Subscripció Esquerra Nacional

1. , SUBSCRIPCIONS
Vols rebre a casa teva
l’EsquerraNacional?
Si vols rebre cada mes a casa teva EsquerraNacional
només cal que emplenis la butlleta adjunta i ens la facis arribar.
El preu de la subscripció és de 15 €/any
Butlleta de subscripció a EsquerraNacional
DADES PERSONALS Escriviu amb lletra clara i majúscules
Nom i cognoms DNI
Adreça Codi Postal
Població
Telèfons Correu electrònic
DADES BANCÀRIES Codi compte client (ccc) on domiciliar la quota de simpatitzant
Entitat Oficina DC Número de compte
SIGNATURA
En compliment del que disposa la Llei Orgànica exercir els drets d’accés, rectificació i cancel·lació que
15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de dades em reconeix l’esmentada Llei, cal que dirigeixi un escrit
de caràcter personal, quedo assabentat/da que les a: Esquerra, Ref. Base de dades, carrer Calàbria, 166–
meves dades personals queden emmagatzemades en 08015 Barcelona o a administracio@esquerra.org
fitxers automatitzats titularitat d’Esquerra, i que per
u Envia-ho a Esquerra–Secretaria d’Imatge i Comunicació Calàbria, 166 08015 Barcelona A05/2007