Covid-19 Leve - Atualização do Manejo Clínico - 57º Congresso da SBMT - 16/Nov/2022 - Belém/PA - Brasil

1. Covid-19 Leve
Atualização do Manejo Clínico
Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Mesa Redonda MedTrop
57º Congresso da SBMT
16/Nov/2022 - Belém/PA - Brasil

2. Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA)
Vínculos:
- UNESP/Medicina: Professor Doutor MD PhD, Vice-Chefe do Departamento de Infectologia
- HC FMB Botucatu: Infectologista Público e Privado, Coordenador do Grupo Técnico de Covid-19
- Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Vice-Presidente e Membro Titular
- SBI: Coordenador do Comitê Covid-19, Membro dos Comitês de HIV/Aids e Título de Especialista
- Associação Médica Brasileira - Comitê Monitoramento COVID-19, e Diretrizes COVID-19
- Ministério da Saúde - Assessoria Técnica em Covid-19
Privados: Atheneu, Astrazeneca, Abbvie, Amgen-Bergamo, Boehringer Ingelheim, Celltrion, Dr. Reedy´s,
Eurofarma, GEN Educação, Gilead, GSK-ViiV, Guanabara Koogan, Janssen, Manole Educação,
Medictalks, MSD, Pfizer, Procter & Gamble, Sanofi Pasteur, S. C. Johnson & Son, Takeda, Uber, Unimed e
Wyeth.
Potenciais Conflitos de Interesse (Incentivos Diretos/Indiretos 12 Meses)
Públicos: CNPq, DECIT, FAPESP, Bill & Melinda Gates Fundation e Ministério da Saúde do Brasil

3. COVID: OMS declara Pandemia
11/03/2020
https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-march-2020
https://news.google.com/covid19/
16/11/2022
636.000.000 6.610.000

4. COVID: Tamanho comparado entre as Pandemias
16/11/2022
6.610.000

5. COVID-19: Fase 1 -> Doença Viral IVAS Símile
Funk, Colin D et al. “Frontiers in pharmacology vol. 11 937. 19 Jun. 2020

6. Li. NEJM. 2020;382:1199
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/symptoms.html
Jie Li, et al. J Clin Transl Hepatol. 2020 Mar 28;8(1):13-17.
COVID-19: Fase 1 -> Doença Viral IVAS Símile
Período de Incubação

7. COVID: História Imune da COVID Leve

8. Assintomáticos/
Pré-Sintomáticos
Oligosintomáticos
Respiratórios
Resfriado
Comum
Síndrome
Gripal
Pneumonia
Leve
30%
COVID Leve/Moderada 85%
Ambulatorial
Pneumonia
Moderada
(Fase 2a)
COVID Grave 10%
Enfermaria
SRAG
IOT/VM
(Fase 3)
1. Wu Z, McGoogan JM. JAMA. 2020;323(13):1239-1242.
2. UptoDate. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical features. Last updated Dec 17, 2020.
3. NIH. COVID-19 Treatment Guidelines. Management of persons with COVID-19. Last updated October 9, 2020.
Slide do Autor
Formas Atípicas
Não Respiratórias
Pneumonia
Grave
(Fase 2b)
Covid Crítica 5%
UTI
Covid Grave
Covid Leve: Estabilidade Respiratória, Hemodinâmica e Neurológica; Sat > 94% ar ambiente; FR < 30 ; SpO2/FiO2 > 300
Covid Moderada: -> Sat > 94% ar ambiente; evidências clínicas ou radiológicas de acometimento pulmonar;
Covid Grave (F2a): SRAL -> Sat < 94% ar ambiente; FR >30 ; SpO2/FiO2 235 a 300, Estabilidade Hemodinâmica e Neurológica
Covid Grave (F2b): SRAG -> SpO2/FiO2 150 a 235, Estabilidade Hemodinâmica e Neurológica
Covid Crítica (F3): SpO2/FiO2 < 150, necessidade de IOT/VM em UTI e/ou Instabilidade Hemodinâmica e Neurológica
55%
Covid
Pulmonar
Covid
DMOS
Covid
Crítica
Covid-19: Classificação na Avaliação Inicial

9. Covid-19: História Natural da Doença em Vacinados

10. Populações ↑ Risco Falha Vacinal e Covid-19 Grave

11. Populações com Elevado Risco de Covid-19 Grave

12. Covid-19: Importância da Testagem nos 1ºs Sintomas
Testagem universal dos sintomáticos é essencial
para efetividade do tratamento específico nos
casos leves e moderados até o 5º dia de sintoma

13. Oxigênio
Dexametasona
Fase 2
Pneumonia Viral
(Internação Enfermaria)
IIA IIB
Fase 3
Hiperinflamação
(Semi UTI/UTI)
Agressão pela Inflamação
Resposta Imune
Covid Grave Covid Crítica
Anti-Coagulação Profilática
Atbterapia Pneumonia Secundária
Fase 4
Sde. Pós-Covid
(Ambulatorial)
Sequelas Pós-Agudas
Covid Longa
(PASC)
Ausência de Benefícios de
Estratégias
Medicamentosas
Específicas
Reabilitação
Sequelas decorrentes
da Ação Viral e/ou
Inflamatória
Tempo de Evolução
Rendesevir*
Imunomoduladores*
O que fazer?
1. Vigilância Hipóxia
- Controle Clínico ou Oxímetro Digital
- Visita Domiciliar ou Telemedicina
2. Sintomáticos
a. Analgésicos
b. Antipiréticos
c. AINEs
d. Descongestionantes Nasais
e. Xaropes Expectorantes
3. Ac. Monoclonais
4. Antivirais
O que não fazer?
1. Ineficaz/Ø Eficácia/Tox.
a. Hidroxicloroquina/Cloroquina
b. Corticoide oral
c. Plasma de Convalescente
d. Anti-coagulantes
e. Antibióticos
f. Ivermectina
g. Budesonida
h. Nitazoxanida
i. Colchicina
j. Fluvoxamina
1, Siddiqi. J Heart Lung Transplant. 2020;39:405.
2. WHO - COVID-19 Clinical management, 2021
3. Anvisa – NTs 2021
Adaptado pelo Autor de clinicalcareoptions.com
Covid-19: Manejo Terapêutico da Forma Leve/Mod

14. Covid L/M - Medicina Baseada em Evidências (MBE)
Brazilian Medical Association (AMB) - Covid-19: Summary Recommendations - World Medical Journal, v. 2, p. 37-52, 2021.
Relatório Preliminar para Consulta Pública - Diretrizes Brasileiras para Tratamento Ambulatorial do Paciente com COVID-19 – Disponível em www.conitec.gov.br

15. Covid L/M - Recomendações da AMB - WMJ
Brazilian Medical Association (AMB) - Covid-19: Summary Recommendations - World Medical Journal, v. 2, p. 37-52, 2021.

16. Relatório Preliminar para Consulta Pública - Diretrizes Brasileiras para Tratamento Ambulatorial do Paciente com COVID-19 – Disponível em www.conitec.gov.br
Covid L/M - Relatório Preliminar Conitec

17. Covid Leve/Mod - Guidelines Mundiais
Instituições que NÃO RECOMENDAM o tratamento da COVID Leve/Mod com
medicações que não tenham comprovação científica de benefício

18. Slide do autor
Covid L/M: Reflexões sobre o “Tratamento Precoce”

19. Covid L/M: Guideline Nacional

20. Diretrizes SBI/API Linha de Cuidados na Covid-19
1. Prevenção
a. Tixagevimabe e Cilgavimabe
2. Covid Leve (Ambulatorial)
a. Molnupiravir
b. Nirmatrelvir/r
c. Rendesevir
d. Tixagevimabe e Cilgavimabe
3. Covid Grave (Hospitalar)
a. Rendesevir
b. Baracitinib
c. Tocilizumabe

21. Covid-19: Molnupiravir na Covid Leve (MOVe-OUT)

22. Covid-19: Molnupiravir na Covid Leve (MOVe-OUT)

23. Covid-19: Nirmatrelvir/r na Covid Leve (EPIC)

24. Covid-19: Nirmatrelvir/r na Covid Leve (EPIC)

25. Covid-19: Nirmatrelvir/r na Covid Leve (EPIC)

26. Covid-19: Rendesevir na Covid Leve (PINETREE)

27. Covid-19: Rendesevir na Covid Leve (EPIC)
https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Therapeutics-Remdesivir-Poster_A-2022.1

28. Covid-19: Tixa/Cilga na Covid Leve (TACKLE)

29. Covid-19: Tixa/Cilga na Covid Leve (TACKLE)

30. Covid-19: Linha de Cuidados Farmacológicos em 2022
Slide do autor

31.  Linha de Cuidados Covid em 2022: medicações comprovadamente
eficazes na prevenção e tratamento nas suas diferentes fases
 Covid Leve/Moderada: oportunidade de identificação, testagem e
tratamento nos primeiros dias de sintomas
 Antivirais na Covid Leve/Moderada: eficácia comprovada em
reduzir desfechos de hospitalização e óbitos (FDA, EMA, ANVISA)
Covid-19: Discussão Final

32. Obrigado pela Atenção!
@dr.alexandre.naime.barbosa @drbarbosa
Dr. Alexandre Naime Barbosa
@NaimeDr