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Actualización en diagnóstico y tratamiento de ITS

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Actualización en diagnóstico y tratamiento de Infecciones de transmisión sexual.
Dr. José Ramón Blanco Ramos y Dr. José Luis Ramón Trapero
IV Curso de actualización en medicina de familia.
Sociedad riojana de medicina de familia y comunitaria

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Actualización en diagnóstico y tratamiento de ITS

  1. 1. Jose Ramón Blanco Ramos Jose Luis Ramón Trapero 10 de abril de 2018 Actualización en el Diagnóstico y Tratamiento de las ITS 4º CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA DE FAMILIA
  2. 2. https://www.krypton.ovh/filew/400Behandlung_der_Syphilis.jpg; https://www.pinterest.es/pin/252060910365672152/
  3. 3. En la actualidad, considera que la ITS son: a. Un importante problema de salud pública, que está en aumento b. Un tema que cae en las oposiciones pero que ya no supone un problema
  4. 4. •  Importante problema de salud pública. •  Elevada morbilidad. •  La prevalencia de infección por VIH se mantiene estable pero existe una tendencia creciente en otras ITS. •  Afectación hombres > mujeres (excepto C. trachomatis) •  Los nuevos test diagnósticos son más eficaces y más rápidos. •  Es importante saber cómo tratar, y cómo NO tratar. ITS
  5. 5. http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-enfermedades/fd-sida/ Vigilancia_ITS_1995_2015_def.pdf (mayo 2017) INCIDENCIA DE ITS A NIVEL NACIONAL (1995-2015)
  6. 6. EVOLUCIÓN ITS EN LA RIOJA (2013-2016) Nºdecasos Boletín Epidemiológico de La Rioja
  7. 7. ¿Qué factores pueden estar incluyendo en el aumento de las ITS? a. La pérdida del miedo al VIH, ahora es una enfermedad crónica b. Las nuevas formas de entender la sexualidad (chem-sex) c. Turismo sexual Documento de consenso GESIDA/PNS/GEITS/SEIP 2017
  8. 8. https://apoyopositivo.org/blog/proyectos/practicas-chemsex/
  9. 9. ALGUNOS MOTIVOS QUE PUEDEN JUSTIFICAR EL REPUNTE DE LAS ITS •  Desaparición del miedo al VIH •  Uso incorrecto (y no uso) del preservativo •  Prácticas de riesgo con consumo de drogas •  Movimientos migratorios •  Prácticas sexuales desprotegidas en personas mayores
  10. 10. Serosorting Sexo de riesgo Chemsex Infradiagnósticos Fracasos terapéuticos
  11. 11. ESTIMACIONES DE LA OMS SOBRE ITS CURABLES EN 2012 http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250253/WHO-RHR-16.09-spa.pdf;jsessionid=EDE8B0113021D000BC5578 F1F274E725?sequence=1 357 millones
  12. 12. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250253/WHO-RHR-16.09-spa.pdf;jsessionid=EDE8B0113021D000BC5578 F1F274E725?sequence=1
  13. 13. Bacterias •  Sifilis •  Chl. trachomatis •  Gonococia •  LGV •  M. genitalum •  U. Urealyticum •  H. ducreyi •  K. Granulomatis •  Vaginosis bacteriana Hongos •  Candida spp. Ectoparasitos •  Sarna •  Pediculosis Protozoos T. vaginalis Virus •  VIH •  VPH •  VHS-1 •  VHS-2 •  VHA •  VHB •  VHC ITS EMERGENTE
  14. 14. COMPLICACIONES DE LAS ITS ITS Riesgo de VIH Cáncer Infección genital Infección sistémica
  15. 15. A nivel mundial, ¿cuál es la ITS más frecuente? a.  Sífilis b.  Gonococia c.  Virus del papiloma humano Documento de consenso GESIDA/PNS/GEITS/SEIP 2017
  16. 16. En los últimos años se han descrito nuevas causas de ITS: a.  Si b.  No
  17. 17. www.idstewardship.com/5-things-know-zika-virus-std/
  18. 18. VALORACIÓN DEL RIESGO •  Historia clínica detallada •  preguntas sobre conducta sexual y otros factores de riesgo. •  Cribado de ITS en personas sexualmente activas (colectivos con alta prevalencia de ITS) (A-II). •  menores de 25 años, HSH, trabajadoras/es del sexo. •  Cribado de ITS en pacientes infectados por VIH. (A-II). •  en la evaluación inicial y posteriormente con una periodicidad al menos anual Documento de consenso GESIDA/PNS/GEITS/SEIP 2017 Breve información sobre sexo seguro (si es posible)
  19. 19. VALORACIÓN DEL PACIENTE •  Anamnesis dirigida que aborde las diferentes ITS, el inicio de los síntomas, el tiempo transcurrido… (A-II). •  Exploración física completa (B-III). •  Evitar los lubricantes en las tomas de muestras vaginales (tóxicos para gonococo) (A-II). Documento de consenso GESIDA/PNS/GEITS/SEIP 2017
  20. 20. ESTUDIO DE CONTACTOS (A LA MAYOR BREVEDAD POSIBLE) •  Evitar reinfecciones del caso índice. •  Diagnosticar y tratar a personas infectadas que pueden estar asintomáticas. •  Romper la cadena de transmisión de la infección. Documento de consenso GESIDA/PNS/GEITS/SEIP 2017 2 sem. 1 mes 3 meses 6 meses 1 año 2 años LGV Trichomona Gonococo* VHA VHB VHC Gonococo Sífils 1ª Pediculosis Sífils 2ª Sif. latente prec. Sif. latente prec. Sarna EIP Orquiepidid.
  21. 21. Uretritis Proctitis Ulcera Sistémica Cáncer Verrugas Cervicitis ITS
  22. 22. URETRITIS
  23. 23. CASO CLÍNICO Varón de 23 años, promiscuo sexual, que acude a la consulta por secreción uretral. Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente; stiatlas.org/SearchAtlas.aspx No solicitar la prueba del VIH es una oportunidad perdida
  24. 24. CASO CLÍNICO Varón de 23 años, promiscuo sexual, que acude a la consulta por secreción uretral. a.  Con independencia de su etiología, solicitaría la prueba del VIH. b.  Dado que sólo refiere clínica uretral no es preciso hacer una exploración física detallada. c.  La azitromicina (1 gramo en dosis única), al cubrir las uretritis gonocócicas y no gonocócicas, resolvería el problema. Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente
  25. 25. URETRITIS •  N. gonorrhoeae, C. trachomatis. •  Iniciar tratamiento en la primera visita si no se puede asegurar el seguimiento (C-III). •  Debido a la creciente resistencias a cefalosporinas se recomienda el tratamiento dual en las infecciones gonocócicas no complicadas (A-II). •  Evaluar (y tratar) a las parejas sexuales de los 2 meses previos. •  Test de control a los 3 meses por las elevadas tasas de reinfección. Documento de consenso GESIDA/PNS/GEITS/SEIP 2017
  26. 26. Unemo et al. Ann NY Acad Sci 2011 HISTORIA DE LA RESISTENCIA ANTIBIÓTICA A N. GONORRHOEAE
  27. 27. https://edition.cnn.com/2018/03/28/health/uk-man-multidrug-resistant-gonorrhea-intl/index.html
  28. 28. https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=43500&lang=es
  29. 29. N. GONORRHOEAE: RESISTENCIAS ANTIMICROBIANAS Y ESTUDIO DE LA DINÁMICA POBLACIONAL (BARCELONA, 2011) Serra-Pladevall et al. EIMC 2013 (%)
  30. 30. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS Documento de consenso GESIDA/PNS/GEITS/SEIP 2017
  31. 31. CÓMO RECOGER LAS MUESTRAS
  32. 32. CÓMO RECOGER LAS MUESTRAS
  33. 33. CÓMO RECOGER LAS MUESTRAS
  34. 34. PROCTITIS, PROCTOCOLITIS, ENTERITIS
  35. 35. CASO CLÍNICO Varón de 67 años, diabético, que desde hace 10 días presenta dolor en la zona anal, tenesmo rectal, secreción mucosa rectal ocasional y febrícula. Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente; stiatlas.org/SearchAtlas.aspx No solicitar la prueba del VIH es una oportunidad perdida
  36. 36. CASO CLÍNICO El paciente presenta una proctitis y los principales agentes etiológicos son: a.  Gonococo, clamidia, virus herpes b.  Salmonella spp, Shigella spp c.  Giardia lamblia Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente
  37. 37. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS Documento de consenso GESIDA/PNS/GEITS/SEIP 2017
  38. 38. VULVOVAGINITIS, CERVICITIS, EIP
  39. 39. VAGINOSIS BACTERIANA •  Mo#vo  más  frecuente  consulta  ginecológica  en  AP.   •  Bact  anaerobias,  Gardnerella  Vaginalis,  Mycoplasma  hominis   •  Secreción  vaginal  anormal  y  maloliente     •  Criterios  de  Amsel  (Dx  90%).     •  Flujo  delgado,  gris,  homogéneo,  adherido  a  paredes  vaginales   •  pH  vaginal  >  4,5   •  Test  de  las  aminas  posi#vo   •  Células  clave  (“clue  cells”)   •  Confirmación:  #nción  de  Gram  (S  62-­‐100%;  E  79-­‐100%)   •  No  sirve  el  cul?vo  (infradiagnós?co)   •  Tratamiento:  metronidazol  o  clindamicina.     •  Cloruro  de  decualino  (Fluomizin®):  an?infeccioso  y  an?sép?co   •  No  tratar  a  las  parejas  (GR  B)   Monográfico ITS, AMF 2018. Vulvovaginitis
  40. 40. TRICOMONIASIS VAGINAL •  Trichomonas  vaginalis  (protozoo)   •  Leucorrea  abundante,  amarillo-­‐verdosa,   espumosa  y  maloliente.   •  Prurito,  disuria  y  dispareunia.   •  Hemorragia  intermenstrual  o  postcoital   •  Eritema  vulvovaginal  o  “cérvix  en  frambuesa”.   •  Diagnós#co:  examen  fresco  o  cul#vo.   •  Tratar  a  pacientes  y  a  sus  parejas.   Monográfico ITS, AMF 2018. Vulvovaginitis
  41. 41. CANDIDIASIS •  Prurito  intenso,  leucorrea  escasa-­‐moderada,   blanquecina  y  grumosa.     •  Puede  haber  disuria  o  dispareunia   •  Tratar  con  imidazólicos  tópicos   •  Tratamiento  vía  oral  solo  en  recurrencias   •  No  tratar  a  parejas   Monográfico ITS, AMF 2018. Vulvovaginitis
  42. 42. EIP •  Más  de  4/5  partes  se  asocian  con  ETS   •  Gonococo  y  Clamidia  (30%  de  los  casos)   •  Diagnós#co:  alto  nivel  de  sospecha   •  Dolor  pélvico  bimanual  que  se  agrava  con  la  palpación  o   movilización  uterina.   •  Tomar  muestra  de  exudado  cervical  y  endocervical.   Descartar  embarazo.   •  EcograSa  solo  muestra  cambios  si  complicaciones  mayores.     •  Algunos  casos  complicados  precisan  ingreso   Monográfico ITS, AMF 2018. Vulvovaginitis
  43. 43. ULCERAS
  44. 44. CASO CLÍNICO Varón de 41 años que acude por presentar, de forma simultánea, lesiones ulcerosas dolorosas en la boca y la zona genital. Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente; stiatlas.org/SearchAtlas.aspx No solicitar la prueba del VIH es una oportunidad perdida
  45. 45. CASO CLÍNICO El paciente presenta un primer episodio de infección por: a.  VHS-1 b.  VHS-2 Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente
  46. 46. RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS Documento de consenso GESIDA/PNS/GEITS/SEIP 2017 Aciclovir Valaciclovir Famciclovir 1º episodio 400 mg/8h x7-10 días 500 mg/12h x7-10 días 250 mg/8h x7-10 días Recurrencia 800 mg/12h x5 d 1 g/d x5 días 1 g/12h x1 día Supresivo 400 mg/12h x6-12 meses 500 mg/d x6-12 meses 250 mg/12h x6-12 meses En el tratamiento supresivo: la terapia con mayor experiencia es aciclovir (A-I). No existen diferencias entre valaciclovir y famciclovir (C-III).
  47. 47. CASO CLÍNICO Varón de 38 años, natural de Haití, que acude por una gran lesión ulcerosa y dolorosa, en el pene y por adenopatías loco-regionales. Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente; stiatlas.org/SearchAtlas.aspx No solicitar la prueba del VIH es una oportunidad perdida
  48. 48. CASO CLÍNICO La primera sospecha es que se trate de una infección por: a.  Treponema pallidum (sífilis) b.  Haemophilus ducreyi (chancroide) c.  Chlamydia trachomatis (linfogranuloma venéreo) Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente
  49. 49. H. DUCREYI (CHANCROIDE) •  Infrecuente  en  Europa  pero  está  aumentando  en   HSH.   •  Lesión  ulcerosa  única  o  múl#ple  que  se  acompaña   de  linfadenopaaas  locales.   •  Tratamiento:     •  Azitromicina 1 g dosis única (A-I). •  Ceftriaxona 250 mg IM dosis única (A-I). Documento de consenso GESIDA/PNS/GEITS/SEIP 2017
  50. 50. CASO CLÍNICO Varón de 29 años que acude por dolor e inflamación en la zona inguinal. Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente; stiatlas.org/SearchAtlas.aspx No solicitar la prueba del VIH es una oportunidad perdida
  51. 51. CASO CLÍNICO La primera sospecha es que se trate de: a.  Un absceso inguinal b.  Una enfermedad por arañazo de gato (Bartonella spp.) c.  Antes de arriesgarme, prefiero hacer una exploración completa al paciente Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente
  52. 52. CASO CLÍNICO En la exploración se aprecian dos pequeñas lesiones (dolorosas). Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente; stiatlas.org/SearchAtlas.aspx No solicitar la prueba del VIH es una oportunidad perdida
  53. 53. CASO CLÍNICO La primera sospecha es que se trate de una infección por: a.  Treponema pallidum (sífilis) b.  Haemophilus ducreyi (chancroide) c.  Chlamydia trachomatis (linfogranuloma venéreo) Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente
  54. 54. CH. TRACHOMATIS (LGV) •  La  úlcera  suele  precederse  de  una  pústula  indolora.   •  Puede  cursar  con  adenopaaas  unilaterales,  fiebre,   artralgias…   •  Puede  simular  una  enfermedad  de  Crohn.   •  De  elección:  Doxiciclina  100  mg/12h  x  21  días  (B-­‐II).   •  Alterna#vo:  Azitromicina  1  g/semana  x  3  semanas.   Documento de consenso GESIDA/PNS/GEITS/SEIP 2017
  55. 55. CASO CLÍNICO Varón de 21 años que acude por presentar en el pene una lesión indolora que sangra con facilidad. Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente; stiatlas.org/SearchAtlas.aspx No solicitar la prueba del VIH es una oportunidad perdida
  56. 56. CASO CLÍNICO La primera sospecha es que se trate de una infección por: a.  Treponema pallidum (sífilis) b.  Haemophilus ducreyi (chancroide) c.  Klebsiella grannulomatis (granuloma inguinal o donovanosis) Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente
  57. 57. K. GRANULOMATOSIS (DONOVANOSIS) •  Lesiones  ulcerosas,  sangrantes,  indoloras,  sin   adenopaaas.   •  De  elección:  Azitromicina  1  g/semana  x  3  semanas   (B-­‐I).   Documento de consenso GESIDA/PNS/GEITS/SEIP 2017
  58. 58. CASO CLÍNICO Varón de 39 años que acude por alopecia y nódulos latero- cervicales. Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente; stiatlas.org/SearchAtlas.aspx No solicitar la prueba del VIH es una oportunidad perdida
  59. 59. CASO CLÍNICO Lo primero que hago es: a.  Solicitar unos sistemáticos, hormonas tiroideas, ANA, antiDNA,… b.  Realizar una exploración física completa c.  Pautar una crema con corticoides tópicos y re- evaluar en 7 días Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente
  60. 60. CASO CLÍNICO En la exploración se aprecia Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente; stiatlas.org/SearchAtlas.aspx No solicitar la prueba del VIH es una oportunidad perdida
  61. 61. CASO CLÍNICO A la vista de los nuevos hallazgos, y dado que no refiere lesiones genitales, mi sospecha es de: a.  Psoriasis b.  Sífilis secundaria c.  Acroqueratosis paraneoplásica (síndrome de Bazex) Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente
  62. 62. CASO CLÍNICO En la exploración se aprecia Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente; stiatlas.org/SearchAtlas.aspx No solicitar la prueba del VIH es una oportunidad perdida
  63. 63. ETAPAS DE LA SÍFILIS •  SÍFILIS PRECOZ (1º año) – Sífilis Primaria – Sífilis Secundaria – Sífilis latente temprana •  SÍFILIS TARDÍA – Sífilis latente tardía – Sífilis Terciaria Mayor riesgo de contagio Documento de consenso GESIDA/PNS/GEITS/SEIP 2017
  64. 64. CASO CLÍNICO Se insiste en los antecedentes y recuerda que unos meses antes presentó estas lesiones que nos enseña con su móvil Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente; stiatlas.org/SearchAtlas.aspx No solicitar la prueba del VIH es una oportunidad perdida
  65. 65. CASO CLÍNICO Si en ese momento hubiera acudido al médico se habría sospechado una sífilis primaria. ¿Cuál es el tratamiento de elección? a.  Una única dosis de penicilina benzatina 2,4 MU i.m. b.  Penicilina benzatina 2,4 MU i.m. semanal x3 semanas c.  Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 14 días Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente
  66. 66. CASO CLÍNICO Ante una mujer embarazada, alérgica a la penicilina, con diagnóstico de sífilis. ¿Cuál es el tratamiento de elección? a.  Una única dosis de penicilina benzatina 2,4 MU i.m. b.  Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 14 días c.  Eritromicina 500/6h/30d Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente
  67. 67. SÍFILIS, LA GRAN IMITADORA No solicitar la prueba del VIH es una oportunidad perdida
  68. 68. MANEJO TERAPÉUTICO Y SEGUIMIENTO •  Penicilina  i.m.   •  Estudio  de  su/s  pareja/s  (<90  días  tratar  con  dosis  única  AUNQUE   la  serología  sea  nega#va).   •  Uso  de  preserva#vo.   •  Solicitud  de  la  prueba  del  VIH  (basal  y  a  los  3  meses).   •  Control  VDRL.   Elección Alternativa 1ª, 2ª, latente precoz •  PG benzatina 2,4 MU única •  Doxiciclina 100 mg/12h x14 días •  Azitromicina 2 g dosis única Latente tardía, 3ª, duración desconocida •  PG benzatina 2,4 MU semanal x3 semanas •  Doxiciclina 100 mg/12h x28 días Documento de consenso GESIDA/PNS/GEITS/SEIP 2017
  69. 69. SÍFILIS Treponema Pallidum (espiroquetas) Distribución mundial (mayor prevalencia en África) En España: •  El diagnóstico se ha multiplicado por 15 •  87% varones de entre 25-44 años •  HSH. •  Frecuente la coinfección con VIH (50% HSH sífilis + VIH) Monográfico AMF, 2018. Sífilis.
  70. 70. TRANSMISIÓN DE SÍFILIS - Principal vía de contagio: CONTACTO SEXUAL -  Tambíen congénita o transfusional - Mediante CHANCRO o mediante CONDILOMAS LATA Monográfico AMF, 2018. Sífilis.
  71. 71. CLÍNICA SÍFILIS SÍFILIS PRIMARIA - Incubación 21 días (9-90 días) - Lesión primaria en punto inoculación -  CHANCRO: pápula única, redondeada, ulcerada, NO DOLOROSA, con adenopatías bilaterales. - El chancro remite en 4-6 semanas -  Las adenopatías tardan más en desaparecer Monográfico AMF, 2018. Sífilis.
  72. 72. CLÍNICA SÍFILIS SÍFILIS SECUNDARIA - Manifestaciones: 6-8 sem tras resolución del chancro -  Exantema papulo-papular o pustular -  Condilomas lata - Síf. Secundaria Precoz: propagación bacteriana rápida sin tratamiento (hasta en el 25% de los casos) SÍFILIS TERCIARIA - Muy extraño en la actualidad - Manifestaciones generales -  Piel: “gomas” (lesión ulceradas) -  Neurosífilis, tabes dorsal o demencia progresiva -  Aortitis Monográfico AMF, 2018. Sífilis.
  73. 73. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Manual Enfermedades Infecciosas Semfyc.
  74. 74. SEGUIMIENTO DE LA SÍFILIS VDRL cuantitativa (3, 6, 12, 24 meses o hasta la negativización). Respuesta al tratamiento en la sífilis 1ª y 2ª: - Descenso VDRL dos diluciones en 6 meses. - Descenso VDRL 3 diluciones en 12 meses. Respuesta al tratamiento en la sífilis tardía - Descenso del VDRL 4 diluciones en 12-24 meses. 1:1 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32
  75. 75. CASO CLÍNICO Varón de 23 años tratado de sífilis 2ª con una dosis única de penicilina benzatina 2,4 MU. En el momento del diagnostico, RPR 1:32. Trascurridos 6 meses, consideraría que la respuesta al tratamiento ha sido favorable si presenta un titulo de RPR de: a.  16 b.  8 Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente
  76. 76. CASO CLÍNICO Varón de 23 años, promiscuo sexual, que acude a la consulta por sífilis 1ª. En las últimas semanas ha notado más confuso e irritable y algo más torpe al caminar. TC cerebral normal. ¿Puede tener una neurosífilis? a.  Si. b.  No. Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente
  77. 77. CASO CLÍNICO Mujer de 32 que acude a nuestra consulta por haber recibido una notificación del banco de sangre en donde le indican los siguientes hallazgos: VDRL 1:4 con TPHA (-). La paciente está asintomática. A la vista de estos resultados: a.  Le informo que es imprescindible tratarla con una dosis de penicilina (1,2 MU) y solicitar una analítica a su pareja b.  Le informo que le repetiremos la analítica incluyendo, entre otras, pruebas reumáticas c.  Se le administra una única dosis de penicilina benzatina de 2,4 MU y se repite el VDRL por tratarse de un fenómeno de prozona Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente
  78. 78. PECULIARIDADES SEROLÓGICAS DE LA SÍFILIS www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/sifilis2.pdf •  Pruebas no treponémicas (RPR, VDRL): •  Cribaje •  Su positividad NO asegura la infección sifilítica •  Es la única determinación útil en neurosífilis •  Falsos negativos (fenómeno prozona) •  Falsos positivos (títulos ≤1:4) •  Sífilis 1ª: No se hace positiva hasta pasadas 1-4 semanas tras la aparición del chancro •  Pruebas treponémicas (TPHA, FTA): •  Descenso del VDRL 4 diluciones en 12-24 meses.
  79. 79. Manual Enferm. Infecciosas en AP, Semfyc
  80. 80. Manual Enferm. Infecciosas en AP, Semfyc
  81. 81. Manual Enferm. Infecciosas en AP, Semfyc
  82. 82. VIH Virus ARN: especies 1 y 2. Varios métodos de transimisión. •  Acutalmente, la vía principal: contacto sexual Primera causa de mortalidad por un agente transmisible A nivel mundial, en 2016: •  36,7 millones de infectados •  1,8 millones de nuevos diagnósticos •  1 millón de fallecidos En España: •  una de las tasas más elevadas de Europa (8.6/100000 hab) •  84% varones; mediana de 36 años, •  El 53.1% de las nuevas infecciones por contacto sexual HSH.
  83. 83. VIH diagnosticados en tratamiento supresión viral
  84. 84. FUNCIÓN DEL MÉDICO DE FAMILIA FRENTE AL VIH Prevención   Detección  y  sospecha   • Diagnos?co  precoz  (CD4  >  350cels/mm3)   • Ofertar  la  prueba:  EVITAR  OPORTUNIDADES  PERDIDAS   • Laboratorio  o  farmacia   Control  de  Interacciones   Alto  RCV   • Cálculo  con  herramientas  adecuadas   Cronificación.  Comorbilidades.  
  85. 85. INTERACCIONES DE FÁRMACOS www.interaccionesvih.com
  86. 86. INTERACCIONES DE FÁRMACOS www.interaccionesvih.com
  87. 87. CÁLCULO RCV EN VIH www.cvriskcalculator.com
  88. 88. CÁLCULO RCV EN VIH https://comvih-cor.datarus.eu/es/calculadora
  89. 89. VERRUGAS
  90. 90. CASO CLÍNICO Varón de 31 años que acude por lesiones excrecentes en región perianal. El paciente niega relaciones anales. Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente; stiatlas.org/SearchAtlas.aspx No solicitar la prueba del VIH es una oportunidad perdida
  91. 91. CASO CLÍNICO La ausencia de relaciones anales descarta una infección por HPV en esa localización: a.  Si b.  No Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente
  92. 92. CASO CLÍNICO El paciente está preocupado por si ha contagiado a su pareja. Esta, aunque no tiene síntomas: a.  Se debe remitir a una consulta de especializada. b.  Debe ser informado de que el uso del preservativo no anula la posibilidad de contagio aunque sí que la reduce Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente
  93. 93. CASO CLÍNICO Ante un paciente con condilomas anales, ¿considera necesaria la realización de un tacto rectal?: a.  Si b.  No Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente
  94. 94. https://www.kevinmd.com/blog/2015/05/anal-health-should-become-a-routine-conversation-topic-between-doctors-and-patients.html
  95. 95. TRATAMIENTO CONDILOMAS EXTERNOS Documento de consenso GESIDA/PNS/GEITS/SEIP 2017 Imiquimod 5% Podofilotoxina Sinacatequinas Eficacia 51% 56% 56% Posología 1 aplic./día, 3 días/sem., 6-8 semanas 2 aplic./día, 3 días/sem., 4 semanas 3 aplic./día, 7 días/sem., 16 semanas Forma de aplicación Por la noche (por la mañana lavar con agua y jabón) - - Efectos adversos ++ +++ +
  96. 96. VACUNAS FRENTE AL VPH http://www.ema.europa.eu/ema Serotipos 16/18 6/11/16/18 6/11/16/18/ 31/33/45/52/58 Pautas 0, 1 m, 6 m 0, 2 m, 6 m 0, 2 m, 6 m 0, 6-12 m (9-14 años) 0, 6 m (9-13 años) 0, 6-12 m (9-14 años) Indicaciones Lesiones en cérvix, vulva, vagina y ano, cáncer de cérvix y ano Lesiones en cérvix, vulva, vagina y ano, cáncer de cérvix y ano, condilomas Lesiones en cérvix, vulva, vagina y ano, cáncer de cérvix y ano, condilomas
  97. 97. CRIBADO VPH Monográfico ITS, AMF 2018. VPH
  98. 98. OTRAS ENFERMEDADES
  99. 99. CASO CLÍNICO Paciente de 38 años con lesiones aftosas recurrentes, artralgias y pérdida progresiva de la visión. Acude por una nueva lesión ulcerosa en la boca y en el pene. a.  Descarto una ITS. b.  Puede que no se trate de una ITS. Este caso clínico es una ficción y sólo tiene una finalidad docente
  100. 100. http://autoimmunesociety.org/wp-content/uploads/2013/10/12404ARBehcetsSyndrome.gif
  101. 101. MENSAJES PARA LLEVAR A CASA •  Tenemos  que  ser  consciente  del  aumento  de  las  ITS   •  Los  médicos  de  familia  también  tenemos  un  papel   primordial  en  la  vigilancia  y  control  de  las  ITS   •  No  caer  en  estereo#pos  y  tabús   •  Se  debe  insis#r  en  la  necesidad  de  realizar  prác#cas  sexuales   seguras  que  incluyan  el  uso  del  preserva#vo  
  102. 102. HAY QUE USAR EL PRESERVATIVO
  103. 103. DÓNDE CONSULTAR Manual Enfermedades Infecciosas en Atención Primaria (SEMFYC) Documento de Consenso sobre diagnóstico y tratamiento de las ITS en adultos, niños y adolescentes (GeSIDA – Ministerio Sanidad) Guía de Buena Práctica Clínica en ITS (COM) Y muy próximamente…
  104. 104. Beatriz Alonso Miguel Azofra Laura Bea Ana Díez Silvia Fernández María Eugenia Flor Marta Gallardo Ana Gómez Adriana Gorostidi Patricia Monfort Raquel Montiel Jesús Ochoa Jesús Ortega Carmen Peinado Jose Luis Ramón Raquel Saénz Yolanda Sánchez Tatia Santirso Sonsoles Velilla Santiago Vera Cristina Zorzano Antonio Trueba Jose Ramón Blanco MONOGRÁFICO SOBRE ITS EN ATENCION PRIMARIA
  105. 105. MENSAJES PARA LLEVAR A CASA •  Tenemos  que  ser  consciente  del  aumento  de  las  ITS   •  Los  médicos  de  familia  también  tenemos  un  papel   primordial  en  la  vigilancia  y  control  de  las  ITS   •  No  caer  en  estereo#pos  y  tabús   •  Se  debe  insis#r  en  la  necesidad  de  realizar  prác#cas  sexuales   seguras  que  incluyan  el  uso  del  preserva#vo  

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