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Caso clínico en insuficiencia cardiaca

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IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC.
Caso clínico en insuficiencia cardíaca.
Dra. Yolanda Sanhez Díaz-Aldagalán

Published in: Health & Medicine
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Caso clínico en insuficiencia cardiaca

  1. 1. Caso clínico Insuficiencia Cardiaca Yolanda Sánchez Díaz – Aldagalán Médico Especialista en MFyC, C.S. Alfaro
  2. 2. • Pascual • Edad:74 años • Antecedentes patológicos: – Diabetes mellitus tipo 2 – HTA – EPOC leve con prueba broncodilatadora negativa – IC por miocardiopatía dilatada no isquémica con fracción de eyección (FE) del 35%. CF II de la New York Heart Association (NYHA). • Motivo de consulta: Acude con un informe de urgencias hospitalarias porque ha estado ingresado durante 24 horas en el área de observación por una descompensación de su IC debido al abandono del tratamiento diurético. • Tratamiento: – Metformina 875 mg (1 comprimido/12h) – Enalapril (5 mg/12 h) – Bromuro de tiotropio (2 inhalaciones/12h) – Furosemida (40 mg/día)
  3. 3. Sabemos que el tratamiento básico de la IC es la combinación de diuréticos, IECA y betabloqueantes ¿Por qué no se le han prescrito betabloqueantes a Pascual en urgencias?
  4. 4. Los betabloqueantes (BB) no están indicados en el caso de Pascual porque ha sufrido una descompensación, se ha de esperar a que esté en situación de euvolemia para introducirlos. • Inicio del tratamiento con BB a nivel ambulatorio: situación de estabilidad clínica y euvolemia (ausencia de signos de retención hidrosalina y de cambios en el tratamiento diurético en las dos últimas semanas) • A nivel hospitalario se pueden introducir durante el ingreso, en fases más tempranas de la resolución de la IC, siempre y cuando se pueda tener monitorizado al paciente durante 24h tras la introducción del fármaco. • Los betabloqueadores están indicados en pacientes con IC sintomática (CF II-IV) independientemente de la etiología.
  5. 5. ¿Qué otras consideraciones se han de tener en cuenta antes de iniciar el tratamiento con BB en el caso de Pascual?
  6. 6. Carvedilol Bisoprolol • Los BB no tienen efecto de clase. Indicados en el tratamiento de la IC: Metoprolol Nebivolol Atenolol • Paciente EPOC BB cardioselectivo (bisoprolol, atenolol, metoprolol, nebivolol) • Evitar efectos adversos: titulación con dosis bajas e ir aumentando según tolerancia. • Monitorizar síntomas de IC (retención hidrosalina): peso, presión arterial y frecuencia cardíaca. Betabloqueantes
  7. 7. • Su médico de familia inició tratamiento con BB. • Pascual está tomando en la actualidad furosemida (40 mg/día), enalapril (5 mg/12 h) y nevibolol (1,25 mg/día). Acude 10 días después a la consulta porque que desde que inició el nuevo tratamiento se le han hinchado los pies. • Al explorarlo se obtienen los siguientes datos: PA 100/50 mmHg. FC 57 lpm. Peso: 82 kg ( 2 kg respecto al peso de referencia). AP: MVC, con roncus aislados. AC: rítmico, sin soplos. Sin ingurgitación yugular. Edemas maleolares con fóvea. • El ECG: bradicardia sinusal a 58 lpm y un PR de 0,24 (bloqueo AV de primer grado). • Ante la sintomatología que explica Pascual y los datos de la exploración física y el ECG. ¿Cuál es la opción más adecuada?
  8. 8. Se ha de tratar con diuréticos para mejorar los síntomas y evitar que la descompensación que sufre Pascual empeore.
  9. 9. • Siempre que sea posible: intentar mantener el tratamiento con BB. • Los síntomas/signos que presenta son: o Esperables (alargamiento del PR y bradicardia como efectos del tratamiento con un BB) o Tratables inicialmente con medidas higiénico-dietéticas y diuréticos en dosis medias (80 mg/día furosemida) Habría que aumentar el diurético y valorar la respuesta al cabo de 48-72 h.Habría que aumentar el diurético y valorar la respuesta al cabo de 48-72 h.
  10. 10. • Su médico de familia aumentó el tratamiento diurético con furosemida 40 mg en desayuno y comida, disminuyendo con ello los edemas maleolares. • Se le realizó a Pascual una analítica de control para monitorizar la función renal e iones: FG 45, Na 137, K 3.8. • En caso de que hubieran persistido los síntomas, ¿tendríamos más opciones a añadir en el tratamiento de Pascual?
  11. 11. ARM (espironolactona) Indicaciones: Potencialmente todos los pacientes con síntomas persistentes (NYHA II-IV) y FEVI ≤ 35% a pesar del tratamiento con IECA (o ARA-II) y bloqueadores beta
  12. 12. ARM (espironolactona) • ¿Cómo emplearlos? • Comprobar la función renal y electrolitos (especialmente el K) • Comenzar con dosis bajas • Considerar el aumento de la dosis después de 4-8 semanas
  13. 13. Diuréticoparaaliviarlossíntomasylossignosde congestión(Ib) Diuréticoparaaliviarlossíntomasylossignosde congestión(Ib) Considerar reducir dosis de diuréticoConsiderar reducir dosis de diurético no no
  14. 14. Seguimiento Habilidades paciente Conducta profesional Monitorización síntomas y autocuidado • Monitorizar y reconocer cambios en signos y síntomas: peso • Saber cuándo ajustar diurético • Control de ingesta de líquidos • Dieta hiposódica • Saber cuándo acudir a su MAP, SU... • EF: o TA o ACP o edemas o > 2Kg/3días Tratamiento • Comprender las indicaciones • Reconocer los efectos secundarios • Evitar fármacos que descompensen o precipiten la ICC (aines, glitazonas, BB en IC inestable). • Control analítico: o función renal o iones • ECG  bradicardia? • Vacunación antigripal y antineumocócica.
  15. 15. Ideas clave • Los objetivos del tratamiento: o Mejorar el estado clínico, la capacidad funcional y la calidad de vida Diurético de asa (IB) o Prevenir las hospitalizaciones y reducir la morbi/mortalidad IECA + BB + ARM (IA)
  16. 16. Muchas gracias

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