Devant un accident de plongée des protocoles de reconnaissance et de prise en charge ont été élaboré à fin de faciliter la prise en charge et gagner du temps précieux .

1. Conduite a tenir : Accidents en
plongée subaquatique et en milieu
hyperbare
Dr Mohamed Islem SOUALHI
Président CMPN FASSAS 2016

2. Introduction
 Accident rare
 Concerne : Plongeur en scaphandre , apnée , sans immersion (caisson hyperbare ),
travaux de construction de tunnels.
 Des accidents graves peuvent apparaitre en moins de 10 mètres.
 Principales causes : accident de désaturation 53% (relargage de gaz sous forme de
bulles) , barotraumatismes 15% (variation de volumes) , accident cardiovasculaire
d’immersion 05% ( surcharge myocardiques)
 Rarement : Accident toxiques ( augmentation pression partielles des gaz ventilés)

5. Accidents de plongée
 POLYMORPHISME CLINIQUE
 TOUT SIGNE QUI APPARAIT DANS LES 24 HEURES SUIVANT UNE PLONGEE EST
CONSIDERE COMME UN ACCIDENT DE PLONGEE JUSQU’À PREUVE DU
CONTRAIRE

7. Traitement Pré hospitalier
 Au minimum
 une oxygénation à 15 litres/min
une réhydratation

8. Signes Cardio-Thoraciques
Rechercher en priorité !!
 un accident de désaturation thoracique (chokes ),
 un pneumothorax,
 un œdème pulmonaire
 une noyade

9. Si détresse vitale
L'accident de plongée est considéré comme :
un accident cardiovasculaire d'immersion, noyé et potentiellement victime d'un
barotraumatisme du thorax associé à une embolie gazeuse systémique

10. Accident d’apnée
 Tout les accidents de plongée peuvent survenir en apnée
 Considéré donc comme un accident de plongée à part entière mais avec uns
prépondérance de la syncope hypoxique

11. ADD
 Majorité malgré respect des procédures de décompression
 Facteurs influençant la survenu :
* conditions de plongée : Profondeur +++
* Individuels :
 sujet > 40 ans , > 40 mètres : Population cible +++
 80% des symptômes apparaissent dans l’heure qui suit la sortie d’eau
 Forme sévère : précocement après émersion , voir au palier
 Formes retardées > 6 heures : Rares !!

12. Suite ADD
 Symptômes : neurologiques et
vestibulaires + frqte
 Atteinte médullaire :
+ redoutable , 20-30% séquelle
avec Prise en charge au caisson !!

13. Physiopathologie
 Remontée : Azote en sursaturation ( en excès de concentration dans les tissus)
 Doit être transporté par la circulation veineuse ( sous forme dissoute ou de
microbulles) et éliminé par l’échangeur pulmonaire (phase de désaturation)
 Une présence excessive de bulles vasculaires et tissulaires dans l’organisme peut
aboutir a l’ADD
 On distingue : Accident bullaire occlusif initial et puis la maladie de décompression
s’installe dans les 24 heures ( activation secondaire de la réaction immuno-
inflammatoire autour de la bulle ).

14. Formes cliniques:

15. Mécanisme de l’accident bullaire initial

17. Symptômes
 Objectifs : déficit sensitif ou moteur
 Subjectifs : avec paresthésies isolées (souvent des fourmillements) des extrémités => si
bilatérales = Expression d'une atteinte médullaire a minima !!!
 Examen neurologique recherche : déficit moteur focalisé, une hypoesthésie (avec des
sensibilités parfois dissociées), un syndrome irritatif pyramidal et une ataxie
proprioceptive, signant une atteinte des cordons postérieurs de la moelle
 Score ASIA (American Spinal Injury Association) initialement facilite le suivi
 Mode d’installation : brutale douleur vertébrale en coup de poignard , ou déficit
moteur insidieux en quelques heures débuté par une lourdeur des membres
 Atteintes sphinctérienne : (rétention d’urine ) Péjorative !!! => évolution inéluctable
vers une para ou tétraplégie dans les 24 heures qq soit la thérapeutique

20. Marqueurs biologiques + imagerie
 Élévation D-dimères
Associée a la sévérité
 Élévation Hématocrite
 IRM médullaire : 48 heures après premier signe => Atteinte
ischémique dans les formes graves

21. ADD cérébrale
Le plus souvent due a :
 FOP
 shunt intra pulmonaire
passage de bulles veineuses sur le versant artériel, provoquant un aéroembolisme
cérébral
Symptomatologie est celle d'un accident vasculaire cérébral (AVC)

25. Vertige et Plongée

26. Dyspnée et plongée

27. Conclusion
 La prévention et le respect des règles de plongée reste le meilleur moyen pour
éviter la survenue des accidents
 La compréhension de la physiologie de l’immersion est essentielle pour la prise en
charge des accidents de plongée
 La prise en charge des accidents de désaturation doit être standardisée
 La Ré-immersion Thérapeutique reste un moyen très risqué et doit être réservée
a des situations d’isolement