CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y  SALUD REPRODUCTIVA Centros de Lectura  DRA. MARIA DE LOURDES MEDINA GONZALEZ PTO. ...
ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS   <ul><li>En México el cáncer de mama constituye a partir del 2006, la primera causa de muert...
CENTROS DE LECTURA PROBLEMA <ul><li>Incremento del 28.5% las defunciones, al pasar de 3, 455 en el  2000 a 4,451 defuncion...
  IMPLEMENTACION Centros de Lectura PUEBLA MICHOACAN VERACRUZ HIDALGO iINCAN GUANAJUATO QUERETARO BAJA CALIFORNIA Centro O...
IMPLEMENTACIÓN <ul><li>CENTROS DE LECTURA </li></ul><ul><li>Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva </li...
Detectar lo más precozmente posible los tumores malignos de mama en  el grupo de mujeres de 50 a 69 años prioritariamente ...
<ul><li>El cáncer mamario  no es  una </li></ul><ul><li>enfermedad sistémica en su inicio </li></ul>Tabar Laszlo et al. Th...
Lesión no palpable
Mastografos La Mastografía es el estudio radiológico de la glándula mamaria que se realiza con un equipo especial.
CENTROS DE LECTURA   Fuente: Clinical Gynecologic Endocrinologic and Infertility.Leon Speroff. 2005 British Medical Journa...
CENTRO EMISOR <ul><li>Es un hospital que cuenta con un mastógrafo análogo, una unidad de radiografía computarizada (CR) y ...
CENTRO DE LECTURA Lugar donde se cuenta con  equipo para almacenar e interpretar imágenes mamográficas; PACS (archivo de p...
PACS <ul><li>FUNCIONES </li></ul><ul><li>Permite la filiación de la identidad y seguridad de los datos del paciente. </li>...
RIS <ul><li>FUNCIONES </li></ul><ul><li>Programación de estudios (citas) </li></ul><ul><li>Dictado (digital/reconocimiento...
RIS <ul><li>FUNCIONES </li></ul><ul><li>Solicitudes y ordenes electrónicas vía web de médicos referentes. </li></ul><ul><l...
2 2 3 3 4 4 3 2 Ubicación de mastógrafos con CRs  3 1 1 1 1 3 3 Digitales Analógicos con CR Centros de lectura
CENTROS EMISORES <ul><li>CENTRO DE LECTURA UNIDADES EMISORAS    ENTIDAD </li></ul><ul><li>HOSPITAL DE ESPECIALIDADES  QUER...
<ul><ul><ul><ul><ul><li>HOSPITAL GRAL DE ENSENADA B. C. * </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>HOSPITAL G...
CARTA COMPROMISO <ul><li>Técnico radiólogo específico </li></ul><ul><li>Pago de mensajería o pago de conexión a Internet <...
CRONOGRAMA PARA IMPLEMENTACIÓN  CENTROS DE LECTURA Enero  '09 Febrero  '09 Marzo '09 Abril '09 Mayo '09 Junio '09 Activida...
FLUJO DE ATENCION  PROMOCIÓN Y SELECCIÓN DE PACIENTES  APARENTEMENTE “SANAS” PARA ESTUDIO DE TAMIZAJE INVITACIÓN IMAGEN AD...
Flujo de información para citas Centro de salud Llega  a solicitar cita se agenda   Notificación de Orden programada red v...
Flujo de información del centro emisor a centro de lectura <ul><li>Envía listado  de </li></ul><ul><li>a jurisdicción </li...
RECEPCIÓN DE DVDs, MANEJO DE IMÁGENES Y RESULTADOS   Realiza el escrutinio de las imágenes y en forma automática describe ...
SELECCIÓN DE MASTOGRAFIAS <ul><li>Radiolog@ </li></ul>ADECUADA PARA LECTURA NOTIFICARA  DE FORMA INMEDIATA AL CENTRO EMISO...
FLUJO DE RESULTADOS <ul><li>INTERPRETACIÓN DE MASTOGRAFIA- </li></ul>INTERPRETACIÓN DE MASTOGRAFIA NORMALES  BIRADS  ANORM...
CENTROS DE LECTURA Resultados  en BIRADS  (Breast Imaging Reporting and Data System): Es un sistema utilizado por los radi...
Invitación para pasar a Clínica de mama DATOS GENERALES : Nombre  --  Apellido Paterno  --  Materno  Domicilio: Calle  -- ...
Invitación para pasar a Clínica de mama Estimada  (anotar nombre de pila): Recientemente le realizaron  una mastografía , ...
Invitación para pasar a Clínica de mama Folio:  (SICAM)   Fecha de entrega de carta – cita - dd/mm/aaaa  Derechohabiencia:...
DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA: PROVISIÓN ÓPTIMA DE SERVICIOS Romper paradigmas en la provisión usual de los servicios de sal...
<ul><li>GRACIAS </li></ul>
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  1. 1. CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVA Centros de Lectura DRA. MARIA DE LOURDES MEDINA GONZALEZ PTO. VALLARTA. JAL.
  2. 2. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS <ul><li>En México el cáncer de mama constituye a partir del 2006, la primera causa de muerte por neoplasia maligna en mujeres mayores de 25 años edad. </li></ul><ul><li>Tasa de mortalidad de 15.8 x 100 000 mujeres de 25 y más años </li></ul><ul><li>Defunciones registradas 4,451 en ese mismo año </li></ul><ul><li>Incremento de 9.7 en relación con el año 2000 </li></ul><ul><li>Población con más riesgo de morir mujeres de 50 a 69 años </li></ul>
  3. 3. CENTROS DE LECTURA PROBLEMA <ul><li>Incremento del 28.5% las defunciones, al pasar de 3, 455 en el 2000 a 4,451 defunciones en el 2006 </li></ul><ul><li>Falta de recursos humanos: radiólogos certificados mama </li></ul><ul><li>Subutilización de los mastógrafos </li></ul><ul><li>Falta de técnicos radiólogos capacitados en mastografía </li></ul><ul><li>Rezago en la meta de cobertura de mastografías </li></ul>
  4. 4. IMPLEMENTACION Centros de Lectura PUEBLA MICHOACAN VERACRUZ HIDALGO iINCAN GUANAJUATO QUERETARO BAJA CALIFORNIA Centro Oncológico Hermosillo Sonora CHIHUAHU A TAMAULIPAS SINALOA SONORA
  5. 5. IMPLEMENTACIÓN <ul><li>CENTROS DE LECTURA </li></ul><ul><li>Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva </li></ul><ul><li>Instituto Nacional de Cancerología </li></ul><ul><li>Centro Oncológico de Hermosillo Sonora </li></ul><ul><li>Autoridades de Salud de 11 Entidades federativas </li></ul><ul><li>30 Hospitales que cuentan con mastógrafos </li></ul><ul><li> análogos y digitales (centros emisores) </li></ul><ul><li>Personal involucrado de los centros emisores y de lectura </li></ul><ul><li>Mujeres de 50 a 69 años (población diana) </li></ul>
  6. 6. Detectar lo más precozmente posible los tumores malignos de mama en el grupo de mujeres de 50 a 69 años prioritariamente con el fin de disminuir la mortalidad por esta causa y aumentar la calidad de vida de las mujeres afectadas OBJETIVO
  7. 7. <ul><li>El cáncer mamario no es una </li></ul><ul><li>enfermedad sistémica en su inicio </li></ul>Tabar Laszlo et al. The Nature History of Breast carcinoma what have we learned from screening Cancer. August 1,1999.Vol.86 No.3.449-462 Diagnóstico oportuno <ul><li>El cáncer mamario es una enfermedad </li></ul><ul><li>progresiva cuyo desarrollo puede ser </li></ul><ul><li>detenido por la pesquisa </li></ul>
  8. 8. Lesión no palpable
  9. 9. Mastografos La Mastografía es el estudio radiológico de la glándula mamaria que se realiza con un equipo especial.
  10. 10. CENTROS DE LECTURA Fuente: Clinical Gynecologic Endocrinologic and Infertility.Leon Speroff. 2005 British Medical Journal 2006 4 March 2006 (Vol 332, No 7540) Mastografía de Tamizaje <ul><li>La mastografía no sólo disminuye la mortalidad, sino también la morbilidad al evitar la cirugía radical en lesiones pequeñas </li></ul><ul><li>Tiene una tasa de falsos negativos de 5 al 10% </li></ul><ul><li>Es el único método que detecta microcalcificaciones </li></ul><ul><li>Los avances tecnológicos han mejorado la imagen y han reducido la dosis de radiación. </li></ul><ul><li>La mastografía es la mejor forma de detectar el cáncer no palpable. </li></ul>
  11. 11. CENTRO EMISOR <ul><li>Es un hospital que cuenta con un mastógrafo análogo, una unidad de radiografía computarizada (CR) y una estación de trabajo (computadora). Donde se digitaliza las imágenes colocando un chasises de fósforo quien recibirán la radiación se coloca dentro del CR y con un lector de imagen escaneará la placa fluorescente con un rayo láser, los datos se cargarán usualmente a la computadora para desplegarla y manipularla </li></ul>
  12. 12. CENTRO DE LECTURA Lugar donde se cuenta con equipo para almacenar e interpretar imágenes mamográficas; PACS (archivo de películas y sistemas de comunicación y RIS (sistema de información radiológica) donde el radiólogo interpreta las mastografías y envía los resultados al centro emisor
  13. 13. PACS <ul><li>FUNCIONES </li></ul><ul><li>Permite la filiación de la identidad y seguridad de los datos del paciente. </li></ul><ul><li>Permite que otras instituciones que se conecten a futuro puedan compartir la información </li></ul><ul><li>Permite la sincronización de datos de estudios de imágenes y resultados correspondientes </li></ul><ul><li>Sincroniza con datos de estudios y pacientes con la base de datos RIS </li></ul>
  14. 14. RIS <ul><li>FUNCIONES </li></ul><ul><li>Programación de estudios (citas) </li></ul><ul><li>Dictado (digital/reconocimiento de voz) </li></ul><ul><li>Trascripción </li></ul><ul><li>Reporte y firma </li></ul><ul><li>Distribución de resultados </li></ul><ul><li>Monitoreo del paciente y su(s) estudio(s) </li></ul>
  15. 15. RIS <ul><li>FUNCIONES </li></ul><ul><li>Solicitudes y ordenes electrónicas vía web de médicos referentes. </li></ul><ul><li>Scaneo de ordenes y recetas en papel. </li></ul><ul><li>Solicitud electrónica de ordenes desde otros sistemas de información. </li></ul><ul><li>Solicitud de ordenes configurables por modalidad </li></ul><ul><li>Permite prevenir duplicación de citas y sobre programación. </li></ul><ul><li>Generación de cartas de preparación, mapas, confirmaciones etc. </li></ul>
  16. 16. 2 2 3 3 4 4 3 2 Ubicación de mastógrafos con CRs 3 1 1 1 1 3 3 Digitales Analógicos con CR Centros de lectura
  17. 17. CENTROS EMISORES <ul><li>CENTRO DE LECTURA UNIDADES EMISORAS ENTIDAD </li></ul><ul><li>HOSPITAL DE ESPECIALIDADES QUERETARO </li></ul><ul><li>HOSPITAL GRAL DE CADEREYTA QUERETARO </li></ul><ul><li>HOSPITAL GRAL. DE SAN JUAN DEL RIO QUERETARO </li></ul><ul><li>HOSPITAL GRAL. DE CELAYA GUANAJUATO </li></ul><ul><li>HOSPITAL GRAL DE IRAPUATO GUANAJUATO </li></ul><ul><li>INSTITUTO H COMUNITARIO SAN FCO. DEL RINCON GUANAJUATO </li></ul><ul><li>NACIONAL DE HOSPITAL GRAL DE PACHUCA HIDALGO </li></ul><ul><li>CANCEROLOGIA HOSPITAL GRAL DE IXMIQUILPAN HIDALGO </li></ul><ul><li>HOSPITAL GRAL DE TULANCINGO HIDALGO </li></ul><ul><li> HOSPITAL GRAL DE URUAPAN MICHOACAN </li></ul><ul><li>HOSPITAL GRAL ZAMORA MICHOACAN </li></ul><ul><li>HOSPITAL DE LA MUJER, MORELIA MICHOACAN </li></ul><ul><li>HOSPITAL GRAL DE TEHUACAN PUEBLA </li></ul><ul><li>HOSPITAL GRAL DE ZACATLAN PUEBLA </li></ul><ul><li>HOSPITAL GRAL DE HUAHUCHINANGO PUEBLA </li></ul><ul><li>CENTRO DE SALUD URBANO No.II PUEBLA </li></ul><ul><li>HOSPITAL GRAL DE COATZACOALCOS VERACRUZ </li></ul><ul><li>CENTRO ESP MEDICAS DE XALAPA VERACRUZ </li></ul>
  18. 18. <ul><ul><ul><ul><ul><li>HOSPITAL GRAL DE ENSENADA B. C. * </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>HOSPITAL GRAL DE MEXICAL B. C. * </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>HOSPÌTAL GRAL DE TIJUAN B. C. * </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>HOSPITAL PLAYA ROSARITO B. C. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>HOSPITAL DE TECATE B. C. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CENTRO ONCOLOGICO CHIHUAHUA </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CENTRO DE ATENCIÓN AVANZADA CHIHUAHUA </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>HOSPITAL GRAL DE CABORCA SONORA </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>HOSPITAL GRAL DE NAVOJOA SONORA </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>HOSPITAL GRAL DE NOGALES SONORA </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>HOSPITAL GRAL DE ESQUINAPAN SINALOA </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>HOSPITAL GRAL DE GUASAVE SINALOA </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>HOSPITAL GRAL DE MAZATLAN SINALOA </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>HOSPITAL GRAL DE LOS MOCHIS SINALOA </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>HOSPITAL GENERAL DE CIUDAD VICTORIA TAMAULIPAS </li></ul></ul></ul></ul></ul>HOSPITAL ONCOLOGICO HERMOSILLO, SON. CENTROS EMISORES
  19. 19. CARTA COMPROMISO <ul><li>Técnico radiólogo específico </li></ul><ul><li>Pago de mensajería o pago de conexión a Internet </li></ul><ul><li>Pago de póliza de mantenimiento de equipo a partir del tercer año </li></ul><ul><li>Efectuar un mínimo de 24 ESTUDIOS MATOSGRÁFICOS por día por equipo </li></ul><ul><li>Registrar información en el SICAM </li></ul><ul><li>Informar a las pacientes el resultado </li></ul><ul><li>Efectuar acciones pertinentes para el diagnóstico y tratamiento de resultados anormales </li></ul>
  20. 20. CRONOGRAMA PARA IMPLEMENTACIÓN CENTROS DE LECTURA Enero '09 Febrero '09 Marzo '09 Abril '09 Mayo '09 Junio '09 Actividad 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 13 14 15 16 Instalación de equipo para iniciar funciones                                                 Capacitación del personal técnico                                                 Ira. Reunión de la implementación                                                 Acreditación de técnicos radiólogos                                                 Monitoreo con visitas a los estados                                                 Seguimiento mensual hasta la operación optima                                                 Capacitación de personal en centros emisores y de lectura por la empresa                                                
  21. 21. FLUJO DE ATENCION PROMOCIÓN Y SELECCIÓN DE PACIENTES APARENTEMENTE “SANAS” PARA ESTUDIO DE TAMIZAJE INVITACIÓN IMAGEN ADECUADA REALIZA TOMA DE MASTOGRAFÍA DE TAMIZAJE AGENDA CITA EN UNIDAD MEDICA 1er NIVEL NOTIFICA CENTRO EMISOR Y SE AGENDA CITAS Centro Emisor Centro de lectura CENTRO DE LECTURA
  22. 22. Flujo de información para citas Centro de salud Llega a solicitar cita se agenda Notificación de Orden programada red virtual Verifica lo programado para estudio Se agenda cita en libreta y computadora Centro emisor Envía listado de mujeres para tamizaje a jurisdicción Centro de Lectura PACS/RIS Verifica el CMJ responsable la agenda de esas mujeres con el centro emisor Brinda información de cómo debe presentarse a estudio Asistente mantiene una coordinación continua El Data center lo envía al RIS
  23. 23. Flujo de información del centro emisor a centro de lectura <ul><li>Envía listado de </li></ul><ul><li>a jurisdicción </li></ul>Asistente llena el formato de estudio SICAM y Agenda en RIS Invita a la mujer a pasar al área de mastografía (vestidor), indicando que desvista de la cintura para arriba Mujer llega a su cita corrobora sus datos Técnica radióloga la atiende Y le da indicaciones pertinentes La Técnica introduce el chasis en el CR y digitaliza Verifica que las placas sean de calidad CENTRO EMISOR CENTRO DE LECTURA PACS/RIS Asistente graba los estudios en DVDs Verifica su contenido Verifica que la Información Empaqueta (frágil) anexa lista y oficio entrega área administrativa Envía por paquetería T. S. proporciona Información y da pláticas Entrevista
  24. 24. RECEPCIÓN DE DVDs, MANEJO DE IMÁGENES Y RESULTADOS Realiza el escrutinio de las imágenes y en forma automática describe los hallazgos encontrados y da diagnóstico RIS consolida la información de imágenes y el diagnóstico y en el PACS queda almacenado hasta por 5 años La asistente, verifica los reportes estén firmados y la contenida la información en el SICAM-PROMAMA y envía resultados centro emisor, (red virtual) En los casos sospechosos dará las recomendaciones especificas, y se emite una invitación a la mujer La asistente , verifica que los DVDs no estén dañado, la lista de mujeres y el contenido del disco y archiva información e informa a la radióloga. El radiólogo guarda en el RIS las imágenes y verifica la calidad de las mastografías, si son adecuadas guarda en el PACS y si no, notifica a la Asistente para que reporte al centro emisor Centro emisor Verifica los reportes y emiten las cartas invitación con resultados 0, III, IV y V y se refieren a centro de salud para que sean enviadas a Clínica de Mama Trabajadora Social Estará pendiente de los casos que se remitan a la clínica de mama
  25. 25. SELECCIÓN DE MASTOGRAFIAS <ul><li>Radiolog@ </li></ul>ADECUADA PARA LECTURA NOTIFICARA DE FORMA INMEDIATA AL CENTRO EMISOR REPETICIÓN DE ESTUDIO DE TAMIZAJE INVITACION INADECUADA PARA LECTURA RADIOLOG@ LEE EL ESTUDIO
  26. 26. FLUJO DE RESULTADOS <ul><li>INTERPRETACIÓN DE MASTOGRAFIA- </li></ul>INTERPRETACIÓN DE MASTOGRAFIA NORMALES BIRADS ANORMALES BIRADS , 4 Y 5 NO CONCLUYENTE BIRADS 0 SOSPECHOSO 1 ELABORACIÓN DE REPORTE A TRAVÉS RECONOCIMIENTO DE VOZ 3 2 SE EMITE INVITACIÓN PARA QUE PASE A CLINICA DE MAMA SE EMITE INVITACION PARA QUE PASE A CLINICA DE MAMA Y SE REALICE EL DX. CONFIRMATORIO CENTRO ONCOLOGICO PARA SU TRATAMIENTO + - Centro de Lectura Emisor CONDUCTA A SEGUIR VIGILANCIA NORMAL VIGILANCIA ESTRECHA VIGILANCIA ESTRECHA
  27. 27. CENTROS DE LECTURA Resultados en BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System): Es un sistema utilizado por los radiólogos para interpretar y reportar de manera estandarizada los hallazgos de la mastografía, ultrasonido y resonancia magnética. FUENTE: SEGUNDA REVISION DEL CONSENSO NACIONAL SOBRE EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CANCER MAMARIO, COLIMA, MEXICO, 2005 Tipo Descripción 0 Estudio insuficiente o técnicamente deficiente que debe repetirse. I Estudio normal II Hallazgos Benignos III Hallazgos probablemente benignos que sugieren seguimiento radiográfico cada seis meses, durante dos años o biopsia con aguja de corte. IVa Hallazgos con escasa posibilidad de malignidad (se sugiere biopsia) IVb Hallazgos con sospecha intermedia de malignidad (se sugiere biopsia) IVc Hallazgos con alta sospecha de malignidad (se sugiere biopsia) V Hallazgos francos de lesión maligna VI Hallazgo con cáncer mamario ya confirmado por biopsia
  28. 28. Invitación para pasar a Clínica de mama DATOS GENERALES : Nombre -- Apellido Paterno -- Materno Domicilio: Calle -- Número exterior --interior -- (del SICAM) Localidad (Colonia) Municipio -- Entidad Código postal
  29. 29. Invitación para pasar a Clínica de mama Estimada (anotar nombre de pila): Recientemente le realizaron una mastografía , que forma parte de las actividades de detección y control del cáncer de mama, y que es el inicio para realizar juntos las mejores acciones que nos permitan contribuir a su buen estado de salud. Le informo que desafortunadamente la toma del estudio salió defectuosa, por lo que me permito informarle que será necesario, repetir la mastografía. Para ello, programamos una nueva cita en nuestros Servicios de Salud, donde le brindarán una atención respetuosa, cordial y completamente gratuita para continuar con su atención. Considerando su domicilio y pensando en sus diferentes ocupaciones la invitamos a acudir a: Unidad médica: Nombre de la unidad con mastógrafo. Domicilio: Calle, Número exterior; – interior - Localidad (Colonia): Municipio: Estado: (ventana de captura) Código postal: Teléfono: Fecha: día/mes/año Hora: Dr:……………… Director de la Unidad Médica Le recordamos que es muy importante que acuda a su cita y recuerde que estamos para servirle. Cordialmente: Nombre del Jefe Jurisdiccional
  30. 30. Invitación para pasar a Clínica de mama Folio: (SICAM) Fecha de entrega de carta – cita - dd/mm/aaaa Derechohabiencia: _______________ Resultado de la visita: 1. Confirma cita 2. Domicilio falso 3. Cambio domicilio 4. Ausente 5. Renuente 6. Otra_____________ Fecha de cita: dd/mm/aaaa Unidad con mastógrafo: ____________________ Teléfono de usuaria: _____________________ Nombre y RFC del trabajador (a) _________________________________ Observaciones: _________________________
  31. 31. DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA: PROVISIÓN ÓPTIMA DE SERVICIOS Romper paradigmas en la provisión usual de los servicios de salud
  32. 32. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

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