El documento trata sobre el trauma raquimedular. Resume los conceptos básicos de anatomía y fisiología de la columna vertebral y la médula espinal, las causas más comunes de lesión, los signos y síntomas, y el enfoque de evaluación y manejo inicial del paciente con sospecha de lesión raquimedular.

8. VERTEBRA LUMBAR

10. NERVIOS Y GANGLIOS ESPINALES

13. ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

15. MEDULA ESPINAL

17. LESIONES DE MEDULA ESPINAL LESION COMPLETA DE LA MEDULA ESPINAL: no existe función sensorial o motora por debajo de la lesión, se debe esperar para hacer diagnostico con seguridad, descartar choque medular o neurológico. LESION INCOMPLETA: existe algo de función motora o sensorial, pronostico de recuperación mejor. PRESERVACION SACRA: contracción voluntaria del esfínter anal. EXAMEN SENSORIAL: C5-deltoides C6-pulgar C7 dedo medio C8 meñique T4-pezón T8-apendice xifoides T10-ombligo T12 sínfisis del pubis L4-superficie medial de la pierna L5-espacio entre primero y segundo dedos del pie S1-borde lateral del pie S3-tuberosidad isquiática S4-S5 región perianal

30. ESTRIBOS DE TRACCION

31. HALO DE TRACCION

32. MINERVA

33. COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL Raíces cervicales: 8 pares (C1 – C8): inervan parte posterior de la cabeza, cuello, brazos, diafragma. Lesiones C1 – C5 producen parálisis de los músculos respiratorios y de todas las extremidades. C5 – C6 producen parálisis de las piernas, los brazos muestran cierta función motora. C6 – C7 parálisis de las piernas y parte inferior de los brazos, el paciente puede mover hombros y codos. C8 – T1 causan parálisis de la piernas, el tronco y las manos, pero no el resto del brazo.

34. COLUMNA VERTEBRAL DORSAL Raíces dorsales: 12 pares (D1 – D12): inervan el tórax, parte de los músculos de la espalda y algunos del abdomen. Lesiones D2 – D4 producen parálisis de las piernas y el tronco, pérdida de la sensibilidad por debajo de los pezones. D5 – D8 causan parálisis de las piernas y de la parte inferior del tronco con pérdida de la sensibilidad por debajo de la caja torácica. D9 – D11 parálisis de las piernas y pérdida de la sensibilidad por debajo del ombligo. D12 – L1 parálisis con pérdida de la sensibilidad por debajo de las ingles.

35. COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR Raíces lumbares: 5 pares (L1 – L5): inervan la porción inferior del abdomen y la espalda, las nalgas, parte de los genitales externos y parte de las piernas. La médula espinal se adelgaza de manera progresiva hasta constituir el cono medular. Lesiones L2 – L5 causan diferentes patrones de debilidad y entumecimiento en las piernas .

36. COLUMNA VERTEBRAL Raíces sacras: 5 pares (S1 – S5): se extienden desde el cono medular a través del canal medular y se denominan en conjunto cola de caballo. Inervan el resto de los genitales externos, el ano, los músculos, la parte distal de los miembros inferiores y los pies. Lesiones S1 – S2 causan diferentes patrones de debilidad y entumecimiento de las piernas. S3 – S5 producen pérdida del control vesical e intestinal con entumecimiento en el perineo (síndrome de la cola de caballo).

44. Fisiopatología del shock neurogénico Alteración del sistema nervioso simpático Pérdida del tono simpático Vasodilatación arterial y venosa Disminución del retorno venoso Disminución del volumen del pulso Descenso del gasto cardiaco Disminución del aporte celular de O 2 Alteración de la perfusión tisular Alteración del metabolismo celular Bradicardia

46. SHOCK MEDULAR PARÁMETROS HEMODINÁMICOS Gasto cardiaco – Índice cardiaco – Precarga Disminuidos por la vasodilatación venosa que lleva a disminución de la presión ventricular derecha y presión de la arteria pulmonar. Pos carga Disminuida por la vasodilatación arterial, lo que se traduce en disminución de la resistencia vascular sistémica.