Tumores de urotelio enfoque clínico

1. CARCINOMA DE UROTELIO

2. UROTELIO: epitelio transición se extiende
desde los cálices--uretra
90% tumores vesicales
10% uréter, pelvis renal y
uretra

3. • Pacientes mayores de 50 años
• 9 % de Ca varón
• 4 % de Ca mujer
• 27/100.000 hab/año
Factores etiológico
• Tabaco
• Naftilamina y aminas aromáticas

4. HISTOLOGÍA
95% carcinoma de urotelio
1-3% carcinoma escamoso
esquistosomiasis, irritación vesical crónica
lesiones ulceradas, poco papilares, infiltrantes
1% adenocarcinoma
uraco
primario (metaplasia glandular)
secundarios

5. CLASIFICACIÓN TNM
SUPERFICIALES
CIS-Ta-T1
Tto conservador
Buen pco
75% de tumores vesicales
PROFUNDOS
T2-T3-T4
Tto radical
50% SPV a 5 años
25% de tumores de vejiga

6. Grado 1
Grado 2
Grado 3

7. Hematuria (85%) indolora y con coágulos
Síntomas irritativos
Estudio local
ECO
UIV
Uretrocistocopia
Resección transuretral
Estudio extensión (profundos)
RX tórax
TAC o RNM pélvica
Gammagrafía ósea
Citología de orina

11. OPCIONES DE TRATAMIENTO
Resección transuretral
Instilaciones vesicales quimioterapia
Instilaciones vesicales con BCG
Cistectomía
Radioterapia
Quimioterapia sistémica
OBJETIVO EN LOS SUPERFICIALES
Curar la enfermedad
Disminuir la progresión
Disminuir las recidivas
OBJETIVO EN LOS PROFUNDOS
Incrementar la supervivencia
Disminuir las alteraciones en la QoL

12. TRATAMIENTO TUMORES SUPERFICIALES
RTU vesical
Tratamiento complementario con instilación endovesical
• adriamicina, tio-tepa, mitomicina
• BCG (bacilo calmete guerin)
•Inmunomodulación local: infiltrado linfocitos T,
•inducción actividad antigénica clase II y
•secreción citokinas
Recidiva 25-70%
SPV a 5 años 80%
10-20% progresan (depende de T y G)

13. TRATAMIENTO TUMORES SUPERFICIALES
T1G3
El más agresivo, 34% fallecen por la enfermedad
Si sólo RTU la progresión es del 40%
Opciones:
RTU + BCG
cistectomía
Ca in situ
Carcinoma agresivo intraepitelial, no invasivo y anaplásico
90% se asocia a tumor vesical
Riesgo de progresión del 36-60%
Citología + 90%
Opción
RTU + BCG

14. TRATAMIENTO TUMORES PROFUNDOS
CISTECTOMÍA
vejiga, próstata, VVSS, linfadenectomía
DERIVACIÓN URINARIA
uretero-ileal
neovejiga
No Tratados SPV a 2 años 2%
“mala muerte” “
Tratados SPV a 5 años 50%

15. TRATAMIENTO TUMORES PROFUNDOS
EFICACIA DE LA CISTECTOMÍA
Recurrencia local (20%)
estadio T
ganglios
metástasis (70% recidiva local ya tienen mts)
Supervivencia (50% a 5 años)
estadio T
ganglios (20-30% a 5 años)
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
NEOADYUVANTE O ADYUVANTE

17. TUMORES DE UROTELIO
SUPERIOR
pelvis y uréter

18. • Nefropatía de los Balcanes
• Nefropatía por analgésicos
• Multiples
• Implantes en sentido fluido miccional
• Hematuria
• Dolor lumbar

19. • Nefroureterectomía
• Resección endoscópica
• Resección ureter y reimplante (ureter
distal)