1. (โรงเรียนดำำเนินกำร)
รำยชื่อเด็กที่รบกำรตรวจสุขภำพช่องปำกในโครงกำรยิำมสดใสเด็ก กทม. ฟันดี
ั
โรงเรียนสัตย์สงวนวิทยา เขต พญาไท ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1
ครูผู้ประสานงาน น.ส บังอร ศุภสิทธิ์ โทร 026196612 โทรสาร 022783175
ผู้ตรวจ ทพญ.ดาริน พายัพวัฒนวงษ์ ....(ท.7327.) ผู้บันทึก ทพญ.ดาริน พายัพวัฒนวงษ์…....วันที่ตรวจ 31 ส.ค.53
ผู้ตรวจทาน…ทพญ.ดาริน พายัพวัฒนวงษ์…... วันที่ตรวจทาน 31 ส.ค.53
A = ต้องsealant B = ฟันยังไม่ขึ้น C = ขึ้นไม่เต็มซี่ D = ผุ E = อุดแล้ว F = sealantแล้ว G = ร่องต
ช=
ชาย ญ ผลการตรวจคัดกรอง
ที่ ชื่อ-นำมสกุล เลข 13 หลัก
= หญิง ฟัน ฟัน
เพศ 16 26 36 46 นำำำนมผุ แท้ผุ
1 นรินทร์ จันด์ ช 1-1005-01627-53-4 A D C C 8 1
16 26 36 46
A = ต้องsealant 1 0 0 0
B = ฟันยังไม่ขึ้น 0 0 0 0
C = ขึ้นไม่เต็มซี่ 0 0 1 1
D = ผุ 0 1 0 0
E = อุดแล้ว 0 0 0 0
F = sealantแล้ว 0 0 0 0
G = ร่องตื้น 0 0 0 0

2. G = ร่องตื้น

3. (โรงเรียนดำำเนินกำร)
รำยชื่อเด็กที่รบกำรตรวจสุขภำพช่องปำกในโครงกำรยิำมสดใสเด็ก กทม. ฟันดี
ั
โรงเรียนสัตย์สงวนวิทยา เขต พญาไท ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2
ครูผู้ประสานงาน น.ส บังอร ศุภสิทธิ์ โทร 026196612 โทรสาร 022783175
ผู้ตรวจ ทพญ.ดาริน พายัพวัฒนวงษ์ ....(ท.7327.) ผู้บันทึก ทพญ.ดาริน พายัพวัฒนวงษ์…....วันที่ตรวจ 31 ส.ค.53
ผู้ตรวจทาน…ทพญ.ดาริน พายัพวัฒนวงษ์…... วันที่ตรวจทาน 31 ส.ค.53
A = ต้องsealant B = ฟันยังไม่ขึ้น C = ขึ้นไม่เต็มซี่ D = ผุ E = อุดแล้ว F = sealantแล้ว G = ร่องตื้น
ช=
ชาย ญ ผลการตรวจคัดกรอง
ที่ ชื่อสกุลนักเรียน เลข 13 หลัก
= หญิง ฟัน ฟัน
เพศ 16 26 36 46 นำำำนมผุ แท้ผุ
1 ศานติกร เอี่ยมสำาอางค์ ช 1-1037-03528-51-3 A A F F
2 รามิล แดงบุปผา ช 1-1043-00603-12-7 F F F F
16 26 36 46
A = ต้องsealant 1 1 0 0
B = ฟันยังไม่ขึำน 0 0 0 0
C = ขึำนไม่เต็มซี่ 0 0 0 0
D = ผุ 0 0 0 0
E = อุดแล้ว 0 0 0 0
F = sealantแล้ว 1 1 2 2
G = ร่องตืำน 0 0 0 0

4. แบบฟอร์มผลกำรตรวจคัดกรองในเด็กชัำน ป.1-ป.2
โรงเรียนบ้าน ………………………..ตำาบล…………………………….อำาเภอ…………………..…จังหวัด…….……………..
ผู้สำารวจ ……………………………………….วันที่สำารวจ……………………….…………..
ลำาดับชั้น จำานวนเด็กที่ได้รับการตรวจคัดกรอง ฟันแท้ที่มีสิทธิเคลือบหลุมร่องฟัน ฟันแท้ที่ผุ ฟันนำ้านมผุ
ไม่รวมเด็กที่ไม่มาและลาออก
#16 #26 #36 #46 รวม #16 #26 #36 #46 รวม
ป.1 1 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1 8
ป.2 2 1 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0
รวม 3 2 1 0 0 3 0 1 0 0 1 8