Este documento describe los tumores del intestino delgado y grueso. Señala que los adenocarcinomas representan el 70% de los tumores colorrectales. Describe los tipos de tumores benignos como los adenomas, hamartomas y pólipos hiperplásicos. Explica que los adenomas son lesiones premalignas que siguen la secuencia adenoma-carcinoma hacia el cáncer colorrectal invasivo. Resalta la importancia de la detección y eliminación de los adenomas para prevenir el cáncer colorrectal.

1. TUMORES DEL
INTESTINO DELGADO Y
GRUESO
DR. MOISÉS GUERRERO G

2. TUMORES
• COLON Y RECTO ALBERGA MAS
NEOPLASIAS.
• EL Ca. COLORRECTAL OCUPA EL
SEGUNDO LUGAR.
• ADENOCARCINOMA OCUPA EL 70%
• EL ID INFRECUENTE.

3. TUMORES DEL ID
• 75% DE LONGITUD.
• REPRESENTA 3 AL 6% DE TUMORES
• PREDOMINA LAS NEOPLASIAS
BENIGNAS
• ADENOMAS Y Tm MESENQUIMATOSO
• LIPOMAS, ANGIOMAS,HAMARTOMAS
• 1% DE MUERTES.

4. ADENOMAS
• 25% DE Tm BENIGNOS DEL ID
• OCURREN EN LA AMPULA DE VATER
• PRESENTACIÓN 30 A 60 AÑOS
• CON SANGRE OCULTA EN HECES
• ES UNA LESIÓN PREMALIGNA
• SECUENCIAS ADENOMA-CARCINOMA

6. TUMORES DEL COLON Y RECTO
• POLIPO “MASA TUMORAL QUE
SOBRESALE EN LA LUZ DEL
INTESTINO”
• PÓLIPO SESIL- PEDICULADO
• ANOMALIA EN LA MADURACIÓN DE LA
MUCOSA O INFLAMACIÓN
• ESTOS PÓLIPOS SON NO
NEOPLASICOS.
• POLIPOS HIPERPLASICOS

10. TUMORES DEL COLON Y RECTO
• POLIPOS EPITELIALES
(PROLIFERACIÓN Y DISPLASIA)
• ADENOMATOSOS
• SON VERDADERAS LESIONES
NEOPLASICAS
• PRECURSORAS DEL CARCINOMA

11. TUMORES DEL COLON Y RECTO
• PÓLIPOS NO NEOPLASICOS
• APARECEN ESPORADICAMENTE
• COLON
• AUMENTAN CON LA EDAD
• COMPRENDEN:
• HIPERPLASICOS, HAMARTOMATOSOS
INFLAMATORIO Y LINFOIDE.

12. TUMORES DEL COLON Y RECTO
• HIPERPLASICOS REPRESENTAN EL
90%
• APARECEN EC CUALQUIER EDAD
• DETECIÓN INCIDENTAL 60 A 70 AÑOS
• HAY DISMINUCIÓN DE LA
RENOVACIÓN DE LAS CELULAS
EPITELIALES.

13. TUMORES DEL COLON Y RECTO
• HAMARTOSOS SON
MALFORMACIONES DE GLANDULAS Y
DE ESTROMA.
• SON ESPORADICOS
• SINDROMES HEREDITARIOS

14. TUMORES DEL COLON Y RECTO
• INFLAMATORIOS
• SEUDOPOLIPO.
• RESULTADO DE ISLOTES DE MUCOSA
INFLAMADA EN REGENERACIÓN
• ASOCIADA A EII
• PÓLIPOS LINFOIDEOS
• VARIANTE DE NODULOS MUCOSOS
QUE CONTIENEN TEJIDO LINFOIDEO.

15. TUMORES DEL COLON Y RECTO
• MORFOLOGÍA
• POLIPOS HIPERPLASICOS
• MENORES DE 5 CMS DE DIAMETRO
• PROTRUSIONES HUMEDAS LISAS
HEMISFERICAS SIMILARES A
PEZONES
• LOCALIZAN EN EL RECTOSIGMOIDEO.

19. TUMORES DEL COLON Y RECTO
• HISTOLOGÍA
• GLANDULAS BIEN FORMADAS
• CRIPTAS CON CELULAS NO
NEOPLASICAS
• HAY DESPRENDIMIENTO RETRASADO
• CARECEN DE POTENCIAL MALIGNO

20. TUMORES DEL COLON Y RECTO
• HAMARTOMATOSOS
• PÓLIPOS JUVENILES
• PRESENTES EN NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS
• DIAMETRO DE 1 A 3 CMS
• OCURREN EN EL RECTO – COLON
• REDONDEADOS LISOS, LOBULADOS
• PEDICULOS DE 2 CMS DE LONGITUD
• SIND. POLIPOSIS JUVENIL.

21. TUMORES DEL COLON Y RECTO
• POLIPOS DE RETENCIÓN
• MENORES DE 1 CM DE DIAMETRO
• ABUNDANCIA DE GLANDULAS
• COMUN LA INFLAMACIÓN
• SUPERFICIE ULCERADA O
CONGESTIONADA

22. TUMORES DEL COLON Y RECTO
• PÓLIPOS DE PEUTZ-JEGHERS
• AFECTAN AL EPITELIO MUCOSO
• LAMINA PROPIA Y MUSCULAR DE LA
MUCOSA
• DISEMINADOS EN EL TRACTO
• PIGMENTACIÓN MELANOTICA DE LA
MUCOSA
• AFECTA ESTOMAGO 25%,COLON 30%
• ID 100%.

23. PÓLIPOS DE PEUTZ-JEGHERS
• CARECEN DE POTENCIAL MALIGNO
• PCTE PRESENTA UN RIESGO
AUMENTADO DE:
• CARCINOMAS DE PANCREAS
• LAS MAMAS
• LOS OVARIOS
• EL ÚTERO

24. TUMORES DEL COLON Y RECTO
• COWDEN
• ES HEREDITARIO AUTOSOMICO
DOMINANTE
• DERIVADOS DE LAS TRES CAPAS
GERMIANLES

25. TUMORES DEL COLON Y RECTO
• CRONKHITE-CANADA
• NO ES HEREDITARIO
• POLIPOSIS HAMARTOMATOSA
INTESTINAL
• ANOMALIAS ECTODERMICAS
(ATROFIA UNGUEAL, PIGMENTACIÓN
CUTANEA, ALOPECÍA).
• ETIOLOGIA DESCONOCIDA

27. TUMORES DEL COLON Y RECTO
• ADENOMAS
• POLIPOS ADENOMATOSOS
• NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES
• USUALMENTE SÉSILES
• OSCILA ENTRE 20 Y 30% ANTES DE
LOS 40 AÑOS
• 40 A 50% DESPUÉS DE LOS 60 AÑOS
• HOMBRES Y MUJERES IGUAL

28. ADENOMAS
• PREDISPOSICIÓN FAMILIAR
• ADENOMAS TUBULARES 75%
• ADENOMAS VELLOSOS 50%
• ADENOMAS TUBULOVELLOSOS

29. ADENOMAS
• TODOS LAS LESIONES
ADENOMATOSAS CONSTITUYE EL
RESULTADO DE LA DISPLASIA
PROLIFERATIVA EPITELIAL
• LESION PRECURSORA DEL ADENO
CARCINOMA COLORRECTAL INVASIVO
• CRECIMIENTO LENTO 10 AÑOS

30. ADENOMAS
• CARACTERISTICAS DE
TRANSFORMACIÓN MALIGNA
• TAMAÑO MENOS DE 1 CM > 4CMS
• ARQUITECTURA HISTOLÓGICA
• INTENSIDAD DE LA DISPLASIA

31. ADENOMAS
• MORFOLOGÍA
• ADENOMAS TUBULARES 90% COLON
• DIAMETRO >2.5CM
• TALLO TEJ. FIBROMUSCULAR
• DISPLASIA BAJO Y ALTO GRADO
• ADENOCARCINOMA INVASIVO

32. ADENOMAS
• ADENOMAS VELLOSOS
• GRANDES
• RECTO Y COLON SIGMOIDES
• SON SÉSILES
• 10 CM DE DIAMETRO

36. ADENOMAS
• ADENOMAS TUBULOVELLOSOS
• INTERMEDIOS ENTRE TUBULARES Y
VELLOSOS.
• CON TALLO Y SESILES
• RIESGO DE CARCINOMA DEPENDE LA
PORCIÓN VELLOSA.

37. CARACTERISTICAS CLINICAS
• TUBULARES Y TUBULOVELLOSOS
• SUELEN SER ASINTOMATICOS
• ANEMIA
• HEMORRAGIA OCULTA
• ADENOMAS VELLOSOS
• SON SINTOMATICOS
• HEMORRAGIA RECTAL FRANCA

38. ADENOMAS VELLOSOS
•“HIPERSEGREGAR
CANTIDADES
COPIOSAS DE
MATERIAL MUCOIDE
RICO EN PROTEINAS Y
POTASIO”

39. ADENOMAS VELLOSOS
• EVALUACIÓ DEL IMPACTO CLÍNICO
DEL CAMBIO MALIGNO
• DISPLASIA DE ALTO GRADO
• ELIMINACIÓN ENDOSCOPICA
• ADENOCARCINOMA SUPERFICIAL
• ADENOCARCINOMA INVASIVO
• ADENOMA RESECCIÓN COMPLETA.

42. SINDROMES FAMILIARES
• SIND. POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR (PAF)
• SIND. DE GARDNER
• SIND. DE TURCOT
• SIND. DE CANCER COLORRECTAL
HEREDITARIO SIN POLIPOSIS.

45. CARCINOGENESIS
COLORRECTAL
• OCURREN ESPORADICAMENTE
• EXISTEN CONDICIONES ASOCIADAS
• SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA

46. CARCINOGENESIS
COLORRECTAL
• SIN INDICIOS DE PRECURSORES
ADENOMATOSOS Ca
• CARCINOGENESIS MOLECULAR
• EXISTEN DOS VIAS PATOGENICAS
DISTINTAS
• (PRIMERA) VIA APC/B-CATENINA
DISPLASIA

47. CARCINOGENESIS
COLORRECTAL
• CORRELACIÓN GENETICA DE ESTA
VÍA
• PERDIDA DEL GEN DE POLIPOSIS
ADENOMATOSA DEL COLON
• MUTACIÓN DEL GEN K-RAS
• PERDIDA DEL SMAD
• PERDIDA DEL p53
• ACTIVACIÓN DE LA TELOMERASA

49. CARCINOGENESIS
COLORRECTAL
• (SEGUNDA) VIA DE LA INESTABILIDAD
DE LOS MICROSATÉLITES
• LESIONES GENETICAS EN LOS GENES
DE REPARACIÓN DEL DNA

51. CARCINOMA COLORRECTAL
• 98% DE LOS Ca. DE INTESTINO
GRUESO SON ADENOCARCINOMAS.
• SUELEN NACER EN PÓLIPOS
• PRODUCEN SÍNTOMAS PRONTO
• 148.300 NUEVOS CASOS
• 56.600 MUEREN

52. CARCINOMA COLORRECTAL
• EPIDEMIOLOGIA, ETIOLOGIA,
PATOGENIA.
• INCIDENCIA MAXIMA 60 A 79 AÑOS
• MENOS DEL 20% ANTES DE 50 AÑOS
• EN UN PCTE JOVEN SE DEBE
SOSPECHAR CU O SIND. POLIPOSIS
• LESIONES DEL RECTO HOMBRE
1,2:1MUJER
• TUMORES PROXIMALES NO DIFIEREN

53. CARCINOMA COLORRECTAL
• TASAS DE MORTALIDAD MÁS ALTA
• EE.UU, AUSTRALIA, NUEVA ZELANDA
EUROPA ORIENTAL
• INCIDENCIA MENOR 10 VECES MENOS
MEJICO, SUDAMERICA Y AFRICA
• FACTORES MEDIOAMBIENTALES
• PRACTICAS DIETETICAS

54. CARCINOMA COLORRECTAL
• INACTIVIDAD FISICA Y LA OBESIDAD
• FACTORES DIETETICOS
1.- DIETA EXCESIVA DE CALORIAS
2.- CONTENIDO BAJO EN FIBRAS
3.- CONTENIDO ALTO DE HC REFINADO
4.- CONSUMO DE CARNES ROJAS
5.- DE MICRONUTRIENTES
PROTECTORES

55. CARCINOMA COLORRECTAL
DISMINUCIÓN
FIBRA
MENOR Vo
HECES
AUMENTA
TIEMPO
TRANSITO
INTESTINAL
ALTERACION
FLORA
BACTERIANA
OXIDANTES
TOXICOS
HC

56. CARCINOMA COLORRECTAL
• INGESTA ALTA DE COLESTEROL
• POTENCIA LA SINTESIS DE LOS
ÁCIDOS BILIARES POR PARTE DEL
HIGADO
• CONVIERTEN EN CARCINOGENOS
• POR LAS BACTERIAS INTESTINALES

57. CARCINOMA COLORRECTAL
• DIETAS REFINADAS CONTIENEN
MENOR CANTIDAD DE
• VITAMINAS A, C, E
• ANTIOXIDANTES (ACEPTORES DE
RADICALES DE OXIGENO)
• AINES ASPIRINA EJERCEN EFECTO
PROTECTOR.

58. CARCINOMA COLORRECTAL
• AINES
• INHIBEN A LA CICLOXIGENSA-2
• SOBREEXPRESA EN EL EPITELIO
NEOPLASICO
• INHIBIDORES COX-2 FARMACOS
QUIMIOPREVENTIVOS EN EL
SINDROME DE POLIPOSIS
ADENOMATOSA FAMILIAR

59. CARCINOMA COLORRECTAL
• MORFOLOGÍA
• DISTRIBUCIÓN
• CIEGO Y COLON ASCENDENTE 22%
• COLON TRANSVERSO 11%
• COLON DESENDENTE 6%
• RECTOSIGMA 55%
• OTRAS ZONAS 6%

60. CARCINOMA COLORRECTAL
• MORFOLOGÍA
• Ca COLON DERECHO INESTEBILIDAD
DE LOS MICROSATELITES
• TODOS LOS CARCINOMAS INICIAN
COMO LESIONES IN SITU
• LOS TUMORES DEL COLON
PROXIMALTIENDEN A CRECER COMO
MASAS POLIPOIDES Y EXOFITICAS

62. CARCINOMA COLORRECTAL
• LAS LESIONES DEL COLON DISTAL
SON LESIONES ANULARES,
CIRCUNDANTES, CONSTRICIONES EN
SERVILLETERO DEL INTESTINO.
• MARGENES ESTENÓTICOS,
ELEVADOS PORCION MEDIA ESTAN
ULCERADOS

67. CARCINOMA COLORRECTAL
• PATOLOGIA MICROSCOPICA
• LOS DEL LADO DERECHO E
IZQUIERDO SON IGUALES
• CELULAS COLUMNARES ALTAS-
RECUERDAN ADENOMATOSAS QUE
INVADEN LASUBMUCOSA Y
MUSCULAR PROPIA

68. CARCINOMA COLORRECTAL
• EL TUMOR INVASIVO PRODUCE UNA
FUERTE RESPUESTA DESMOPLÁSICA
DEL ESTROMA (DURA FIRME)
• MUCHOS TUMORES PRODUCEN
MUCINA FACILITANDO LA EXTENSIÓN
Y EMPEORANDO EL PRONÓSTICO
• ALGUNAS VECES ADOPTAN LA FORMA
DE ANILLO DE SELLO

69. CARCINOMA COLORRECTAL
• ALGUNOS TUMORES DEL COLON
DISTAL PRESENTAN FOCOS DE
DIFERENCIACIÓN DE CELULAS
ECAMOSAS.
• Ca. DEL CANAL ANORRECTAL
CONSTITUYEN TUMORES DE CELULAS
ESCAMOSAS.

72. CARCINOMA COLORRECTAL
• CARACTERISTICAS CLINICAS
• ASINTOMATICOS DURANTE AÑOS
• LOS Ca. DE CIEGO Y COLON DERCHO
SUELE PRESENTAR CANSANCIO
DEBILIDAD Y ANEMIA FERROPENICA
• ESTAS MASAS SANGRAN FACILMENTE
• DESCUBRIR EN LA FASE PRECOZ

73. CARCINOMA COLORRECTAL
• LOS Ca. DEL COLON IZQUIERDO
PRODUCEN Hm. OCULTA
• CAMBIOS EN EL HABITO MINTESTINAL
• RETORTIJONES EN LA FII
• PRODUCEN MELENA. DIARREA,
ESTREÑIMIENTO.
• LOS Ca. DE RECTO Y SIGMA SON LOS
MAS INFILTRANTES

74. CARCINOMA COLORRECTAL
• “COMO REGLA CLINICA GENERAL LA
ANEMIA FERROPENICA EN UN
HOMBRE ANCIANO SIGNIFICA CANCER
GASTROINTESTINAL HASTA QUE SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO”

75. CARCINOMA COLORRECTAL
• LOS Ca. COLORRECATALES SE
EXTIENDEN POR INVASIÓN DIRECTA
DE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES
• MTZ A TRAVÉS DE LOS LINFATICOS Y
VIA SANGUÍNEA.
• GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES,
HIGADO, PULMONES, HUESOS,
SEROSA DE LA CAVIDAD, ENCEFALO

76. CARCINOMA COLORRECTAL
• EL INDICADOR RONOSTICO ES EL
ESTADIO
• DUKES Y MODIFICADO POR ASTER Y
COLLER
• ACTUALMENTE SE UTILIZA EL T.N.M
• EL PRINCIPAL RETO RESECAR
CUANDO SEA POLIPOS
ADENOMATOSOS

79. DUKES MODIFICADO POR
ASTER Y COLLER
• ESTADIOS
• A.- ENF LIMITADA A LA MUCOSA
• B1.- INVADE MUSCULAR DE LA
MUCOSA PERO NO MUSCULAR
PROPIA
• B2.- INVADE MUSCULAR PROPIA
• B3.- ENF EXTENDIDA HASTA EL TEJIDO
EXTRAMURAL

80. DUKES MODIFICADO POR
ASTER Y COLLER
• C1.- B1 CON GANGLIOS LINFATICOS
REGIONALES POSITIVOS
• C2.- B2 CON GANGLIOS LINFATICOS
REGIONALES POSITIVOS
• C3.- B3 CON GANGLIOS LINFATICOS
REGIONALES POSITIVOS
• D.- MTZ A DISTANCIA