Traumatismo ocular

1. Traumatismo
Ocular
Br. Erick Hernández
23.865.584

2. Traumatismo
• Lesión o daño físico que ha sido causado por una fuerza
externa.
• Término amplio que puede abarcar una variedad de lesiones,
desde contusiones y cortes hasta fracturas óseas y daño a
órganos internos.

3. Clasificación
1) Físico:
A) Según el agente traumático:
• Mecánico
• Energético y térmico
2) Químico
3) Psíquico

4. Clasificación
• Cerrados o abiertos
B) Según la lesión producida: (Solo causa mecánica)
• Según órganos afectados
• Lesiones del aparato locomotor
• Lesiones del aparato circulatorio
• Lesiones del sistema nervioso
• Lesiones viscerales

6. Trauma Orbitario
• Fractura del suelo orbitario.
• Fractura de la pared medial (nasoetmoidal).
• Fractura del techo de la órbita.
• Fractura de la pared lateral.
• Fractura del vértice de la órbita.
• Fractura en trípode.

7. Cuadro clínico
• Enoftalmos o exoftalmos
• Deformidad ósea en el reborde orbitario
• Enfisema orbitario
• Restricción de la motilidad ocular extrínseca
• Compromiso del sistema de drenaje lagrimal
• Diplopia
Fractura de piso orbitario
• Compromiso de la elevación
por atrapamiento del recto
inferior
• hipoestesia del nervio
infraorbitario
Fracturas orbitarias mediales
• Telecanto

8. • Edema
• Hematoma
• Aumento de volumen
• Asimetría y/o presencia de heridas.
• En las heridas penetrantes del canto medial
puede haber lesión de los canalículos
lagrimales.
Exploración
Inspección del área periocular

9. Exploración
Palpación
• Asimetrías y/o depresiones óseas
• Dolor
• Crepitación
• Aumento o disminución de la sensibilidad en
áreas específicas en la región periocular

10. Exploración
Reflejos pupilares
Afección del nervio óptico, del
quiasma o del tracto óptico
Movimientos oculares
Edema de tejidos, hemorragia intraorbitaria o
lesión directa de los músculos por avulsión o
atrapamiento en un sitio de fractura
la asimetría en el diámetro entre una y otra pupila podría indicar lesión penetrante del globo ocular

11. Fx. Piso de órbita Fx. Pared lateral
Fx. Pared medial
Tomografía (TC)
Lámpara de hendidura

12. Tratamiento
• Diplopía con evidencia
en TC de
atrapamiento
muscular o tejido
orbitario con reflejo
oculocardíaco
• Fractura blow – out
con ojo blanco
• Gran enoftalmos con
asimetría facial
• Diplopía en ducciones
forzadas con evidencia
de TC de atrapamiento
muscular o tejido
orbitario sin sintomas
• Fractura amplia de suelo
orbitario con enoftalmos
latente
• Hipoestesia infraorbitaria
progresiva
• Minima diplopía
• Buena motilidad
ocular
• No enoftalmos
significativo
Cirugía Inmediata Cirugía Diferida Observación
• ATB
• Analgésicos
• Esteroides

13. Defecto parcial o completo del párpado.

14. Laceración palpebral
Solución de continuidad de la piel del párpado
• Realizar:
Examen ocular completo previo a su reparación, incluyendo el fondo de ojo (FO) para descartar perforación
del globo.
• Si se sospecha de cuerpo extraño orbitario o ruptura del globo ocular se debe realizar TAC de órbita y cerebro
• Se debe realizar diagnóstico diferencial con chalazion u orzuelo
Puede ser:
• Simple
• Con compromiso de los conductos lagrimales

15. Tratamiento
Antes de las 72 horas
Reparar
01 02 03 04
Cefalosporina de 1ra
generación por 7 días
ATB
Cierre por 2da
intención
Evitar
● Antitetánica
● Antirrabica
(mordedura
canina)
Vacunas
• Irrigar con solución salina y lavar con iodopovidona al 10%
• Evaluar compromiso del borde libre palpebral.

16. Sin compromiso del borde libre
• Colocar anestesia local (xilocaina al 2% con epinefrina)
• Cauterizar vasos sangrantes.
• Aproximar los bordes del músculo orbicular con una sutura reabsorbible 6/0.
Con compromiso del borde libre
• Colocar anestesia local (xilocaina al 2% con epinefrina).
• Cauterizar vasos sangrantes.
• Desbridar los tejidos desvitalizados de ser necesario (desbridar la menor cantidad de tejido posible)
Tratamiento

17. • Reaproximar ambos extremos
del párpado colocando una
sutura colchonero vertical en el
margen del párpado a nivel de
la línea gris Vicryl o Seda 6/0.
• Realinear tarso con puntos
sueltos Vycril 5/0-6/0 /no
realinearlo puede generar una
escotadura). Los puntos deben
ser de espesor parcial
• Suturar margen
con otra sutura
adicional de
Vycril o Seda 6/0
• Suturar piel con Nylon 6/0.
• Comprobar que quede levemente hipercorregido ya que en el proceso de cicatrización suele producirse retracción.

18. Compromiso de vias lagrimales
Cuando la herida afecta al borde, y compromete el tercio interno existe el
riesgo de que haya una sección del canalículo lagrimal que se debe
sospechar al observar que la herida pasa por dentro, entre el punto lagrimal y
el canto interno

19. Tratamiento
La reparación canalicular se realiza bajo anestesia general, para mejor manipulación de la sonda del
canalículo al saco lagrimal y cavidad nasal.
El procedimiento quirúrgico realizado generalmente consiste en:
1. Exploración de la vía lagrimal con sondas metálicas para identificar el trayecto de la vía lagrimal.
2. Dacriointubación con implante de silicona para ferulizar la vía lagrimal o el canalículo.
3. Cierre por planos de la herida palpebral.
4. Cierre del circuito de silicón ya obtenido hacia nariz.
5. Tracción del silicón hacia el vestíbulo nasal.

21. Laceración
Conjuntival
La laceración conjuntival se define como una herida
de espesor total de la conjuntiva generalmente
causada por un objeto punzante.
La herida se produce en el lugar del impacto,
mediante un mecanismo de fuera hacia adentro.
• dolor
• hiperemia
• lagrimeo
• blefaroespasmo
• sensación de cuerpo extraño
• hemorragia subconjuntival
Exploración de conjuntiva:
• Evaluar el tejido subyacente
•Descartar lesión de la esclerotica y perforación
del globo
Clínica:

22. Usualmente las hemorragias subconjuntivales se reabsorben
espontáneamente sin necesidad de tratamiento
• Se utiliza ungüento antibiótica durante 4-7 días.
• Se puede prescribir parche oclusivo durante 24 horas.
• Si el desgarro es grande se puede suturar.
• Si la herida es pequeña no requiere revisión.
En los casos de grandes laceraciones, sin otra patología ocular
concomitante, los pacientes deben ser revalorados en una
semana.
Laceración
Conjuntival
Tratamiento

23. Cuerpo extraño
Puede situarse a nivel palpebral, conjuntiva tarsal, córnea o esclera
Clinica:
• Dolor
• Sensación de cuerpo extraño que aumenta con el parpadeo
• Inyección conjuntival
• Lagrimeo
• Fotofobia
• Disminución de la agudeza visual
• Blefaroespasmo
Confirmación diagnóstica:
• Por visualización directa
• Buscar en fondos conjuntivales
• La instilación de fluoresceína esteril
Tratamiento:
• Lavado ocular
• REMOVIDO: Unguento con Cloranfenicol al 1% c/6h por 2
dias y luego c/12h por 5 dias
• Analgesicos

25. Heridas Penetrantes Esclerales Posteriores
Sospechar su diagnóstico ante:
• Disminución de la agudeza visual.
• Alteración de la profundidad de la cámara anterior (aumento o disminución). No olvidar que en
Oftalmología traumática el examen es de ambos ojos y comparativo.
• Hipotonía ocular.
• Distorsión Pupilar.
• Prolapso uveal (color marrón oscuro).
La anamnesis que haga presumir una lesión pequeña y/o cuerpo extraño intraocular será de
obligación realizar una exploración quirúrgica, aparte de otros exámenes de diagnóstico.

26. Confirmación diagnóstica:
Visión directa y con Radiografía de órbita, Ecografía ocular, TC
Conducta de caso confirmado:
• Hospitalización
• NO PONER GOTAS, sello estéril.
• Exámenes preoperatorios.
Prescripción de antibióticos:
• Primera elección Moxifloxacino 400 mg al día por 5 dias.
• Niños: cefazolina: 50-100 mg/kg/d; clindamicina 15 mg/kg/d.
• Adultos: ciprofloxacino 750 mg c/ 12 hrs. cefazolina 500 mg c/ 6 hrs.
Suspender la vía oral, antieméticos y laxantes para disminuir las consecuencias de la
maniobra de Valsalva
• Remitir rápidamente al especialista.
Heridas Penetrantes Esclerales Posteriores

27. Herida penetrante esclerocorneal irreparable
Hay casos difíciles de reparar, causado por pérdida de tejido o gran destrucción del Globo Ocular.
En estos casos siempre debe intentarse la reparación o bien proceder a realizar la evisceración del globo siempre y
cuando el paciente lo autorice.
La Evisceración o Enucleación tiene un rol preventivo de impedir el desarrollo de la Oftalmia simpática en el ojo sano.
Tratamiento Médico:
• Antibióticos sistémicos parenterales (I-V) de amplio espectro.
• Antiinflamatorios
• Parche oclusivo
• Toxina antitetánica a consideración
• Derivación inmediata al especialista

29. Laceración corneal
• Antecedente de trauma ocular
• Dolor
• Sensación de cuerpo extraño
• Fotofobia
• Cefalea
• Visión borrosa
• Blefaroespasmo
Exploración de la Cornea:
• Tinción con fluoresceína: La confirmación diagnóstica
se realiza al teñir el ojo con fluoresceína. Se observa la
córnea con luz azul de cobalto mostrando con claridad
la solución de continuidad del epitelio
Características:
• Longitud
• Ubicación
• Filtración o necesidad de exploración bajo anestesia
• Realizar un dibujo que permita recrear la lesión

30. Tratamiento
Pequeñas abrasiones con dolor moderado:
• Cloranfenicol ungüento cuatro veces al día 5 días
Grandes abrasiones (>4 mm y <10mm) y/o dolorosas:
• Cloranfenicol ungüento cuatro veces al día 5 días
El uso de antiinflamatorios no esteroideos ha demostrado alivio eficaz
en los pacientes con abrasión corneal
• Diclofenaco 0,1% gotas cuatro veces al día
• El uso de esteroide en gotas durante 2 días

31. • Laceración Simple.
Menor a 2 mm, se hará limpieza de la herida con suero
fisiológico y se aplicará un parche oclusivo comprensivo,
o la aplicación de un lente de contacto blando y
prescripción de soluciones antibióticas de saturación.
• Laceración Estrellada.
Condición de mayor complejidad en su atención.
Es indicativo de reparación quirúrgica y uso de
adhesivos hísticos como el Cianocrilato cuando hay
pérdida de sustancia.
• Laceración Mayor.
Indicatoria de sutura quirúrgica (Nylon 10-0, Seda 8-0)