Перед вами книга о влиянии наркотиков на организм человека. Но не только об этом. Основная её идея заключается в том, что автор, которая в юности хотела уйти от реальности и начать принимать наркотики, сделала свой выбор, научилась ставить перед собой цели, получила образование — стала судебно-медицинским экспертом. Теперь она стоит «по эту сторону стола» — смотрит на трупы людей, погибших от отравления наркотиками, и понимает, что сделала правильный выбор.
5. 5
Введение
Дорогой друг!
Сегодня я ― успешный, уверенно идущий по жизни человек.
У меня есть любимое дело в жизни ― я работаю судебно-
медицинским экспертом; есть несколько увлекательных хобби.
Мы любим путешествовать всей семьёй и открывать для себя что-
то новое.
А в далёком 1999 году, когда мне исполнилось 13 лет, всё бы-
ло совсем по-другому. Лучше всего моё настроение того времени
отражено в песне ДеЦла «Мои слёзы», которую я тогда часто слу-
шала:
«…Целую неделю как из ведра льёт дождь.
В голове туман, тело бросает в дрожь.
Я не могу спать, мечтать, не хочу есть.
Каждая минута несёт только дурную весть (…).
Я заперт в клетке. Любимый мотоцикл сломан.
Мой вид из окна напоминает тюрьму,
В которой я живу. Книги на память учу.
Как будто бы весь мир мне объявил холодную войну.
Первый раз в жизни на деньги сыграл.
В компьютерной игре всё до копейки потерял.
В школу проспал ― выгнали из класса.
Я выкинул дневник ― с ним домой идти без мазы.
Смотрю теперь на зеркало: ну кем я стал?
Мой мир превратился в слёзы и печаль.
(…)
По телевизору не могу смотреть политику.
По радио передают только одну попсу.
Через Интернет в мой компьютер влез страшный вирус.
Отец в кармане обнаружил пачку папирос.
Я в западне, со всех сторон расставлены капканы.
У меня нет сил на будущее строить планы.
Девушка ушла, я был с ней груб.
Вылетел в трубу многонедельный мой труд.
Хотел пойти перекусить, да нет в кармане денег.
Всем моим рассказам друзья не верят.
Спорить не буду ― стою я в зоне неудачи,
Но всегда смогу ответить твёрдой сдачей.
Если бы было бы так, чтоб я, ДеЦл, повзрослел,
Повеселел ДеЦл, делал только то, что хотел.
В городской тоске прочно на ноги стал.
Меня бы обходили стороной слёзы и печаль»
(Текст песни взят с сайта http://megalyrics.ru).
6. 6
Вот такой невесёлой была моя жизнь (это ещё ДеЦлу повезло, что
был Интернет, к нам его провели только 8 лет спустя). Вернее, таким
было моё отношение к жизни. Таким — мрачным и однообразным —
я видела мир на одном из этапов своего жизненного пути. Мне хотелось
уйти от реальности, хотелось «кайфа», я начинала пробовать алкоголь,
а ещё слышала, что существуют вещества, которые помогают «за-
быться» ― наркотики. В моём окружении достать их было негде, а потом
они стали мне совсем не нужны. В 14 лет я дала слово, что никогда их
не попробую, и слово своё держу, хотя по жизни мне встречались люди,
предлагавшие попробовать «лёгкие» наркотики.
Я хочу рассказать, как мои серые дни обрели яркие краски и как
я нашла любимое дело. Хочу рассказать, что бы со мной произошло, ес-
ли бы я тогда всё-таки попробовала наркотики и стала принимать их ре-
гулярно.
Во время учёбы, а затем и работы судебно-медицинским экспертом
я видела разные стороны человеческой жизни. Вернее, того, что проис-
ходит после жизни. Целью моей работы является установление причины
смерти человека. Меня нередко спрашивали: «Не страшно ли работать
в судебно-медицинской экспертизе?». Я отвечала: в целом — не страш-
но. Но страшно, и даже очень, когда твои ровесники (20 лет, 21, 22
и т.д.), молодые парни и девушки, лежат на столе, как большие куклы,
неподвижные, с белыми или синюшными лицами, со следами уколов
в вену. Они как живые, спящие, и кажется, что они вот-вот проснутся.
Но они не просыпаются.
Мои коллеги, руководители и друзья неравнодушны к этой проб-
леме. Некоторые из них много лет занимались вопросами научного изу-
чения наркомании и тех изменений, которые обнаруживают в организме
наркомана после смерти [1–4] (в квадратных скобках указаны ссылки
на источники литературы, список — в конце этой книги). Они установили,
что срок жизни наркоманов от начала регулярного употребления нарко-
тиков невелик (в среднем 1–5 лет, реже более 5 лет) [1]. Эти люди уми-
рают от передозировки, от болезненных изменений внутренних органов
и других причин, о которых мы поговорим на страницах этой книги.
Я хочу рассказать тебе в доступной форме, какие изменения проис-
ходят в организме наркомана, а также при излишнем регуляр-
ном употреблении алкогольных напитков. Мой рассказ будет основы-
ваться на принципе игры «Найди десять отличий», то есть рядом
будут располагаться картинки здоровых и больных органов, и нуж-
но будет найти отличия (конечно, не десять, а одно-два самых
7. 7
главных). Ты погрузишься в загадочный мир микроскопии и откроешь
для себя много нового.
В первой главе ты узнаешь, какие изменения наблюдаются
в организме при постоянном употреблении наркотиков и алкоголя;
во второй главе мы с тобой представим последние часы жизни нарко-
мана, умирающего от передозировки, а ты будешь учеником судебно-
медицинского эксперта, исследующего труп погибшего; в третьей главе
поговорим о выборе жизненного пути, о стремлении к достижению це-
лей. Я расскажу тебе, как сама сделала свой выбор и встала, образно
говоря, «по эту сторону стола», то есть стала экспертом, а не наркоман-
кой, лежащей у эксперта на столе. Если тебе будет скучно читать
первую главу — переходи ко второй, а если интересно почитать только
про выбор жизненного пути — читай третью. Но чтобы понять идею кни-
ги в целом, лучше прочитать всё! Ты можешь первый раз прочитать
«бегло», не вдаваясь в подробности, а потом вернуться и внимательно
перечитать заинтересовавшие тебя главы, рассмотреть иллюстрации.
Чтобы начать увлекательное движение по страницам этой книги,
надо определиться с терминологией. Наркотики — это, по сути, яды,
наносящие существенный вред организму, вызывающие зависимость.
Среди многочисленных научных определений наркотиков хо-
телось бы привести следующее: «Вещества, воздействующие
на нервную систему и изменяющие психику, являются психоактив-
ными. (…) Психоактивные вещества, запрещённые законода-
тельством, считаются наркотиками» [5]. Официальный документ
в Российской Федерации — это «Перечень наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров…» [6].
В разговорной речи существует условное деление наркотиков
на «тяжёлые» и «лёгкие». К «тяжёлым» прежде всего относятся опиаты
и опиоиды. Опиаты — производные веществ — алкалоидов опия.
Эти вещества известны на протяжении многих столетий, их получали
различными способами из опийного мака (опий, морфий).
В последующем вещества с похожей химической структурой начали син-
тезировать в лабораториях, они получили название «опиоиды» — геро-
ин (его научное название — диацетилморфин), метадон и др. Опиаты и
опиоиды использовались в медицине с разными целями, в основном для
обезболивания. Применяют некоторые из них и сейчас, но ограниченно,
их оборот контролируется законом.
Опиаты и опиоиды способны вызвать тяжёлую физическую
8. 8
и психологическую зависимость. Со временем характер ощущений ме-
няется, возникает потребность в увеличении дозы наркотика. Попытка
бросить вредную привычку вызывает «синдром отмены», «ломку» — вы-
раженные физические страдания. Этот переход хорошо описан
в 1821 году английским писателем Томасом де Квинси. Он сначала при-
нимал опиум с целью обезболивания и испытывал умиротворение, по-
ложительные эмоции, затем стал принимать его регулярно, а по-
том восприятие наркотика изменилось:
«…власть опиума давно уж не покоится на чарах удовольствия;
нет, держится она исключительно силою страданий, кои вызваны
стремленьем освободиться от пагубной привычки… Я сознавал, что
умру, коли не укрощу своих опиумных пристрастий, — и положил себе
скорее погибнуть, но отказаться от них… И в день сей начал я свой
опыт… В первые шесть недель опыта признаки течения моей
болезни были таковыми: ужасная раздражительность и возбуждение
всего организма; что ж до желудка, то к нему вернулись жизнь
и чувства, — но лишь с великой болью; обуреваем беспокойством
днем и ночью, я спал, не знаю — был ли это сон, — за сутки не более
трех часов, причем так беспокойно и неглубоко, что слышал всякий
звук вокруг меня; нижняя челюсть постоянно опухала, рот покры-
вался язвами, множились и другие болезненные явления, печальные,
но скучные для описания… безудержное чихание, ставшее невыно-
симо мучительным и длившееся порой по 2 часа кряду…» [4, 7].
На страницах этой книги будем говорить в основном о наркотиках
из группы опиатов и опиоидов, так как воздействие их на организм хо-
рошо изучено и они чаще встречаются в практике эксперта. Поговорим
и о так называемых «лёгких» наркотиках (в частности, о курительных
смесях, «спайсах»), которые на самом деле неправильно называть «лёг-
кими» из-за их непредсказуемости. Мы не будем рассматривать здесь
все существующие наркотики, информация о них есть в энциклопедиях,
справочниках. Цель моей книги — поделиться с тобой опытом своей
интересной работы и поговорить о выборе жизненного пути.
9. 9
Глава 1
Изменения в организме
при длительном употреблении токсических веществ
Вспомним немного из курса биологии. Организм человека,
как и большинства живых организмов, состоит из клеток. Клет-
ка (рис. 1) — это маленькая единица живого мира, представляющая со-
бой целую «фабрику» по производству различных веществ. В ней одно-
временно происходит множество биохимических процессов, разные ме-
ханизмы работают слаженно.
Размеры каждой клетки человеческого организма очень
лы — 7–200 микрометров [8]. Для сравнения представь себе красную
мякоть арбуза, вспомни, что она состоит из множества «зёрнышек» —
это клетки размером до нескольких миллиметров [9]. А клетки организма
человека почти в 1000 раз меньше. Поэтому мы не видим каждую клетку
в отдельности, но они объединяются в группы (рис. 2, 3), составляя тка-
ни. Каждый орган человеческого тела состоит из множества клеток.
А количество клеток во всём организме человека составляет примерно
100.000.000.000.000 (100 триллионов, или 1014
) [10].
Для изучения строения тканей и изменений, вызванных различ-
ными заболеваниями, тонкие срезы тканей изучают под микроскопом
(рис. 4, 5). Большинство клеток бледные, почти бесцветные, поэтому
для исследования их окрашивают специальными красителями (в этой
книге будут показаны препараты со стандартной окраской веществами
гематоксилином и эозином1
). Для создания книги я изучала препараты
органов и тканей людей, погибших от отравления наркотиками, от забо-
леваний, вызванных длительным приёмом наркотиков и/или этилового
спирта, а также от других причин.
1
В подписях к микрофотографиям принято указывать окраску и степень
увеличения. Поскольку все микрофотографии в этой книге (за исключением
рис. 41В) окрашены одинаково — гематоксилином и эозином, в подписях
к рисункам будет указана только степень увеличения (приблизительно, так как
первоначальные размеры фотографий были изменены в программе Microsoft
Office Power Point).
10. 10
Рис. 1. Строение клетки. Каждая клетка состоит из ядра
и цитоплазмы с органеллами, покрыта клеточной мембраной (обо-
лочкой)
11. 11
Рис. 2. Участки слизистой оболочки желудка (2А) и аппендик-
са (2Б) под микроскопом. Множество клеток, объединяясь в груп-
пы, формирует ткани, иногда образуя красивые «узоры». Увели-
чение примерно в 150-200 раз
12. 12
Рис. 3. Многообразие тканей в одном препарате. Участок стенки пище-
вода под микроскопом. Рисунки 3Б, В, Г, Д представляют собой фраг-
менты того же рисунка 3А, только при большем увеличении (3А – уве-
личение примерно в 40 раз; 3Б, В, Г, Д – примерно в 400 раз). Стенка
органа состоит из слоёв, а каждый слой – из множества клеток.
3Б – слой клеток, покрывающий другие ткани, выполняющий функцию
защиты от внешних воздействий.
3В – мышечная ткань.
3Г – в центре рисунка – кровеносный сосуд (артерия) с кровью. Попе-
речный срез.
3Д – нервный стволик (поперечный срез)
Примечание. Чтобы ты хорошо представлял себе, что такое «попе-
речный срез», сравни кровеносный сосуд с трубочкой, которую разре-
зали поперёк и смотрят в разрез сверху. При этом видно колечко – по-
перечный срез трубочки. Таких «трубок» и «трубочек» в нашем орга-
низме много: кроме сосудов, по которым течёт кровь, это ещё и дыха-
тельные пути (трахея и бронхи), система протоков различных желёз,
различные отделы кишечника и др. А вот нервные стволики можно
сравнить не с трубочкой, а с верёвкой: они не пустые внутри.
15. 15
Рис. 4. Большинство фотографий, размещённых в данной книге,
были сделаны на этих микроскопах (Биомед-6 и Биомед-4 ПР)
Рис. 5. Общий вид и размеры микропрепаратов. Такие маленькие
кусочки тканей становятся объектами исследования эксперта. Дан-
ные препараты взяты из учебного комплекта «Набор микропрепа-
ратов по гистологии»
16. 16
При регулярном употреблении наркотиков в течение длительного
времени, при употреблении больших количеств алкоголя в течение нес-
кольких лет в организме человека развиваются сходные изменения,
которые специалисты называют признаками хронической экзогенной
(от «экзо» — поступающий извне, снаружи) интоксикации.
Самые яркие изменения развиваются в печени. Печень в нашем ор-
ганизме выполняет важные функции, о которых ты уже, скорее всего,
знаешь из курса биологии. В ней образуются необходимые для орга-
низма вещества (белки, углеводы, компоненты желчи и др.), проходят
многие обменные процессы, она запасает полезные вещества, является
барьером для вредных веществ, попавших из окружающей среды. Пе-
чень можно отнести к жизненно важным органам: если она не способна
выполнять свою работу, происходит постепенное отравление организма
продуктами жизнедеятельности и веществами, поступающими извне,
и через некоторое время человек умирает.
Посмотри на рис. 6. Обрати внимание на розовые клетки и клетки
с белыми круглыми образованиями. Розовые клетки — здоровые, «нор-
мальные», работающие клетки. Белые круглые включения — это боль-
шие капли жира, откладывающиеся в клетке при воздействии токсичес-
кого фактора (алкоголь, наркотики). Посмотри, разве может такая изме-
нённая клетка работать нормально, если почти всю цитоплазму зани-
мает капля жира? И если таких клеток много, то нарушается работа пе-
чени в целом.
У людей, употребляющих наркотические вещества внутривенно,
часто обнаруживаются признаки воспаления ткани печени — хроничес-
кого гепатита. Это связано с использованием одних и тех же шприцов
разными людьми в одной компании наркоманов: те, которые уже больны
гепатитом, заражают других, так как заболевание вирусное, передаётся
через кровь. Вирус внедряется и повреждает клетки печени, развивается
реакция организма — воспаление. Под микроскопом наблюдаются скоп-
ления различных клеток иммунной системы (преобладают клетки хрони-
ческого воспаления — лимфоциты, рис. 7), отмечается гибель некоторых
рабочих клеток печени.
17. 17
Рис. 6. Отложения жира в клетках печени. Эти изменения более ха-
рактерны для алкоголизма, но встречаются и при употреблении дру-
гих вредных веществ. 6А – обзорный снимок (увел. примерно
в 150 раз), 6Б – отложения жира при большем увеличении микроскопа
(в 400 раз), 6В – клетки печени в норме (для сравнения),
увел. в 400 раз
18. 18
По истечении некоторого времени включается особый механизм
и в печени разрастается нерабочая ткань, формируя структуры в виде
колец (рис. 7, 8). Множество колец замыкается, сохраняются лишь от-
дельные островки рабочей ткани (рис. 8В). Печень становится бугристой,
такое состояние называется циррозом (рис. 8А). Цирроз развивается
в исходе различных заболеваний печени и во многих случаях приводит
к смерти человека.
Рис. 7. Разрастания нерабочей ткани в печени, скопления клеток хро-
нического воспаления, отложения жира в клетках (увел. в 100 раз).
Здоровых клеток осталось немного. На микрофотографии видно,
как нерабочая ткань начинает формировать структуру в виде кольца
Справка. Воспаление – это защитная реакция организма на чу-
жеродное вторжение: микробы, вирусы, инородные тела и др. [11].
Воспаление может быть как острым, так и хроническим. Внешние про-
явления острого воспаления были описаны ещё в древности: покрас-
нение, припухлость, повышение температуры поражённого участка,
боль, нарушение функции органа. На микроскопическом уровне вос-
паление – сложный процесс, цель которого – с помощью различных
клеток убрать, уничтожить чужеродный агент и восстановить целост-
ность ткани.
В поражённом участке ткани в большом количестве обнаружи-
ваются клетки воспаления. При остром воспалении преобладают
клетки, называемые нейтрофильными лейкоцитами, при хроническом
наблюдаются скопления лимфоцитов, плазмоцитов (рис. 7).
19. 19
Рис. 8. Цирроз печени – исход тяжёлых хронических заболеваний
этого органа. Представляет собой сильное разрастание нерабочей
ткани в печени. 8А – макрофотография изменённого органа; 8Б –
печень здорового человека (рисунок для сравнения); 8В – цирроз
печени под микроскопом (увел. примерно в 40 раз)
20. 20
Серьёзные изменения при регулярном употреблении наркотиков
и длительном употреблении больших количеств этилового спирта
наблюдаются в сердце. Эти изменения во многих случаях никак себя
не проявляют на протяжении жизни; первым и единственным проявле-
нием бывает внезапное смертельное нарушение ритма сердца. Когда
судебно-медицинский эксперт устанавливает, что основной причиной
смерти молодого человека было заболевание сердца, родственники
начинают сомневаться: «Он же молодой, как он мог умереть от болезни
сердца?» А у него было сердце «в сеточку»...
У здорового человека в рабочей ткани сердца (миокарде) есть тон-
кие прослойки соединительной ткани, в них располагаются сосуды, пи-
тающие работающие клетки. Там же располагаются нервные волокна,
по которым проходят импульсы, «сигналы», обеспечивающие слажен-
ную, синхронную работу множества клеток. Эту синхронную работу
называют ритмом сердца. У наркоманов тонкие прослойки соединитель-
ной ткани разрастаются, со временем образуя «сеточку» (рис. 9),
это нарушает прохождение нервного импульса. Внезапно, на фоне ка-
жущегося здоровья, возникают нарушения ритма, сердце сокращается
хаотично и при отсутствии срочной медицинской помощи наступает
смерть человека.
Кроме этого, при длительном употреблении токсических веществ
наблюдаются отложения жира в сердце (больше характерно для алкого-
лизма): разрастания жировой ткани снаружи (вокруг рабочей ткани серд-
ца, рис. 10), между группами рабочих клеток сердца (рис. 11), а также
отложения жира внутри самих клеток сердца. Весь этот жир является
«балластом» для сердца, возрастает масса этого жизненно важного ор-
гана, нарушается его структура.
При введении наркотического вещества внутривенно в кровь попа-
дают, кроме самого наркотика, различные примеси и бактерии.
Это может привести к повреждению внутренней оболочки сердца, осо-
бенно ткани, покрывающей створки клапанов. В месте повреждения об-
разуется сгусток крови (тромб, рис. 13), в нём могут размножаться бак-
терии. Развивается заболевание, называемое эндокардитом, которое
проявляется периодической лихорадкой. Для наркоманов особенно ха-
рактерно поражение трехстворчатого клапана (расположен на границе
правого предсердия и правого желудочка сердца). Кусочки тромба спо-
собны отрываться и уноситься с кровью, закупоривая сосуды. Из правого
желудочка сердца фрагмент тромба по току крови попадает в лёгкие.
21. 21
Он проходит крупные сосуды, но застревает в более мелких. Участок
лёгкого лишается снабжения кровью, а значит, питания и дыхания, клет-
ки этого участка погибают. Если присоединяется инфекция, развивается
воспаление лёгких (пневмония, рис.14).
Рис. 9. А – «Сердце в сеточку» – разрастание нерабочей ткани среди
рабочих клеток сердца. Рабочие клетки розового цвета, а нерабочая
ткань бледная, почти белая. 9Б – ткань сердца здорового человека.
Увел. в 100 раз
