 MESES 4. MUY SINTOMÁTICA, difícil control fc en las crisis. 5. FA 2ª a ENF CORREGIBLE O TRANSITORIA ( tiroidea, fiebre, abuso tóxicos, postcirugia) 6. AURICULA <5 CM 1. EDAD >80 2. ANTECEDENTES DE CV PREVIAS FALLIDAS O RECAIDA 3. DURACIÓN ARRITMIA > 1 AÑO 4. POCO SINTOMÁTICA 5. VALVULOPATÍA MITRAL REUMÁTICA. 6. AURICULA >5 CM CARDIOVERSIÓN CONTROL FC • PRESENCIA DE CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL
  10. 10. SELECCIÓN PACIENTES PRESENCIA Ó SOSPECHA DE CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL • No CV: Dificultad para mantener RS: – Aurículas grandes, Hipertrofia VI, función sistólica deprimida. • SI CV: Mayor necesidad de mantener el RS: – Imposibilidad de utilizar fármacos antiarrítmicos salvo la amiodarona. Valorar CV eléctrica. – Importancia del RS. La aparición de FA disminuye un 20% el Gc (0,8-1 litro por minuto) y aumenta la PCP (en 3-5 mmHg). • Actitud más correcta: – Tener en cuenta nº de intentos previos, en episodios iniciales ser más agresivo para mantener RS. – Tener en cuenta tamaño de la aurícula, si es mayor de 5 cm difícilmente se va a mantener en RS. – Tener en cuenta la situación clínica: si al entrar en FA se inestabiliza HD intentar CV, si en FA controlada está estable control fc + AC.
  11. 11. FA PREGUNTAS • ¿TRATO YO ó REMITO, A DONDE? • ¿CONTROL RITMO O CONTROL FC?. • ¿ANTICOAGULACIÓN?, ¿QUE ANTICOAGULANTE?.
  12. 12. EVALUACION RIESGO EMBOLICO-HEMORRAGICO
  13. 13. RIESGO EMBOLICO CHA2DS2Vasc
  14. 14. RIESGO ACV
  15. 15. HASBLED RISK SCORE
  16. 16. RIESGO HEMORRAGICO
  17. 17. DABIGATRAN PRADAXA
  18. 18. RELY DABIGATRAN
  19. 19. RELY DABIGATRAN
  20. 20. APIXABAN ELIQUIS
  21. 21. ARISTOTLE - APIXABAN
  22. 22. ARISTOTLE - APIXABAN
  23. 23. RIVAROXABAN XARELTO
  24. 24. ROCKET RIVAROXABAN
  25. 25. ROCKET RIVAROXABAN
  26. 26. EDOXABAN LIXIANA
  27. 27. ENGAGE EDOXABAN
  28. 28. ENGAGE EDOXABAN
  29. 29. • Mayor eficacia: Dabigatran 150 mg. • Mayor seguridad: Apixaban Edoxaban. • Cardiopatía Isquémica: Rivaroxaban. • Posología: monodosis: Rivaroxaban Edoxaban. • Insuficiencia renal: Evitar todos con FG menor de 30. Con FG < 50 ajustar dosis en anti Xa. Y Contraindicados antitrombina. Guías ESC ninguno con FG menor 30. • Ninguno FA valvular: Prótesis metálicas, ni EM reumática significativa. • Triple terapia. Acenocumarol clopidogrel AAS. No ACODS no TICA no PRASU Rivaroxaban + clopidogrel.
  30. 30. DRONEDARONA MULTAQ • ESTUDIO ATHENA: – Dismuye hospitalización por evento CV + Muerte (expensas de menos crisis de FA). Pero: 2 años seguimiento, abandono tto 1/3 pacientes, frente a placebo. • ESTUDIO PALLAS: – FA permanente: Aumento eventos cardiovasculares suspendido. (aumento ictus y muerte CV) • ESTUDIO ANDROMEDA: – IC con disfunción sistólica: Aumento de la mortalidad. • ESTUDIO DIONYSOS: – Eficacia: Mayor recurrencia de la FA en los pacientes con dronedarona (63.5% vs 42.0%). – Seguridad: Menos eventos adversos tiroideos y neurológicos en el grupo de dronedarona. Fallo hepático Fibrosis pulmonar
  31. 31. ABLACIÓN VVPP
  32. 32. TECNICA ABLACION VVPP
  33. 33. TECNICA
  34. 34. COMPLICACIONES. ESC. • 0.6% for stroke. • 1.3% for tamponade. • 1.3% for peripheral vascular complications. • Around 2% for pericarditis.
  35. 35. RESULTADOS • 20 %: NO EFICAZ. • 40%: MEJORIA, Continúan con crisis pero más fáciles de controlar. • 40%: Ritmo sinusal estable.
  36. 36. CIERRE PERCUTÁNEO DE OREJUELA
  37. 37. CIERRE PERCUTANEO DE OREJUELA IZQUIERDA

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