Parto prematuro tema de ginecologia y obstetricia, definicion, prevalencia manifestaciones clinicas diagnostico y tratamiento.

1. PARTO PREMATURO
SERVICIO DE GINECOLOGIA - OBSTETRICIA

2. DEFINICION
01
Conceptos y definiciones
relacionadas
ETIOLOGIA
02
Frecuencia y factores
etiologicos
DIAGNOSTICOS
03
Factores predictivos y
Ex. complementarios
TRATAMIENTO
04
Ataque, sosten y
mantenimiento
TOCOLISIS
05
Contraindicaciones y
conducta

3. DEFINICION
01
Conceptos y definiciones
relacionadas

4. PARTO
PREMATURO
Es la interrupcion de la gestacion antes
de las 37 semanas de embarazo y
apartir de la 22 semanas, o sea menor a
259 dias.

5. FIRST TRIMESTER
SECOND
TRIMESTER
THIRD TRIMESTER
1
MONT
H
2
MONT
H
3
MONT
H
4
MONT
H
5
MONT
H
6
MONT
H
7
MONT
H
8
MONT
H
9
MONT
H
DESARROLLO FETAL

6. REALES
PREMATUROS
60 %
1
PEQUEÑOS PARA SU
EDAD (RCIU)
40 %
2
500 – 1000 g
22 – 27 SEMANAS
INMADURO
3
1001 – 2500 g
28 – 36 SEMANAS
PREMATURO
4

7. FRECUENCIA
Segun condiciones
sociales
AREA
OCCIDENTAL
ANDINA
AMERICA LATINA Y
AFRICA
2 - 12%
2 - 4%
10 - 12%
10%
PAISES
DESARROLLADOS
10 a 15% DE
NACIMIENTOS
70% DE
MUERTES
50% DE
SECUELAS

8. ETIOLOGIA
02 Frecuencia y factores etiológicos

9. ETIOLOGIA
• EN UN 50% DE LOS CASOS NO SE
IDENTIFICA UN FACTOR ETIOLOGICO
• OTRO 50% SON FACTORES
MATERNO, FETALES Y OVULARES

10. Patologías inducidas
por el embarazo
• Incompetencia itsmico cervical
• Miomas
• Malformaciones
• Tumoraciones
● ESTADO NUTRICIONAL
● FATIGA LABORAL
● ESTRES
● HABITOS TOXICOS
● INTOXICACIONES
● CONTAMINACION SMOCK
● HIPOXIA
● ESFUERZO FISICO
● METRORRAGIA <20 SEM
● NVL SOCIO ECONOMICO BAJO
Enfermedades
infecciosas agudas
Patologia en los genitales

11. ● Embarazos múltiple
● Macrosomia fetal
● Hidrocefalia
● Mielo menongocele
● TORCH congenito
● Eritroblastosis fetal
● RCIU
Anomalías congénitas o malformados:

12.  RPM
 Poli o Oligohidramnios
 Placenta previa
 Abruptio placentario
Mayor frecuencia en INFECCIONES VIAS
URINARIAS y GENITALES por agentes Gram -
MODIFICACIONES
ENDOCRINOLOGICAS como
el aumento de estrogeno

13. DIAGNOSTICOS
03
Factores predictivos y
Ex. complementarios

14. Presencia de
contracciones
Aumento de
contracciones
Dilatacion y
borramiento
> o = 4cm
> o = 50%
> 90 UM
Edad
gestacional
22 – 36,6 semanas
6 c/hra (1 c/10min)
Duracion de 30 seg
Umbral del dolor
< o = 3cm
< o = 50%
90 UM
22 – 36,6 semanas

15. ELIMINACION DEL TAPON MUCOSO
CALAMBRES (LUMBAGO)
DX DIFERENCIALES
 MODIFICACIONES CERVICALES
SIN CONTRACCIONES
 CONTRACCIONES PERSISTENTES
SIN MODIFICACIONES
CAUSA PROBABLE
- INFECCIOSAS: fiebre,
taquicardia, flujo
purulento, segmentados >,
PCR +
- ISQUEMIA: PPEP un AFU
mas pequeño, mov fetales
e ILA disminuidos
- SOBRE DISTENCION:
embarazo multiple,
malformaciones,
polihidramnios

16. SOLICITAR
En embarazada
con APP, los 6
exámenes
basicos
Se recomienda
tener uno, para
Dx mas preciso
de EG
Precoz
Confirmar
La edad
gestacional,
liquido
amniotico y
maduracion
pulmonar
Peso fetal
• Biparietal
• Diam. Cefalico
• Perimetro abdominal
• Longitud femoral
Ultrasonografia
+/- 200 g
Mas precoz mejor
Grado de maduracion
de la placenta

17. TRATAMIENTO
04 Ataque, sostén y mantenimiento

18. TRATAMIENTO
IDENTIFICAR
La causa y ofrecer un
tratamiento etiologico
TOCO LISIS
1. Ataque
2. Sosten
3. Mantenimiento
UTERO INHIBICION
Anular las contracciones y
mantener la prosecucion

19. REPOSO ABSOLUTO
Decubito lateral izquierdo, aislada,
mucha ansiedad = DIAZEPAM 5mg
= depresion neonatal
UTERO LITICOS
ACCION RAPIDA
 Beta 2: relajacion fibra
muscular
 Beta 1: afecta funcion
cardiovascular
a) TAQUICARDIA
b) HIPOTENSION
NIFEDIPINO 20 mg c/20 min por 3 dosis,
bloquea los canales de Ca
RITODRINA 50 a 350 ug c/min venoclisis
por 6 hrs (1amp 50mg = sol glucosada 5%
500ml) estimulan los receptores BETA
CONTRAINDICADO
en DIABETES y
CARDIOPATIAS

20. MADURACION
PULMONAR
Cuando la EG esta entre 24 y 34
semanas, BETAMETAZONA 12 mg
IM STAT, otros 12 mg en 24 hrs, sin
repetir. Dexametazona 6 mg c/12
hrs por 4 dosis
UTERO LITICOS
ACCION SOSTENIDA
 Efectos secundarios
a) VASO CONSTRICCION DEL
COND. ARTERIOSO
b) HIPOTENSION PULMONAR
c) DISM. FILTRACION GLOMERULAR
d) TRASTORNOS NEUROLOGICOS
Instalacion lenta como antiprostaglandinicos
INDOMETACINA 100 mg VR por 3 dias en
embarazos <32 sem
Profilactica en caso de
riesgo y asi evitar Sd.
Distress respiratorio

21. Posterior a la fase aguda, despues de la 3ra dosis de NIFEDIPINO 20 mg
c/8 hrs VO, mantener INDOMETACINA 100 mg VR 3 dosis, NO tactos
vaginales, reposo, dieta corriente rica en fibra
Reposo domiciliario, NO relaciones sexuales, Signos de alarma, control
prenatal semanal en servicio de ARO hasta el nacimiento
EXITO TERAPEUTICO = prolonga 7 o mas dias

22. TOCOLISIS
05
Contraindicaciones y
conducta

23. CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
• DILATACION
CERVICAL 4 O MAS
CM
• DIABETES NO
CONTROLADA
• OLIGOHIDRAMNIOS
ABSOLUTAS
• CARDIOPATIAS
• HTIE O HTC
• RPM con signos de
infeccion
• DIABETES estadio F
• FETO MADURO

24. OTROS FARMACOS

25. OTROS AGENTES
METODO FLUSH ALCOHOL ETILICO
Llegue a embriaguez,
por su accion
competitiva con la
occitocina
SULFATO DE
MAGNESIO
Mismas dosis del esquema
ZUSPAN
BLOQUEADORES
DE CANALES CA
NIFEDIPINO, DILTIAZEN,
VERAPAMILO, NIMODIPINO
PRIMERA LINEA
ATOSIVAN
Inhibidor de la liberacion de
occitocina, emb precoz
TERCERA LINEA

26. CONDUCTA OBSTETRICA
DURANTE LA ATENCION PP
Seccionar rapido el
cordon, revision de
cavidad o cureta de pinard
FRACASO DE
TTO O APP
Respetar la
integridad de
las MO
TRASLADAR
SALA DE
PARTOS
Evitamos parto fortuito,
episiotomia amplia
NO SE
RECOMIENDA
- SEDANTES
- ANSIOLITICOS
- ANALGESICOS
NACIMIENTO

27. MUCHAS
GRACIAS