Thrombocytopenia in Pregnancy Trombocitopenia şi sarcina

1. Dr Cătălin Cauş

2.  Înafara sarcinii este considerată atunci când
nivelul de trombocite este mai mic de 150.000/ml

3.  În timpul sarcinii există o trombocitopenie
fiziologică considerată atunci când nivelul
scade până la 10%, cel mai frecvent întâlnită
în trimestru III, explicată de hemodiluţie şi
cresterea clearinsului plachetar.

4. NivelulTrombocitelor în sarcină mai mic de:
 < 150.000/ml este întâlnită până la 12%
 < 100.000/ml este întâlnită până la 1%

5.  Este considerată atunci când:
 până la 22 S.A.< 150 000/ml
 după 22 S.A. < 115 000/ml

6. • Dacă proba a fost colectată într’un tub conţinut de
citrat poate creşte diluţia până la 10%
• Pentru a obţine cifra reală atunci când colectaţi
sânge într’un tub cu citrat la rezultat obţinut
adăugaţi 10%.
• În cazul în care aţi obţinut un rezultat de
trombocitopenie este inutil să repetaţi proba
într’un tub cu citrat este recomandat pentru
monitorizare să colectaţi proba de sânge într’un
tub clasic.

7. • Trombopenie gestatională (TG) : 75%
• Cauză obstetricală (PE, HELLP, CID) : 20%
• Purpura trombocitopenică auto-imună (PTI) : 4%
•
• Infecţiosă : 0.5 %
• -Alte: 0.5 %

8.  ATCD familiale sau personale!!!
 Efecte adverse după administrare de careva
medicamente!!!
 A căuta un sindrom hemoragic (epistaxis
prelungit menoragies, după act chirurgical recent/
anterior)
 A exclude Paludism în context evocator
(pacienţi din zone epidemice)
 A fi recuperate dacă e posibil AGS anterioare

9. • A fi efectuată hemograma completă
• ASAT, ALAT
• Ac anticardiolipinici, anticoagulant circulant,
• Ac anti-SSA
• Serologies HIV, HVC,VEB, CMV

10.  Dacă există o trombocitopenie severă şi /sau
prezenţa unei trombocitepenie familiale:
A fi efectuată pe lamelă (frotiu sanguin)
o cercetare de reticulocite în depistarea
de anomalie morfologică a trombocitelor!!!

11. Nu mai este recomandat de a se efectua
testul Coombs în cercetarea de
Ac antitrombocitari,
deorece nu poate diferenţia PTII şiTG.

12.  În primul trimestru
 A se adresa la un hematolog pentru un bilanţ
etiologic şi pentru conduita în sarcină

 Între 15 - 32 S.A.
 A efectua un bilanţ etiologic complet
Supravegherea trombocitelor odată în lună

13.  Este prezent un sindrom hemoragic
 Trombocitopenie mai mică de < 20 000/ml
 Pregătire pentru gesturi invasive de tipul
amniocenteză,
cordonocinteză,fetoscopie,etc
 Corticoizi 10-20 mg/zi, dacă eşec:
 Imunoglobulines 1g/kg/zi Z1 +/- Z3

14. Între 32 - 38 S.A.
 A se efectua un bilanţ etiologic complet
 Supravegherea săptămânală a trombocitelor
 -Dacă trombocite < 20 000 tratament de efectuat

15.  în absenţa de sindrom hemoragic tratament
nu este necesar
 Dacă la 35 S.A. în prezenţa unei Iminenţă de
Naştere Premature se administrează:
Corticoterapie (Cortancyl ): 20 mg/zi,
efficacitate este maximale în 3-4 săptămâni.
 La naştere a se administra 10 mg/zi timp de
8zile apoi stop.

16. Conform Asociaţiei Franceze deAnestezie şi
Reanimare este permisă :
 Anestezie Epidurală dacă trombocitele sunt
mai mare de > 75 000/ml
 Rachi anestezie permisă dacă > 50 000/ml

17.  Cezariană indicată dacă trombocitele < 30 000/ml
cu transfuzie de trombocite şi imunoglobuline
 Trombocitopenie < 50 000/ml naşterea permisă
doar după transfuzie trombocitară.
 Trombocite > 75 000/ml naştere spontană

18.  La copii a se preleva din cordon proba pentru
evaluarea numărului de trombocite, cu
monitorizareaAGS+ trombocite la Ziua 2,3
pentru a exclude Purpura trombocitară
infantilă
La Lăuză control zilnic de trombocite după
naştere, apoi odată în lună
Consult hematolog după naştere!!!

19. Sângele cere sânge. Asta-i legea zeilor!
(Autor :Woodoo)