trastornos de equilibrio acido basico, de acuerdo a clase de universidad nacional experimental francisco de miranda. unidad curricular morfofisiopatologia i del 4to semestre del programa de medicina. periodo 2023-3.
2. O Ácido es una sustancia con la capacidad para donar
iones de H+.
O Base es un compuesto con la capacidad para
aceptar o captar iones de H+.
3. ¿Que es el pH?
logaritmo inverso de la concentración de
hidrogeniones
pH = log [H+]
H+ (LEC) → pH, (7.35 - 7.45)
4. Generalidades
• Acidemia ↓ pH sanguíneo (↑ H+)
Alcalemia ↑ pH sanguíneo (↓ H+).
Acidosis y alcalosis “Situaciones que tienden a
disminuir o aumentar el pH”.
• Cambios en el pH, pueden ser inducidos por las
concentraciones plasmáticas de la PCO2 o del HCO3
-
.
5. Generalidades
O Alteraciones primarias de la PCO2 :
Acidosis Respiratoria (PCO2 ↑)
Alcalosis Respiratoria (PCO2 ↓)
O Alteraciones primarias en los cambios en la
concentración de HCO3
- :
Acidosis Metabólica (↓ HCO3
-)
Alcalosis Metabólica (↑ HCO3
-)
6. Parámetros Básicos:
O (PCO2). (35-45 mmHg) valores críticos: < 20 y >
70 mmHg.
O Bicarbonato.
(HCO3
-: 21-29 mEq/L “mEq/l = mmol/L”).
Valores críticos < 10 y > 40 mEq/L.
O Valores normales de PO2 en sangre:
Arterial: 95- 100 mmHg
Capilar: 95- 100 mmHg
Venosa: 28- 40 mmHg
7. P02 ↓ 95 mmHg → hipoxemia;
<80 mmHg (moderada)
< 60 mmHg (severa o grave)
Pulmón envejece (altera la difusión de los gases).
60 y 90 años (aire atmosférico), la PO2 aceptable
(calculo):
PO2 = 140 - edad en años.
Ej. 140 - 75 = 65→ 65 mmHg
Mayores de 90 años, PO2 → 50 mmHg
8. O Valores normales HbO2 en sangre: (Saturación de
la hemoglobina)
Arterial: 97 % — 100 %
Capilar: 97 % — 100 %
Venosa: 62 % — 84 %
HbO2 == ↓ de 97 % (hiposaturación de la
hemoglobina)
moderada ↓ 85 %
severa ↓ 75%
9. El pH normal del líquido extracelular, (sangre
arterial es de 7,4 y sangre venosa 7,3)
O Valores incompatibles con la vida:
↓6,80 ; ↑ 7,80
(Excepto “cetoacidosis diabética”).
O Límites permisibles:
↑ 7,30 ; ↓ 7,50
(casi nunca se necesitará de su corrección en
trastornos agudos)
10. Equilibrio ácido-base
depende de 3 sistemas
• Tampones intra y extracelulares.
• La compensación respiratoria.
• Excreción renal.
11. ¿Qué son los tampones intra y
extracelulares?
Son los sistemas encargados de mantener el pH de
los medios biológicos dentro de los valores
compatibles con la vida.
Es aquella compuesta por una mezcla de un ácido
débil con su base conjugada. Su principal
característica es que mantiene estable el pH de una
disolución ante la adición de cierta cantidad de ácido o
base fuerte.
12. Ejemplos.
A. El ion bicarbonato (HCO3
-) se puede combinar
con un protón (H+) para formar ácido carbónico
(H2CO3), absorbiendo así protones de la disolución
y elevando el pH sanguíneo.
B. El ácido carbónico, que se puede formar a partir
de CO2 y agua, puede disociarse en H+ y HCO3
-
para proporcionar H+ y bajar el pH sanguíneo.
13. Regla de los ochos, para calcular el
bicarbonato esperado a partir del pH y
de la PCO2:
O pH 7,6, le corresponde un bicarbonato de 8/8 de la PCO2
O pH 7,5, el bicarbonato debe ser 6/8 de la PCO2
O pH 7,4, el bicarbonato es 5/8
O pH 7,3 será 4/8
O pH 7,2, el bicarbonato debe ser en trastornos simples, 3/8 de la
PCO2.
Ej. : Si, pH = 7.4 y PCO2 = 35 HCO3
- = 35 x 5/ 8 = 21.8 mEq/L.
14. Compensaciones del potasio
Por cada 0.1 unidades que ↑ ó ↓ el pH
plasmático (pH p), el K+ p debe cambiar 0.6
mmol/L, aproximadamente, en sentido inverso al
del cambio del pH.
(si el pH ↑ el K+ ↓; si el pH ↓ el K+ ↑)
16. ACIDOSIS METABÓLICA (ACM).
Descenso de la concentración de HCO3
- de forma
primaria.
En la ACM no compensada, gasométricamente ↓
sérico del pH y del HCO3
- ; PCO2 normal.
↓ pH, ↓HCO3
- (trastorno primario) y ↓PCO2
(trastorno secundario) estimulo del centro
respiratorio.
17. Clínica
O Expresividad clínica escasa.
O Alteraciones: Respiración, Contractilidad
miocárdica y del SNC.
O Respiración Kussmaul, debilidad muscular,
anorexia, vómitos, hipotensión/taquicardia,
deterioro del estado mental, cefalea, confusión,
estupor y coma.
18. ALCALOSIS METABÓLICA (ALM).
pH arterial >7,45
>HCO3
- plasmático (alteración primaria)
Aumento secundario de la PCO2 , hipo ventilación
secundaria compensatoria ( PCO2 ↑ 0.7 mmHg / ↑
HCO3
- 1mmol/l ).
La PCO2 raras veces sobrepasa 50-55 mmHg.
↓Cl- para compensar la ↑ bicarbonato.
Hipokaliemia la que no se debe a pérdidas digestivas
de potasio sino al ↑ de su eliminación urinaria.
19. ALM Etiología
Causas más frecuentes:
• Tratamiento con diuréticos.
• Pérdidas de secreciones gástricas.
Vómito o aspiración gástrica.
Administración de diuréticos
O Depleción de potasio
Déficit en la ingestión.
Pérdidas gastrointestinales.
Pérdidas urinarias
20. Clínica.
O Excitabilidad del SNC (Periférico – Central).
O Tetania.
En la forma Crónica:
O Hipokalemia (Debilidad muscular,
hiporreflexia)
21. ACIDOSIS RESPIRATORIA (ACR).
↓pH, ↑ concentración de iones H + [H+]
↑ primaria de la PCO2 y ↑ variable en la
concentración plasmática de HCO3
- .
Resultado de múltiples factores etiológicos
responsables de la falla respiratoria.
Etiología.
Individuo Normal: (220 mmol / Kg /día de CO2 ).
↓Ventilación alveolar, provoca una retención de CO2.
22. Causas de falla respiratoria
O Trastornos mecánicos del aparato respiratorio:
traumatismos torácico.
O Por afecciones del parénquima pulmonar (asma,
neumonía, fibrosis, etc.).
O Depresión del centro respiratorio: Sobredosis de
sedantes, anestesia, infarto, traumatismo o tumor.
O Por causas periféricas (miastenia, síndrome de
Guillain-Barré, etc.).
O Paro Cardíaco.
24. ALR Etiología. Multifactorial
Multifactorial
Principales estímulos a la ventilación, ya sean metabólicos
o respiratorios son: la hipoxemia y la acidosis.
Factores responsables de fallas respiratorias:
• Polipnea sin lesión orgánica(histeria, hiperventilación
artificial o por ejercicio, etc.) .
• Polipnea originada por lesión orgánica o de otro tipo
(TEC, Edema Cerebral, Encefalitis, etc.).
