Formulir ini berisi permintaan pengajuan nomor induk siswa nasional (NISN) baru untuk 11 siswa SD Negeri 06 Kabunan, Kecamatan Pemalang, Kabupaten Pemalang, Jawa Tengah yang meliputi informasi nama siswa, tempat dan tanggal lahir, jenis kelamin, agama, alamat, dan nama ibu kandung.

1. KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT DATA DAN STATISTIK PENDIDIKAN
Jl. Jenderal Sudirman-Senayan, Jakarta 10270
Telepon: 021-5731177, Faksimile: 021-5721243
Laman : www.kemdiknas.go.id
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
FORMULIR PENGAJUAN NISN BARU
(Form A.1)
Nama Kab/Kota : PEMALANG
Nama Provinsi : JAWA TENGAH
Tanggal Pengajuan : 03 DESEMBER 2012
Tingkat
No NPSN Nama Sekolah Nama Siswa Tempat Lahir Tanggal Lahir L/P Agama Alamat Nama Ibu Kandung
(kelas)
1 20324317 SD N 06 Kabunan Ade Irfan Pemalang 12-09-2000 L Islam RT.01 RW.08 Kabunan VI Purwaningsih
2 20324317 SD N 06 Kabunan Muhyidin Arobi Rosikin Serang 11-02-2002 L Islam RT.01 RW.08 Kabunan VI Rohati
3 20324317 SD N 06 Kabunan Amar Pratama Bintang Pemalang 26-04-2002 L Islam RT.03 RW.07 Kabunan V Dachati
4 20324317 SD N 06 Kabunan Eko Yulianto Arifin Pemalang 01-07-2002 L Islam RT.0 RW.0 Kabunan V Waryuni
5 20324317 SD N 06 Kabunan Dina Wijiasih Pemalang 21-08-2003 P Islam RT.01 RW.08 Kabunan IV Narsi
6 20324317 SD N 06 Kabunan Devika Silvanti Pemalang 28-06-2002 P Islam RT.01 RW.08 Kabunan IV Kasmirah
7 20324317 SD N 06 Kabunan Devi Sinta Khatifah Pemalang 22-03-2002 P Islam RT.03 RW.07 Kabunan IV Tuipah
8 20324317 SD N 06 Kabunan Esa Faradila Hardi Pemalang 20-06-2003 P Islam RT.02 RW.07 Kabunan IV Rinna
9 20324317 SD N 06 Kabunan Fuad Bayhaqy Pemalang 10-08-2002 L Islam RT.03 RW.07 Kabunan IV Turasih
10 20324317 SD N 06 Kabunan Muradi Pemalang 12-11-2001 P Islam RT.02 RW.06 Kabunan IV Raetun
11 20324317 SD N 06 Kabunan Nurul Latifah Pemalang 29-12-2002 P Islam RT.03 RW.07 Kabunan IV Wanti