Este documento describe las causas y características del vértigo periférico y central. El vértigo periférico puede deberse a infecciones, enfermedad de Meniere, traumatismos craneales, fármacos o tumores, y se caracteriza por nistagmo horizontal y empeoramiento con los cambios de postura. El vértigo central puede ser sintomático de accidentes cerebrovasculares, esclerosis múltiple u otras enfermedades del sistema nervioso central.

1. Vértigo periférico
Dra. Anastasia Scarlatescu, MEF 4

2. Causa de vértigo
periférico central
- Vértigo posicional proxístico
benigno
- infecciones (neuritis vestibular,
sdr Ramsay Hunt, otitis media)
- enf de Meniere
- cinetosis
- TCE
- fármacos
- tóxicos
- tumores
- postquirúrgicos
- ACV (troncoencéfalo o
cerebelo)
- esclerosis múltiple
- migraña basilar
- tumores de fosa posterior

3. Periférico Central
Comienzo
busco insidioso
Intensidad +++ +
Evolución episódico
continuo,
progresivo
Duración seg, min, días meses
Síntomas vegetativos +++ +
Hipoacusia- acúfenos +++ -
Empeoramiento con la
postura +++ +/-
Nistagmo
horizontal (sano),
abolido al fijar la
mirada
vertical, rotatorio,
mixto, no abolido
Romberg + +
Alteración marcha
+ hacia el lado
+

4. Vértigo posicional paroxístico
17-42% de los vértigos.benigno
crisis de vértigos breves (seg), recurrentes, precipitados por los
cambios de la posición de la cabeza
temporal (varios episodios en unas semanas 2-6), autolimitado
más frecuente en mujeres, a partir de los 50-60 años
se acompaña de: nausea, vómitos
nunca: hipoacusia, síntomas neurológicos, otoscopia normal
causas: movimientos de los otolitos en los canales semicirculares
(post), idiopática, después de un TCE, neuronitis vestibular, otitis
media, poscirugía oído medio, encamamiento
dg: anamnesis + prueba de provocación Dix-Hallpike (S 50-88%)

7. Tto: maniobra de Epley, maniobra Epley modificada,
maniobra de Semont modificada
En un estudio en cual se comparó la m Epley con maniobras
placebo: la análisis después de 1 mes de tto los pacientes
con m Epley han tenido una respuesta más significativa a la
m Dix-Hallpike que el grupo placebo (89% vs 27%)
Los pacientes tratados con mabiobras tienen una probabilidad
de 37 veces más de recuperarse que los con tto placebo
las m Semont y Epley son igual de eficaces
No se recomienda la restricción postural postratamiento
tto con fármacos no está recomendado en episodios aislados
de VPPB, sólo cuando la frecuencia de los episodios es alta.
Se puede usar premedicación para las maniobras
(Betahistina 24 mg/12h, 7d)

13. episodio bNruseco ude rvéirttiigso ( 2-v7 deíass), taiubtoliumitlaado,r que empeora
con los movimientos y persiste en reposo
se acompaña de síntomas vegetativos intensos (nausea,
vómtios), vértigo intenso, inestabilidad de la marcha
nunca: síntomas cocleares, neurológicos
frecuente en jóvenes (25% antecedente de infección vírica del
tracto respiratorio)
Romberg + (lado afectado), test cambio de posición de la
cabeza + (82%)
en personas con FRCV hay que hacer dignóstico diferencial con
ACV cerebeloso, AIT rama vestibular anterior de la a.
vertebrobasilar.
tto sintomático: antieméticos, antihistamínicos, anticolinérgicos

15. vértigo Lcoan sborederraintitis aguda
1-3 sem
el vértigo se recupera pero la sordera no se
recupera, pudiendo quedar una sensación de
desequilibrio, acúfenos, sobre todo en las de
origen bacteriano
acompaña: otitis, meningitis, mastoiditis,
sarampión, parotiditis, colesteatoma
tto específico: Corticoides (se demostró que mejora la
recuperación de la función vestibular periférica en
laberintitis aguda: 10 días, Prednisona 60mg/24h 5d, 40
mg 6º día, 30 mg 7º día, 20 mg 8º día, 10 mg 9º día, 5
mg 10º día)

16. vértigo brEuscno f(2.- 2d4he), n oM esetá ndeiseenrcaedenado por
la postura, recurrente
acompaña: hipoascusia, acúfenos, taponamiento,
nausea, vómtios
brotes de 6-12/año, remisión de días-años
secuela: hipoacusia, que puede ser progresiva 30%
bilateral
se produce por un aumento de la presión de la
endolinfa con edema endolinfático (20-40 años)
dg: 2 episodios + audiometria (hipoacusia sensorial
con reclutamiento, inicialmente para las frecuencias
bajas)

17. es una enfermedad crónica, por lo cual es
importante que el paciente entienda su enfermedad
los ataques de vértigo pueden ser controlados en
90-95% con tto, pero la hipoacusia casi nunca
responde al tto.
antihistaminas (dimenhidrato, meclozina,
prometazina)
betahistina

18. Con fractura del temTpoCralE: vértigo, sordera,
parálisis facial unilateral, otorrea hemorrágica
Sin fractura temporal: confusión, desorientación,
cefalea, insomnio, dificultad de concentración,
memoria y atención, mareo y/o vértigo (35-75%)
Vértigo agudo postraumático: inmediato al
traumatismo, es periférico, empeora con los
cambios de postura. Mejora en unos días.
Vértigo posicional postraumático: aparece a unos
días o semanas del traumatismo, forma de
ataques de vértigo, cortes, súbitos,
desencadenados con los movimientos de la
cabeza. Remiten a los 3 meses.

19. Fármacos: Aminoglucósidos: ataxia, desequilibrio por afectación
vestibular bilateral, hipoacusia que puede ser irreversible
gentamicina, estreptomicina son las que más afectan el
aparato vestibular
Diureticos (furosemida, ácido etacrínico) potencian el
efecto tóxico de los aminoglucósidos
Anticonvulsivantes: vértigo, nistagmo revesible si se
supera el rango tóxico
Salicilatos: el vértigo y acúfenos son uno de los primeros
síntomas de la intoxicación, revesible a 2-3 días de la
retirada del fármaco
Alcohol: vértigo posicional por toxicidad directa sobre la
cúpula e inestabilidad y ataxia por disfunción cerebelosa

20. Inicio Clínica
Nistagmu
s
Síntoma
s
neurológ
icos
síntomas
cocleare
s
Otras
característica
s
diagnosticas
VPPB seg
empeora
con
cambios
posturales
v
periférico
- -
Dix-Hallpike
+
Neuritis
vestibula
r
1 episodio,
inicio
agudo,
dura días
síntomas
virales
v
periférico
se cae
del lado
de la
lesión
-
test de
cambio de
posición
cabeza +
Enf
Meniere
episodios
recurrentes
que duran
min-horas
inicio
espontáne
o
v
periférico
-
acúfenos
,
hipoacusi
a
audiometria
con
hipoacusia
sensorial

21. Gracias :)

22. Bibliografía Mareo y vértigo- Guía SemFYC
Vértigo -Medicina de Urgencias y Emergencias- L.J.
Mirillo, F.J. Montero Pérez, 2009
Treatment of vertigo- Up to Date, jul 2014
Meniere disease - Up to Date, jul 2014
Benign paroxysmal positional vertigo - Up to Date, jul
2014
Vestibular neuritis - Up to Date, jul 2014
Patophysiology, etiology, and differential diagnosis of
vertigo -Up to Date, jul 2014