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Atencion al paciente con adicciones

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Atención al paciente con adicciones. Cristina Nuez Vicente
Servicio de Drogodependencias y otras adicciones
Dirección General de Salud Pública y Consumo.
V Curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC

Published in: Health & Medicine
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Atencion al paciente con adicciones

  1. 1. ATENCIÓN AL PACIENTE CON ADICCIONES Cristina Nuez Vicente Servicio de Drogodependencias y otras adicciones Dirección General de Salud Pública y Consumo
  2. 2. ESQUEMA DE LA SESIÓN: - ADICCIONES: - Drogas ilegales: diagnóstico, abordaje y/o derivación - Adicciones comportamentales: diagnóstico, abordaje y/o derivación - TRATAMIENTOS QUE PUEDEN LLEGAR A SER ADICCIONES: - Analgésicos opioides - Hipnosedantes
  3. 3. VUESTRA LABOR EN ADICCIONES ES: - Favorecer estilos de vida saludables, - Detectar situaciones de riesgo, - Disminuir riesgos, - Curar, - Rehabilitar y - Paliar. ATENCIÓN GENERAL A LAS CONDUCTAS DE RIESGO ADICTIVO. POR TODO ELLO, ¡¡MUCHAS GRACIAS!!
  4. 4. ASPECTOS COMUNES A LAS ADICCIONES EN VUESTRAS CONSULTAS: - Abordaje complejo en la consulta por: - resultar un tema difícil de manejar, - pensar que es “muy personal”, - no sentirse preparado para abordarlo,... - Fundamental trabajar con la motivación del paciente: “Modelo Transteórico del cambio de Prochaska y DiClemente”. - Imprescindible registrar todas las actuaciones.
  5. 5. DROGAS ILEGALES
  6. 6. Diferencias de Sexo en el consumo  Hombres drogas ilegales con más frecuencia.  Mayor consumo de alcohol, tabaco y cannabis.  Mujeres drogas legales: (seguridad) pero más cantidad.  Mayor consumo de hipnosedantes.
  7. 7. 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Alcohol 22 25 50 77 258 61 41 Otras drogas 1704 1200 1235 Tabaco 344 219 332 785 1449 1636 1485 Fte.: Observatorio Riojano sobre Drogas. Este indicador y otros pueden ser consultados en: https://apps.riojasalud.es/indicadores_grafico/
  8. 8. VUESTROS OBJETIVOS MÁS CONCRETOS: - Detectar pacientes en situación de riesgo por el consumo que realizan y por las conductas problemáticas asociadas a esos consumos. - Intervención temprana: imprescindible - Optimizar la relación con esos pacientes: crear clima de confianza con actitud ética y profesional - Exploración clínica con buena anamnesis y valorar el grado de riesgo - Utilizar las herramientas y pruebas clave para la detección y el diagnóstico - Disponer de criterios de actuación basados en la evidencia - Mejorar y agilizar la derivación a recursos especializados - Realizar un buen seguimiento
  9. 9. SITUACIONES FRECUENTES EN LA CONSULTA: - Uso de alcohol: personas con consumo excesivo que no suelen ser conscientes de ello - Abuso de psicofármacos: es frecuente la demanda de estas recetas - Uso de drogas ilegales: cánnabis y cocaína son las más habituales - Policonsumos - Patología dual - Adicciones comportamentales: especialmente pantallas, internet y apuestas. - Padres de adolescentes preocupados por los consumos de sus hijos - Petición concreta para una desintoxicación personal o de un familiar
  10. 10. NO SUELEN SER DEMANDAS CONCRETAS: (población escondida) 1.- ¿POR QUÉ VEIS A ESTOS PACIENTES? - Problemas o síntomas a los que no se encuentra el origen, - Tienen patologías asociadas a los consumos, - Demandan recetas de sustancias psicoactivas, - Problemas familiares, laborales, económicos, sociales,…
  11. 11. 2.- ¿CUÁNDO HAY QUE PREGUNTARLES? - Signos de consumo reciente, efectos tóxicos agudos - Solicitud de bajas laborales injustificadas tras el fin de semana - Mal cumplimiento terapéutico - Previo a la prescripción de fármacos que interaccionan negativamente con el consumo de drogas - Pacientes nuevos - Etapas vitales de transición: adolescencia, desempleo, jubilación,… - Embarazo - En todos los pacientes de entre 15 y 45 años con problemas psicopatológicos, neurológicos o cardiovasculares HAY QUE preguntarles por el consumo de cánnabis, cocaína y/o otros estimulantes.
  12. 12. ¿QUÉ HACER?  En todos los pacientes de entre 15 y 45 años con problemas psicopatológicos, neurológicos o cardiovasculares HAY QUE preguntarles por el consumo de cánnabis, cocaína y/o otros estimulantes.
  13. 13. 1.- PREVENCIÓN UNIVERSAL: - Consejo individualizado, - Asegurar confidencialidad, - Autonomía del paciente respetando sus decisiones aunque sean contrarias a su salud. - Incluir preguntas cortas en la anamnesis general, preguntas abiertas y facilitadoras. - Detección de patrones de consumo desadaptativo y sus problemas: “Sueles tomar drogas, ¿con qué frecuencia?” - Dar información, sobre todo a los consumidores experimentales. “La mejor manera de evitar problemas con las drogas es no consumirlas”
  14. 14. 2.- PREVENCIÓN SELECTIVA • Dirigida a consumidores, el objetivo es minimizar las consecuencias negativas para su salud hablando del impacto que en ella genera el consumo. • Preguntar por: • Problemas ocasionados por el consumo • Motivos de consumo • Averiguar si hay uso esporádico o abuso problemático. • Incidir en los aspectos positivos del abandono y analizar los negativos. • Fomentar el diálogo e implicarle en la valoración de su consumo: -“¿Crees que tu consumo es problemático?” -“¿Decides tú cuando consumir?” -“Tomar algunos medicamentos y consumir drogas puede ser perjudicial para tu salud. Necesito saber qué consumes y con cuanta frecuencia para poder controlar posibles efectos indeseados.”
  15. 15. 3.- PREVENCIÓN INDICADA • Dirigida a consumidores que todavía no han desarrollado una dependencia pero que ya tienen problemas serios ocasionados por sus consumos. • Objetivos: • Disminuir el consumo de riesgo • Reducir la frecuencia de uso y • Evitar la progresión hacia la dependencia. • Fundamental informar al paciente de la repercusión concreta de los consumos en su salud y asesorarle acerca de los cambios que debería adoptar: reducción del consumo o deshabituación completa. • Hablar de la posibilidad de contar con el apoyo de sus familiares. • En el caso de que se estime que la intervención en AP es insuficiente, valorar y pactar con el paciente su derivación a salud mental o a otra entidad.
  16. 16. PAPEL DEL MÉDICO DE FAMILIA EN EL TRATAMIENTO DE LAS DROGODEPENDENCIAS. Evaluación del paciente Historia clínica. Exploración física (valora repercusión orgánica). Analítica general. Registro. Discusión y diagnóstico Información sobre los efectos de la droga y el pronóstico de la adicción. Determinación del nivel de motivación y disposición para el cambio. Intervención breve Información y asesoramiento del paciente. Implicación de la familia en el tratamiento. Derivación a programas específicos Selección del programa más apropiado (ambulatorio, hospitalización parcial o completa, etc.). Contacto con los especialistas, para asegurar el abordaje amplio y coordinado. Seguimiento Apoyo al esfuerzo del paciente. Monitorización para detectar recaídas.
  17. 17. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO: - Establecer alianza terapéutica, - Acceso fácil a la consulta, - Orientar el tratamiento hacia metas concretas y alcanzables, - Establecer plazos para la consecución de los objetivos, - Ver el problema desde la perspectiva del paciente, - Explorar la motivación del paciente para el cambio: PRECONTEMPLACIÓN, CONTEMPLACIÓN, PREPARADO PARA LA ACCIÓN, ACCIÓN, MANTENIMIENTO Y RECAÍDA
  18. 18. HERRAMIENTAS: - Entrevista motivacional, sus principios: - Empatía, - Crear discrepancia, - Evitar la discusión, - Darle un giro a la resistencia, - Fomentar la autoeficacia. - Modelo de las 5 As: - Averiguar, - Aconsejar, - Acordar, - Ayudar y - Asegurar (seguimiento).
  19. 19. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: - Síndrome de abstinencia aparece al disminuir o interrumpir el consumo. - Su intensidad depende de la dosis y la duración del consumo. - Los síntomas son los “contrarios” a los efectos de las drogas. - Desintoxicación: proceso en el que se interrumpe de forma gradual o brusca el consumo de una droga que ha generado dependencia física. - Uso de medidas farmacológicas e higiénico-dietéticas para: - aliviar los síntomas, - abandonar el consumo sin riesgos y - favorecer la motivación del paciente y su adherencia a la deshabituación. - Puede hacerse de forma ambulatoria u hospitalaria.
  20. 20. DESINTOXICACIÓN DEL CONSUMO DE OPIÁCEOS: - Sustitución de un opiáceo ilegal por otro de vida media más larga y de más fácil manejo clínico: metadona, buprenorfina,.. - Uso de agonistas opiáceos, agonistas alfa 2 adrenérgicos o combinación. - Antes: - Historia clínica completa, - Analítica, - Historia toxicológica, incluyendo las drogas que consume - Dosis - Vía de administración, - Antigüedad en el consumo. - Hospitalaria cuando: - Sobredosis previas, - Enfermedades médicas complicadas (comorbilidad psiquiátrica), - Antecedentes de fracasos ambulatorios, - Sin apoyo comunitario.
  21. 21. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CON AGONISTAS OPIÁCEOS: - Derivación de forma ordinaria a Salud Mental - ¿Quiénes? - Demanda del paciente, - Entorno poco favorable para estilo de vida libre de drogas, - Embarazadas adictas, - Patología crónica grave - VIH u otras enfermedades infecciosas, - Comorbilidad psiquiátrica, - Actividades delictivas asociadas al consumo.
  22. 22. DEPENDENCIA A COCAÍNA: - Síndrome de abstinencia suele ser cuadro leve que no suele precisar tratamiento farmacológico. - Pero los episodios de agitación se pueden beneficiar de la sedación con BZP. - Hay ensayos para tratar esta dependencia pero todavía sin resultados firmes: - Topiramato: puede disminuir el craving - Pacientes con policonsumo de alcohol y cocaína, usar disulfiram y naltrexona consigue mayores tasas de abstinencia. - Psicosis y esquizofrenia inducidas por consumo cocaína: antipsicóticos atípicos y anticolinérgicos. - Fármacos sustitutivos pero todavía sin evidencia confirmada: modafinilo y dextroanfetamina.
  23. 23. DEPENDENCIA A CANNABIS: - No hay evidencia de tratamiento farmacológico específico para su síndrome de abstinencia o dependencia. - Síndrome de abstinencia sin síntomas relevantes y sin necesidad de ayuda pero se pueden beneficiar de apoyo psicológico (terapia motivacional). - Se puede reforzar la desintoxicación ambulatoria con BZP. - Controles de orina: - permanece en orina hasta 3 semanas. - Se pueden usar como refuerzo para el paciente.
  24. 24. MATERIAL DE AMPLIACIÓN (29-36) : NIVELES DE EVIDENCIA Y FUERZA DE LA RECOMENDACIÓN: 1.- CALIDAD DE LA EVIDENCIA: I.- Obtenida al menos de un ensayo clínico controlado aleatorizado de manera apropiada. II-1.- Obtenida de ensayos clínicos controlados bien diseñados sin aleatorización. II-2.- Obtenida de estudios analíticos bien diseñados de poblaciones o casos con preferencia de más de un centro o grupo de investigación. II-3.- Obtenida de series temporales múltiples con intervención o sin ella. III.- Opiniones de autoridades respetadas, basadas en experiencia clínica, estudios descriptivos e informes de casos, o informes de comités de expertos. 2.- FUERZA DE LA RECOMENDACIÓN: A.- Existen evidencias sólidas para apoyar la inclusión de la actividad. B.- Existen suficientes evidencias para apoyar la inclusión de la actividad. C.- No existen evidencias suficientes para recomendar o rechazar la inclusión de la actividad, pero es posible hacer recomendaciones apoyándose en otros motivos. D.- Existen suficientes evidencias para rechazar la inclusión de la actividad E.- Existen evidencias sólidas para rechazar la inclusión de la actividad.
  25. 25. INTERVENCIONES EN AP BASADAS EN LA EVIDENCIA: DETECCIÓN DE SITUACIONES Y CONDUCTAS DE RIESGO: - Interrogar directamente con adecuado manejo de las habilidades de comunicación y garantizando la privacidad (IA) - Valorar el patrón de consumo ((II-2 A): - Consumo actual (último mes), - Cantidad, - Vía, - Delimitar el uso de drogas (uso problemático, consumo perjudicial, dependencia,…) - Circunstancias personales, familiares y sociales, - Hábitos de riesgo, - Antecedentes personales, - Exploración y exploraciones complementarias.
  26. 26. - Marcar límites en el consumo y aconsejar cambios (IA) - Valorar la disponibilidad para el cambio (IA) - Individualizar el abordaje en términos de intensidad, frecuencia, duración,… (IIIA) - Promover tratamientos iniciales para captar y retener (II-2 A) - Adaptar la motivación y necesidades de los pacientes a los recursos disponibles (IIIA).
  27. 27. REDUCCIÓN DE RIESGOS: Planteamiento interesante para mantener al paciente adicto en niveles de salud aceptables y mejorar su calidad de vida: - Consejos sobre medidas higiénicas que eviten riesgos asociados a la adquisición y transmisión de enfermedades (I, II-2 C) - Vacunaciones - Cribado de hepatitis B (IIIC), VIH (I, II-2 C),… - Evaluación y control de tuberculosis (IA), - Cribado de riesgo de suicidio (II-2 A), - Informar a los pacientes de los resultados del despistaje (IA)
  28. 28. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES AGUDAS: Por opiáceos o estimulantes. - Realizar evaluación descartando: - Hipoglucemia, - Rabdiomiolisis, - Traumatismo cerebral, - Edema agudo pulmonar - Corregir hipoxia, - Recoger muestras de orina y sangre para pruebas complementarias - Instaurar tratamiento si es por opiáceos (naloxona), - Paciente estabilizado derivado a hospital.
  29. 29. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES ASOCIADAS: - Problemas orgánicos asociados a infecciones por lo que hay que conocer: - metodología de la drogadicción, - hábitos sociales y sexuales, - repercusión sobre el organismo, - fuentes de infección, - factores de riesgo. - Indagar coexistencia otro trastorno mental (IA). DESINTOXICACIONES: - En AP: - Usuarios jóvenes, - Sin tratamientos previos, - Con tratamientos pero con abstinencias largas y ahora recaída corta, - Buena cobertura familiar y social, - Buena motivación y - Sin ganancias secundarias a la desintoxicación - Sin patología dual u orgánica que la dificulte.
  30. 30. DESHABITUACIÓN Y REINSERCIÓN: Superar los síntomas de la abstinencia y mantenerla a través de técnicas psicológicas y apoyo social (IA): - Negociar objetivos específicos con el paciente (II-1 A), - Revisar tratamientos previos y esfuerzos realizados por el paciente para el cambio (IIIB), - Estilo de terapia basado en la empatía y el no juzgar (IA), - Respetar las preferencias del paciente para el inicio de abordaje psicosocial (IA), - Consejo individual y en grupo (IA), - Refuerzo motivacional (IA). - Consultas programadas para identificar los problemas que aumentan las posibilidades de recaída (IIA), - Utilizar la recaída como una necesidad de revisar el plan de tratamiento (IIIA), - Modificar los planes de tratamiento según las condiciones clínicas y psicosociales del paciente (IIIB).
  31. 31. OTROS: - Abordaje de problemas psicosociales concomitantes (IA), - Abordaje comunitario (IA), - Abordaje de estos problemas desde todos los niveles del sistema sanitario (IA), - Formación en la clínica y la formación en habilidades de terapia cognitivo-conductual para intervenciones breves (IA).
  32. 32. FUTURO PROTOCOLO DE DETECCIÓN, INTERVENCIÓN Y DERIVACIÓN DE ADICCIONES EN LA RIOJA 2020: - Uso y abuso: detección e intervención en AP - Consumo perjudicial y dependencia: intervención y tratamiento en Red de Salud Mental y Conductas Adictivas y recursos asistenciales conveniados - SELENE: - Formulario ASSIT: “Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test” OMS: instrumento breve que permite discriminar: - Abstemios - Uso con bajo riesgo - Patrones de consumo con riesgo - Dependencias
  33. 33. 1.- A lo largo de la vida, ¿cuál de las siguientes sustancias ha consumido alguna vez? Si el resultado: es igual a 0: no hay que seguir preguntado es mayor: hacer todas las preguntas. NO (=0) SI (=3) Tabaco Cánnabis Cocaína Estimulantes tipo anfetamina, speed, éxtasis,… Opiáceos: heroína, metadona, morfina, buprenorfina, codeína,… Sedantes o pastillas para dormir Inhalantes Alucinógenos Otras:
  34. 34. 2.- En los últimos tres meses, ¿con qué frecuencia ha consumido las siguientes sustancias? NO (=0) SI (=3) Tabaco Cánnabis Cocaína Estimulantes tipo anfetamina, speed, éxtasis,… Opiáceos: heroína, metadona, morfina, buprenorfina, codeína,… Sedantes o pastillas para dormir Inhalantes Alucinógenos Otras:
  35. 35. 3.- En los últimos tres meses, ¿con qué frecuencia ha sentido un fuerte deseo de consumir o ansias de consumir? Nunca (=0) Una o dos veces al año (= 3) Mensualme nte (= 4) Semanalme nte (= 5) Diariame nte o casi diariame nte (= 6) Tabaco Cánnabis Cocaína Estimulantes tipo anfetamina, speed, éxtasis,… Opiáceos: heroína, metadona, morfina, buprenorfina, codeína,… Sedantes o pastillas para dormir Inhalantes Alucinógenos Otras:
  36. 36. 4.- En los últimos tres meses, ¿con qué frecuencia el consumo le ha causado problemas de salud, sociales, legales o económicos? Nunca (=0) Una o dos veces al año (= 4) Mensualme nte (= 5) Semanalme nte (= 6) Diariame nte o casi diariame nte (= 7) Tabaco Cánnabis Cocaína Estimulantes tipo anfetamina, speed, éxtasis,… Opiáceos: heroína, metadona, morfina, buprenorfina, codeína,… Sedantes o pastillas para dormir Inhalantes Alucinógenos Otras:
  37. 37. 5.- En los últimos tres meses, ¿con qué frecuencia dejó de hacer lo que habitualmente se esperaba de usted por el consumo de la droga? Nunca (=0) Una o dos veces al año (= 5) Mensualme nte (= 6) Semanalme nte (= 7) Diariame nte o casi diariame nte (= 8) Tabaco Cánnabis Cocaína Estimulantes tipo anfetamina, speed, éxtasis,… Opiáceos: heroína, metadona, morfina, buprenorfina, codeína,… Sedantes o pastillas para dormir Inhalantes Alucinógenos Otras:
  38. 38. 6.- ¿Un amigo, un familiar o alguien más alguna vez ha mostrado preocupación por sus hábitos de consumo? No, nunca (= 0) Sí, en los últimos 3 meses (= 6) Sí, pero no en los últimos 3 meses (= 3) Tabaco Cánnabis Cocaína Estimulantes tipo anfetamina, speed, éxtasis,… Opiáceos: heroína, metadona, morfina, buprenorfina, codeína,… Sedantes o pastillas para dormir Inhalantes Alucinógenos Otras:
  39. 39. 7.- ¿Ha intentado alguna vez reducir o eliminar el consumo de la droga y no lo ha logrado? No, nunca (= 0) Sí, en los últimos 3 meses ( = 6) Sí, pero no en los últimos 3 meses ( =3) Tabaco Cánnabis Cocaína Estimulantes tipo anfetamina, speed, éxtasis,… Opiáceos: heroína, metadona, morfina, buprenorfina, codeína,… Sedantes o pastillas para dormir Inhalantes Alucinógenos Otras:
  40. 40. PUNTUACIÓN TOTAL: Suma de todas las preguntas. INTERPRETACIÓN:  0 a 3: Riesgo bajo: NO INTERVENCIÓN  4 al 26: Riesgo medio: INTERVENCIÓN BREVE EN AP  27: Riesgo alto: TRATAMIENTO INTENSIVO. VALORAR DERIVACIÓN A SALUD MENTAL cuando (cita ordinaria): • El paciente no quiera acudir a las entidades, • Haya un problema grave de síndrome de abstinencia, • Exista una patología de salud mental grave o • Exista comorbilidad psiquiátrica.
  41. 41. GRADO DE RIESGO ACCIONES PAUTAS Riesgo bajo CONSEJO BREVE EN AP - Información en estilos de hábitos saludables. - Reforzar la actitud. - Nueva valoración como mínimo cada 2 años o con el inicio de problemas de salud que puedan estar relacionados con el consumo de alcohol. Riesgo medio o consumo de riesgo INTERVENCIÓN BREVE EN AP - Actitud empática del MAP - Realizar un examen de salud (analítica y exploración física) y personalizar los riesgos. - Hablar sobre los beneficios y los riesgos del consumo - Explorar patrón de consumo e informar del consumo de riesgo. - Intentar que adquiera hábitos de vida saludables. - Pactar consumo moderado y/o abandono y mantener visitas de seguimiento - Proponer medicación si hay clínica que interfiera en la reducción o abandono del consumo. Riesgo alto o consumo perjudicial /dependencia TRATAMIENTO INTENSIVO. DERIVACIÓN A SALUD MENTAL O ENTIDADES CONVENIADAS ADEMÁS: - Explorar patrón de consumo e informar del síndrome de dependencia. - Pactar reducir y/o abandonar consumo y mantener visitas de seguimiento - Prescribir medicación a fin de reducir y/o abandonar el consumo y evitar los síntomas de abstinencia. - Potenciar la adquisición de hábitos de vida saludables. Recomendaciones que aparecerán junto a las puntuaciones obtenidas, el grado de riesgo de cada paciente y las acciones a realizar.
  42. 42. DERIVACIONES A PROYECTO HOMBRE Y ARAD: - En estos momentos ya estáis derivando pacientes para su tratamiento a estas entidades. - Cuando se apruebe el nuevo protocolo (previsiblemente para el año 2020) habrá dos diferencias importantes: - Los profesionales sanitarios de las entidades podrán acceder a la historia clínica de los pacientes con lo que ella agiliza y mejora su trabajo y - El tratamiento que los pacientes recibirán será gratuito para ellos.
  43. 43. ADICCIONES COMPORTAMENTALES
  44. 44. - ¿Qué son? - comportamientos potencialmente perjudiciales - pueden pasar inadvertidos tras la imagen social de “normales” porque mucha gente las hace. - tenerlas en cuenta cuando: - se dan en exceso o - causan problemas - graves consecuencias que pueden producir al hacerse de modo: - compulsivo, repetitivo, excesivo o descontrolado. - “Conducta repetida que produce un daño o malestar significativo. A pesar de ello la persona no reduce su conducta y persiste a lo largo de un significativo periodo de tiempo. El daño o malestar es de una naturaleza funcionalmente perjudicial”. - DSM-V: - Sólo hay criterios diagnósticos de juego patológico (trastorno de juego por apuestas y no control de impulsos) y - Trastornos no relacionados a sustancias: a estudio dentro de su sección III: “Trastorno por juego en internet”
  45. 45. - Conductas que pueden llegar a ser adicciones: - Internet, - Redes sociales, - Móvil, - Videojuegos, - Apuestas presenciales u online, - Sexo, - Compras compulsivas, - Trabajo, - Comida, - Ejercicio, - Amor romántico, - Bronceado,… - No confundir uso excesivo con patología!!
  46. 46. LA RIOJA: - En 2017: 96 personas en tratamiento por juego patológico: - apuestas deportivas (online o no), - tragaperras, - videojuegos online, - loterías,… FUTURO PROTOCOLO DE DETECCIÓN, INTERVENCIÓN Y DERIVACIÓN DE ADICCIONES EN LA RIOJA 2020: Incluye adicciones comportamentales.
  47. 47. SI NO ¿Ha tenido usted la sensación de que debería reducir su conducta de juego? ¿Niega u oculta su verdadera conducta de juego ante las posibles críticas de los demás sobre sus supuestos excesos? ¿Ha tenido usted problemas psicológicos, familiares, económicos o laborales a causa del juego? ¿Se siente con frecuencia impulsado irremediablemente a jugar a pesar de sus problemas? ¿Dedica más tiempo del que cree que debería estar conectado a internet con objetivos distintos a los de su trabajo? ¿Se han quejado sus familiares de las horas que dedica a internet? ¿Le resulta duro permanecer alejado de internet varios días seguidos? ¿Tiene problemas para controlar el impulso de conectarse a internet o ha intentado sin éxito reducir el tiempo que dedica a estar conectado? ¿Dedica más tiempo del que cree que debería jugar a la videoconsola o juegos de ordenador? ¿Se queja su familia de que pasa demasiado tiempo jugando con la videoconsola o el ordenador? ¿Le cuesta trabajo estar varios días sin usar su videoconsola o sus juegos de ordenador? ¿Ha intentado sin éxito reducir el tiempo que dedica a jugar con su videoconsola o su ordenador? SELECCIÓN DE ITEMS DEL TEST MULTICAGE CAD-4: Responda sí o no a cada una de las siguientes preguntas:
  48. 48. ANALGÉSICOS OPIOIDES
  49. 49. - España, últimos 10 años se ha duplicado su consumo que ya era moderado (AEMPS). Vamos siguiendo los pasos de EE.UU. - En La Rioja preocupa el desvío del consumo hacia los principios activos más nuevos: - Oxicodona, - Tapentadol y - Fentanilo de liberación rápida.
  50. 50. Usados para el Dolor Crónico No Oncológico (DCNO) que ha de ser tratado de manera multidimensional: - 1º: analgésicos - 2º: opiodes - Opioides son una opción más cuando están indicados: “SI NO TIENE INDICACIÓN, ¿POR QUÉ LO UTILIZAMOS?” - Importantes cambios en su dispensación que la facilitan: - Receta electrónica - No es necesario hacer doble receta - Ahora es para 3 meses en lugar de para 1 mes - Mayor disponibilidad de fármacos: oxicodona, fórmulas orales,.. En España son fármacos de aportación reducida. “FÁCIL PRESCRIPCIÓN, DIFÍCIL RETIRADA”
  51. 51. EFECTOS ADVERSOS: - Hiperalgesia, - Adicción, - Tolerancia. - Usarlos como motivación para el abandono FRECUENTES O MUY FRECUENTES POCO FRECUENTES PERO RELACIONADOS CON EL USO PROLONGADO Naúseas, vómitos, estreñimiento Disminución de estrógenos y testosterona, por lo que: - Disminución del deseo sexual - Disfunción eréctil - Alteraciones en el ciclo menstrual (infertilidad) Cefaleoa, mareo Depresión, ansiedad Disnea Prurito, erupciones exantemáticas, hiperhidrosis, ruborización Rinitis, faringitis Infección urinaria
  52. 52. RECOMENDACIONES: - Trabajo de la Dirección General de Prestaciones y Farmacia: - Optimizar el tratamiento farmacológico y no farmacológico antes de usar opioides - En el dolor neuropático no son fármacos de 1ª elección. En el caso del dolor de espalda, no hay evidencia de eficacia a largo plazo - Cuidado con pacientes con abuso pasado o presente de sustancias adictivas - Informar al paciente verbal y /o por escrito, sobre los efectos adversos, entre otros: tolerancia, dependencia física, adicción e hiperalgesia. - Pactar unos objetivos realistas con el paciente. Una mejora de la calidad de vida y disminución de la intensidad del dolor, al menos de un 30%, se considera un beneficio relevante - Hacer un seguimiento
  53. 53. - Duración: nunca debe considerarse un tratamiento crónico ya que después de 6 meses se incrementa el riesgo de abusos e hiperalgesia. La retirada debe ser lenta, entre el 5-10% cada semana y cuando se ha reducido un tercio, seguir la reducción cada dos semanas. - En cuanto a los opioides de liberación rápida y corta duración, solo están indicados en ficha técnica para el dolor irruptivo en pacientes oncológicos con un opiáceo de base A TENER EN CUENTA: - En jóvenes, generalmente, el riesgo supera el beneficio. - Aceptar la existencia de una elevada tasa de fracaso.
  54. 54. PAPEL MÉDICO DE AP: - Responsable de la revisión y también del tratamiento y su seguimiento. - Aunque esté pautado por especialista, la prescripción es en módulo único - Dar información a los pacientes acerca de lo que están tomando - Detectar si existe abuso o dependencia - Iniciar el abordaje: reducción gradual - Derivar a salud mental en el caso de recaídas, comorbilidad psiquiátrica, Icono en la pantalla de la prescripción del paciente
  55. 55. Icono identificativo de los estupefacientes:
  56. 56. Mensaje que aparece al prescribir fentanilo de liberación rápida:
  57. 57. PRESCRIPCIÓN DE HIPNOSEDANTES
  58. 58. No soy yo quien para deciros: - Qué fármacos recetar, - En qué dosis, - Con qué frecuencia, - Hasta cuándo, - A quiénes, - Ni por qué Sólo pretendo invitaros a reflexionar acerca de: - ¿es lo mejor que puedo hacer?, - ¿cuál es la verdadera necesidad de esta persona? - ¿qué puedo hacer con el tiempo que tengo? - ¿con qué otros recursos cuento? - ¿hago seguimiento cuando las receto?
  59. 59. - Son un fármaco barato, eficaz a corto plazo y sin grandes efectos secundarios, fácil. - Aunque tienen una gran capacidad de generar dependencia. Testimonios: “No te crees adicta a algo que te ha recetado el médico” “Ya no recuerdo con exactitud cuando empecé a tomarlas”
  60. 60. - Son las drogas más consumidas en España tras el alcohol y el tabaco: - 12% población los usa - 16% de las mujeres, más de medio millón adictas a la única droga legal que precisa receta médica. - PERFIL: mujer de 45 años, separada y sin estudios universitarios (amas de casa, cuidadoras, dependientas,…) - MUJER, doble prevalencia de ansiedad, morbilidad diferenciada que predispone por: - Físico: falta de hierro asociada a la menstruación, tiroiditis o enfermedades autoinmunes. - Psicológico: doble jornada, nido vacío, soledad, pobreza,… - Ellas expresan su sufrimiento, piden ayuda y acatan la prescripción médica. - Ellos beben más. - Por una trabajadora que bebe lo hacen 4 varones, según la Encuesta de Alcohol y otras Drogas en el Ámbito Laboral.
  61. 61. LA RIOJA: - Octubre: Campaña de información y sensibilización del uso adecuado de hipnosedantes a población general y profesionales sanitarios. - Grupo de trabajo para su elaboración ?¿¿?¿? - VOLUNTARIOS:
  62. 62. GRUPO DE INVESTIGACIÓN - ALCOHOL: - 1 médico de AP - 2 residentes de AP - 1 farmacéutica hospitalaria - 3 psicólogas DGSPC • PRIMER ESTUDIO: Prevalencia de consumo de alcohol y actitudes frente al consumo de riesgo y perjudicial de alcohol en los profesionales de los equipos de atención primaria de La Rioja.
  63. 63. Los médicos de familia sois los únicos especialistas que no podéis decir “ESTO NO ES MÍO”, por lo que no debéis manteneros al margen del abordaje de las adicciones.
  64. 64. ¡MUCHAS GRACIAS POR TODO! cnuez@larioja.org

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