Infeccion de vias urinarias en el embarazoDiana Avenz
El documento resume la infección de vías urinarias durante el embarazo. Define la infección del tracto urinario como un proceso inflamatorio secundario a un agente infeccioso que va desde la bacteriuria asintomática hasta la pielonefritis aguda. Explica que entre el 2-7% de embarazadas presenta infección de vías urinarias y que es importante detectarla y tratarla de manera oportuna para evitar complicaciones para la madre y el feto.
Este documento presenta un protocolo para el tratamiento de la sepsis en pacientes embarazadas y posparto. Define la sepsis, clasifica sus niveles de gravedad y describe los factores de riesgo, diagnóstico e inicio del tratamiento dentro de las primeras tres horas con reanimación de líquidos, antibióticos y monitoreo hemodinámico. El objetivo es identificar, diagnosticar y tratar oportunamente la sepsis para prevenir complicaciones y la mortalidad materna.
Este documento resume los factores de riesgo, etiología, presentación clínica, diagnóstico y manejo de la pancreatitis. Algunos de los principales factores de riesgo incluyen el consumo de alcohol, colelitiasis, procedimientos médicos y fármacos. El diagnóstico se basa en los síntomas de dolor abdominal y niveles elevados de amilasa. El tratamiento incluye fluidoterapia, analgesia, nutrición enteral y en algunos casos cirugía o drenaje.
Este documento trata sobre el control de daños en sepsis intraabdominal. Describe la fisiopatología de la infección intraabdominal y los tipos de peritonitis. Explica las indicaciones para el control de daños, incluida la laparotomía, y la secuencia del tratamiento, que incluye la reanimación prehospitalaria, la intervención quirúrgica inicial, la resucitación posterior en la UCI y las cirugías subsecuentes con el objetivo de lograr el cierre definitivo de la pared abdominal.
Este documento trata sobre sepsis, sepsis grave y shock séptico. Define estos términos y describe la patogenia, cuadro clínico, diagnóstico y manejo del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y la sepsis. Explica las definiciones actuales, los tratamientos empíricos iniciales recomendados según el origen de la infección, y las medidas de soporte de funciones como la reposición de volumen, uso de vasopresores e inotrópicos, y soporte respiratorio y renal. Finalmente,
Este documento trata sobre sepsis y shock séptico. Explica que la sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica a una infección que puede causar daño a los órganos. Detalla la epidemiología, etiología, fisiopatología, síntomas, complicaciones y tratamiento de la sepsis, el cual incluye estabilización hemodinámica siguiendo protocolos en las primeras 6 y 24 horas. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica apoyada por exámenes de laboratorio.
Infeccion de vias urinarias en el embarazoDiana Avenz
El documento resume la infección de vías urinarias durante el embarazo. Define la infección del tracto urinario como un proceso inflamatorio secundario a un agente infeccioso que va desde la bacteriuria asintomática hasta la pielonefritis aguda. Explica que entre el 2-7% de embarazadas presenta infección de vías urinarias y que es importante detectarla y tratarla de manera oportuna para evitar complicaciones para la madre y el feto.
Este documento presenta un protocolo para el tratamiento de la sepsis en pacientes embarazadas y posparto. Define la sepsis, clasifica sus niveles de gravedad y describe los factores de riesgo, diagnóstico e inicio del tratamiento dentro de las primeras tres horas con reanimación de líquidos, antibióticos y monitoreo hemodinámico. El objetivo es identificar, diagnosticar y tratar oportunamente la sepsis para prevenir complicaciones y la mortalidad materna.
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Este documento trata sobre el control de daños en sepsis intraabdominal. Describe la fisiopatología de la infección intraabdominal y los tipos de peritonitis. Explica las indicaciones para el control de daños, incluida la laparotomía, y la secuencia del tratamiento, que incluye la reanimación prehospitalaria, la intervención quirúrgica inicial, la resucitación posterior en la UCI y las cirugías subsecuentes con el objetivo de lograr el cierre definitivo de la pared abdominal.
Este documento trata sobre sepsis, sepsis grave y shock séptico. Define estos términos y describe la patogenia, cuadro clínico, diagnóstico y manejo del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y la sepsis. Explica las definiciones actuales, los tratamientos empíricos iniciales recomendados según el origen de la infección, y las medidas de soporte de funciones como la reposición de volumen, uso de vasopresores e inotrópicos, y soporte respiratorio y renal. Finalmente,
Este documento trata sobre sepsis y shock séptico. Explica que la sepsis es una respuesta inflamatoria sistémica a una infección que puede causar daño a los órganos. Detalla la epidemiología, etiología, fisiopatología, síntomas, complicaciones y tratamiento de la sepsis, el cual incluye estabilización hemodinámica siguiendo protocolos en las primeras 6 y 24 horas. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica apoyada por exámenes de laboratorio.
Este documento describe la pancreatitis aguda, incluyendo su definición, epidemiología, clasificación, etiología, fisiopatología, diagnóstico, criterios de gravedad, tratamiento y pronóstico. La pancreatitis aguda es una inflamación aguda del páncreas causada por la activación intraórgano de enzimas digestivas, que puede afectar a órganos adyacentes. Su incidencia y prevalencia varían según la región. Existe una clasificación según gravedad y tipo de lesión pancreática
Este documento presenta la Clave Amarilla para el manejo de la sepsis obstétrica. Su objetivo es contribuir a disminuir la mortalidad materna mediante la implementación de protocolos para la detección temprana y tratamiento oportuno de la sepsis. Se define la sepsis obstétrica y sus etapas, así como los patógenos y factores de riesgo más comunes. Además, se explican los pasos del manejo de emergencia siguiendo el algoritmo de la Clave Amarilla, el cual incluye la administración temprana de antibióticos y
Este documento describe los tipos y usos de catéteres, así como las infecciones asociadas. Explica que los catéteres se usan para administrar medicamentos, medir variables y drenar fluidos. Las infecciones asociadas a catéteres representan una causa importante de morbilidad y mortalidad. El laboratorio juega un papel clave en el diagnóstico mediante hemocultivos y cultivos de catéteres. Las bacterias más comunes que causan infecciones son Staphylococcus aureus y especies de Enterobacteriaceae.
Enfoque terapeutico en pacientes con abdomen agudoana lucia
Este documento resume las guías terapéuticas para el tratamiento de pacientes con abdomen agudo causado por diferentes condiciones como apendicitis, peritonitis, colecistitis y pancreatitis. Describe los organismos responsables, los regímenes antimicrobianos recomendados y otros aspectos del manejo quirúrgico y de soporte para cada condición.
Las vasculitis son un grupo de trastornos inflamatorios de los vasos sanguíneos. Existen aproximadamente 20 formas de vasculitis primaria clasificadas según el tamaño de los vasos afectados: gran calibre, mediano calibre o pequeño calibre. Los síntomas varían según el tipo y órganos afectados e incluyen fiebre, úlceras, aneurismas, afectación renal y pulmonar. El diagnóstico requiere criterios clínicos, histológicos o de laboratorio. El tratamiento
Este documento resume las neoplasias, complicaciones y síndromes del intestino delgado. Brevemente describe los tipos de neoplasias benignas y malignas que pueden presentarse, así como su fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. También aborda complicaciones como la isquemia mesentérica, hemorragia oscura, perforación y divertículos, proporcionando detalles sobre su patogénesis, síntomas y manejo. Por último, define el síndrome de intestino corto y explica sus causas, factores que
1) La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. 2) Se recomienda un tamizaje sistemático para un reconocimiento oportuno de la sepsis en niños con mal estado general y obtener muestras para identificar patógenos lo antes posible. 3) La terapia de choque séptico incluye cristaloides, agentes vasoactivos como norepinefrina, y terapia inotrópica para pacientes con hipoperfusión persistente a pesar
La sepsis y el shock séptico son complicaciones graves de las infecciones que amenazan la vida. El documento describe la definición, epidemiología, escalas de valoración (SOFA y q-SOFA), y tratamiento de la sepsis, incluyendo antibióticos de amplio espectro, soporte de órganos, y corrección de la hipoperfusión. El diagnóstico y tratamiento tempranos son fundamentales para mejorar los resultados.
Este documento trata sobre el continuo de sepsis. Define términos como SIRS, infección, sepsis, choque séptico y sepsis grave. Explica la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y manejo de la sepsis grave y el choque séptico, incluyendo objetivos de las primeras 6 horas y guías de manejo. También cubre la ventilación mecánica en choque séptico.
El documento proporciona información general sobre la peritonitis. Resume que la peritonitis es una inflamación de las capas del peritoneo que puede ser localizada o difusa, causada por infecciones, traumatismos o irritantes químicos. Explica las clasificaciones de la peritonitis por extensión, agente causal, etiología y evolución. También describe los mecanismos de defensa del peritoneo y los factores que favorecen la infección peritoneal.
Este documento presenta las buenas prácticas para el diagnóstico de infecciones de la sangre a través de hemocultivos. Explica la importancia de los hemocultivos para el diagnóstico de sepsis, y destaca la necesidad de obtener al menos dos sets de hemocultivos con un volumen óptimo de sangre de cada paciente para mejorar la detección de bacteriemias. También enfatiza seguir las guías CLSI para la toma, procesamiento e incubación de hemocultivos, a fin de recuperar microorganismos de manera efectiva
Este documento describe la sepsis en el embarazo, incluyendo su fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. La sepsis en el embarazo generalmente se desarrolla como resultado de infecciones del tracto genital y su tratamiento implica la reanimación, antibióticos y el monitoreo del feto. El reconocimiento temprano y el tratamiento oportuno mejoran los resultados para la madre y el feto.
Infección urinaria y embarazo. DR. JAVIER OVIEDO NICARAGUAJavier Oviedo
Este documento describe el protocolo farmacológico para el tratamiento de infecciones urinarias durante el embarazo. Las infecciones urinarias son comunes durante el embarazo y pueden causar complicaciones graves para la madre y el bebé si no se tratan adecuadamente. El documento cubre los principales patógenos, criterios de diagnóstico, clasificación de la gravedad de la infección, antibióticos recomendados y su clasificación por la FDA, tratamiento para casos de resistencia a antibióticos, y profil
Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 46 años ingresado al hospital con diagnósticos de cirrosis hepática, derrame pleural y ascitis sin tensión. Incluye información sobre la fisiopatología, signos y síntomas, y tratamiento de estas condiciones. También resume los datos del paciente obtenidos en la encuesta de admisión como resultados de laboratorio, medicamentos recetados e indicaciones médicas.
La celulitis es una infección bacteriana de la piel y los tejidos blandos subcutáneos que causa dolor, eritema e inflamación. Los principales agentes causales son Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos e incluye análisis de laboratorio. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir antibióticos orales o intravenosos, así como medidas para prevenir las recidivas.
Este documento describe la pancreatitis aguda, incluyendo su definición, epidemiología, clasificación, etiología, fisiopatología, diagnóstico, criterios de gravedad, tratamiento y pronóstico. La pancreatitis aguda es una inflamación aguda del páncreas causada por la activación intraórgano de enzimas digestivas, que puede afectar a órganos adyacentes. Su incidencia y prevalencia varían según la región. Existe una clasificación según gravedad y tipo de lesión pancreática
Este documento presenta la Clave Amarilla para el manejo de la sepsis obstétrica. Su objetivo es contribuir a disminuir la mortalidad materna mediante la implementación de protocolos para la detección temprana y tratamiento oportuno de la sepsis. Se define la sepsis obstétrica y sus etapas, así como los patógenos y factores de riesgo más comunes. Además, se explican los pasos del manejo de emergencia siguiendo el algoritmo de la Clave Amarilla, el cual incluye la administración temprana de antibióticos y
Este documento describe los tipos y usos de catéteres, así como las infecciones asociadas. Explica que los catéteres se usan para administrar medicamentos, medir variables y drenar fluidos. Las infecciones asociadas a catéteres representan una causa importante de morbilidad y mortalidad. El laboratorio juega un papel clave en el diagnóstico mediante hemocultivos y cultivos de catéteres. Las bacterias más comunes que causan infecciones son Staphylococcus aureus y especies de Enterobacteriaceae.
Enfoque terapeutico en pacientes con abdomen agudoana lucia
Este documento resume las guías terapéuticas para el tratamiento de pacientes con abdomen agudo causado por diferentes condiciones como apendicitis, peritonitis, colecistitis y pancreatitis. Describe los organismos responsables, los regímenes antimicrobianos recomendados y otros aspectos del manejo quirúrgico y de soporte para cada condición.
Las vasculitis son un grupo de trastornos inflamatorios de los vasos sanguíneos. Existen aproximadamente 20 formas de vasculitis primaria clasificadas según el tamaño de los vasos afectados: gran calibre, mediano calibre o pequeño calibre. Los síntomas varían según el tipo y órganos afectados e incluyen fiebre, úlceras, aneurismas, afectación renal y pulmonar. El diagnóstico requiere criterios clínicos, histológicos o de laboratorio. El tratamiento
Este documento resume las neoplasias, complicaciones y síndromes del intestino delgado. Brevemente describe los tipos de neoplasias benignas y malignas que pueden presentarse, así como su fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. También aborda complicaciones como la isquemia mesentérica, hemorragia oscura, perforación y divertículos, proporcionando detalles sobre su patogénesis, síntomas y manejo. Por último, define el síndrome de intestino corto y explica sus causas, factores que
1) La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. 2) Se recomienda un tamizaje sistemático para un reconocimiento oportuno de la sepsis en niños con mal estado general y obtener muestras para identificar patógenos lo antes posible. 3) La terapia de choque séptico incluye cristaloides, agentes vasoactivos como norepinefrina, y terapia inotrópica para pacientes con hipoperfusión persistente a pesar
La sepsis y el shock séptico son complicaciones graves de las infecciones que amenazan la vida. El documento describe la definición, epidemiología, escalas de valoración (SOFA y q-SOFA), y tratamiento de la sepsis, incluyendo antibióticos de amplio espectro, soporte de órganos, y corrección de la hipoperfusión. El diagnóstico y tratamiento tempranos son fundamentales para mejorar los resultados.
Este documento trata sobre el continuo de sepsis. Define términos como SIRS, infección, sepsis, choque séptico y sepsis grave. Explica la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y manejo de la sepsis grave y el choque séptico, incluyendo objetivos de las primeras 6 horas y guías de manejo. También cubre la ventilación mecánica en choque séptico.
El documento proporciona información general sobre la peritonitis. Resume que la peritonitis es una inflamación de las capas del peritoneo que puede ser localizada o difusa, causada por infecciones, traumatismos o irritantes químicos. Explica las clasificaciones de la peritonitis por extensión, agente causal, etiología y evolución. También describe los mecanismos de defensa del peritoneo y los factores que favorecen la infección peritoneal.
Este documento presenta las buenas prácticas para el diagnóstico de infecciones de la sangre a través de hemocultivos. Explica la importancia de los hemocultivos para el diagnóstico de sepsis, y destaca la necesidad de obtener al menos dos sets de hemocultivos con un volumen óptimo de sangre de cada paciente para mejorar la detección de bacteriemias. También enfatiza seguir las guías CLSI para la toma, procesamiento e incubación de hemocultivos, a fin de recuperar microorganismos de manera efectiva
Este documento describe la sepsis en el embarazo, incluyendo su fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. La sepsis en el embarazo generalmente se desarrolla como resultado de infecciones del tracto genital y su tratamiento implica la reanimación, antibióticos y el monitoreo del feto. El reconocimiento temprano y el tratamiento oportuno mejoran los resultados para la madre y el feto.
Infección urinaria y embarazo. DR. JAVIER OVIEDO NICARAGUAJavier Oviedo
Este documento describe el protocolo farmacológico para el tratamiento de infecciones urinarias durante el embarazo. Las infecciones urinarias son comunes durante el embarazo y pueden causar complicaciones graves para la madre y el bebé si no se tratan adecuadamente. El documento cubre los principales patógenos, criterios de diagnóstico, clasificación de la gravedad de la infección, antibióticos recomendados y su clasificación por la FDA, tratamiento para casos de resistencia a antibióticos, y profil
Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 46 años ingresado al hospital con diagnósticos de cirrosis hepática, derrame pleural y ascitis sin tensión. Incluye información sobre la fisiopatología, signos y síntomas, y tratamiento de estas condiciones. También resume los datos del paciente obtenidos en la encuesta de admisión como resultados de laboratorio, medicamentos recetados e indicaciones médicas.
La celulitis es una infección bacteriana de la piel y los tejidos blandos subcutáneos que causa dolor, eritema e inflamación. Los principales agentes causales son Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos e incluye análisis de laboratorio. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir antibióticos orales o intravenosos, así como medidas para prevenir las recidivas.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
Caso clínico de Pseudomonas aeruginosa (2024)jjcabanas
Definición
Caso clínico, Examen físico, Laboratorio, Imágenes, evolución
Características de la bacteria
Ressistencia antibiotica
Patogenia
Enfermedades clínicas
Tratamiento
Prevención y control
Anatomía del abdomen: Funciones y estructuraDanielPeraira
ChatGPT
El abdomen es una parte importante del cuerpo humano que se encuentra entre el tórax y la pelvis. Contiene varios órganos vitales y estructuras importantes. Aquí tienes una descripción de las principales partes del abdomen:
Se proyecta el tema de administración de medicamentos por via vaginal en marco entrante se definirá el tema, su importancia, su clasifica según medicamento, su finalidad, su conclusión y ejemplos para abrir la mente mediante ilustraciones armonizada de acuerdo al tema paso a paso
hiperplasia prostatica
Compuesta por muchas glándulas individuales que rodean y
desembocan en la pared de la
uretra
🞄 Estroma contiene: vasos
sanguíneos y fibras musculares
lisas
🞄 Parénquima contiene: Células cilíndricas y células basales
Relacionar los síntomas de HBP con el componente obstructor de la próstata o la respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia en la salida.
El componente obstructor puede subdividirse en obstrucción
mecánica y dinámica.
A medida que se presenta el agrandamiento prostático, puede producirse obstrucción mecánica de la intrusión en la luz uretral o el cuello de la vejiga, lo que lleva a una resistencia mas elevada en la salida de la vejiga.
2. CEMENAV
CENTRO MÉDICO NAVAL
Las infecciones intraabdominales (IAI) son emergencias
quirúrgicas comunes y se han informado como los principales
contribuyentes a las muertes no traumáticas en los
departamentos de emergencia en todo el mundo.
I. Diagnóstico rápido
II. Reanimación adecuada
III. Inicio temprano de terapia antibiotica adecuda
IV. Control temprano y efectivo de la fuente
V. Reevaluacion de la respuesta clinica
VI. Ajuste adecuado de la estrategia de manejo
3. CEMENAV
CENTRO MÉDICO NAVAL
• Mortalidad 25-75%
• 13ª causa de muerte
• Incidencia anual de 750,
000 casos nuevos
El reconocimiento temprano del paciente
con sepsis abdominal en curso es un paso
esencial para un tratamiento efectivo.
Los datos del estudio WISS mostraron que la
mortalidad se vio significativamente afectada
por la sepsis: la mortalidad por estado de sepsis
fue:
• sin sepsis 1,2 %
• solo sepsis 4,4 %
• sepsis grave 27,8 %
• shock séptico 67,8 %
4. El reconocimiento temprano del paciente
con sepsis abdominal en curso es un paso
esencial para un tratamiento efectivo.
Mortalidad aumenta con el retraso en el diagnóstico.
Mortalidad 3.6% - 41.7 %
Mortalidad global < 17%
Apendicitis aguda es la urgencia quirurgica con riesgo de 7%
La mortalidad es menor cuando las cirugías se llevan a cabo por los cirujanos en lugar de los alumnos
5. CEMENAV
CENTRO MÉDICO NAVAL
Sindrome de respuesta
inflamatoria sistemica
(SIRS) 5%
Dos o mas de los siguientes hallazgos
1) Temperatura > 38 ºC ó < 36ºC
2) Frecuencia cardiaca > 90 lpm
3) Frecuencia respiratoria > 20 rpm ó
PCO2 menor de 32 mmHg
4) Leucocitos mayores de 12, 000 o
inferiores de 4, 000.
SIRS causada por Infección
Sepsis asociada a disfunción de
algún órgano, hipotensión o signos
de hipoperfusión
Sepsis
15%
Sepsis grave
50%
6. CEMENAV
CENTRO MÉDICO NAVAL
• Peritonitis: Inflamación de la membrana serosa que delimita la cavidad abdominal y los
órganos contenidos en ella
• Sepsis abdominal: Proceso inflamatorio del peritoneo causado por un microorganismo
patógeno, asi como de sus productos. El proceso inflamatorio puede ser localizado o
difuso.
Choque séptico
80%
Sepsis grave con
hipotensión a pesar de la
reposición de liquidos.
Sindrome de disfunción
orgánica multiple (sDOM)
90%
Insuficiencia de varios órganos y sistemas que
obligan a intervención inmediata, en la cual la
homeostasis de los mismos no puede
mantenerse sin nigún tipo de intervención
7. CEMENAV
CENTRO MÉDICO NAVAL
Clasificación de la peritonitis
• Peritonitis primaria
En ausencia de lesión a nivel del tracto gastrointestinal. El patógeno gana acceso a
la cavidad peritoneal por vía hematógena o linfática
Se asocia a patologías crónicas inmunosupresoras
Se han identificado germenes gram -. E. coli.
• Peritonitis secundaria
Secundaria a la pérdida de la integridad del tracto gastrointestinal
Polimicrobiana.
1) Aguda con hemocultivos positivos
2) Tardia con formación de abscesos
• Peritonitis terciaria
Persistencia o recurrencia de una infección intraabdominal por lo menos 48 hrs
después de un manejo adecuado y se asocia a disfunción multiorgánica
13. CEMENAV
CENTRO MÉDICO NAVAL
La sepsis y el choque séptico afectan directamente la microcirculación resultado del daño endotelial
lo cual genera deterioro en la oxigenación tisular disfuncion multiorganica
2) Aumento en la produccion de Óxido Nítrico (NO)
poca respuesta a los agentes vasoactivos (vasodilatcion
arteriolar, empeorando la disfuncion macro y
microciculatoria)
3) Alteracion en la coagulacion secundario a
disfuncion endotelial
• Concentracion de antitrombina se reduce
• Proteina C alterada, disminucion de
produccion o aumento de consumo
• Deficiencia de ADAMTS13 acumulos
grandes de factor Von Willebrand, facilitan
adhesión plaquetaria al endotelio dañado
1) Respuesta celular y mediadores inflamatorios lesionan el
endotelio producen aumento de la permeabilidad capilar
y disminuye el tono vascular por vasodilatación
hipovolemia reactiva, hipotension, inadecuada perfusion a
organos, depresion miocardica, choque y muerte.
14. CEMENAV
CENTRO MÉDICO NAVAL
EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTIO INICIAL
Alta gravedad
Edad
avanzada
Comorbilidad
es y grado de
disfunción
orgánica
Bajo nivel de
albúmina
Mal estado
nutricional
Grado de
afectación
peritoneal o
peritonitis
difusa
Incapacidad
de lograr el
debridamient
o o control de
un drenaje
adecuado
Presencia de
malignidad
Los factores clínicos que predicen el fracaso de control
de fuente infecciosa en sepsis intra abdominal
Historia clínica,
exploración física
y paraclínicos
Estudios de
imagen
Identificar
Manejo inicial
(fluidoterapia)
• Inestabilidad USG
• Estables TAC
15. CEMENAV
CENTRO MÉDICO NAVAL
Fluidoterapia
Reducir disfunción orgánica y falla multiorgánica
Optimizar la entrega de oxígeno a los tejidos para incrementar la
perfusión orgánica
El tratamiento con fluido mejora el gasto cardiaco al incrementar el
retorno venoso
Rápida restauración del
volumen intravascular
Pacientes sin evidencia
hipovolemica
fluidoterapia
intravenosa
Choque séptico
reanimación inmediata
• Utilizar cristaloides en lugar de coloides
• Hidroxymetil almidon se recomienda
• La albumina puede ser necesaria
• Cristaloides a un minimo de 30 ml/kg,
monitoreo de variables predictoras
• BHE no es de utilidad para estadificar las
necesidad de resucitacion.
Fluidoterapia
16. CEMENAV
CENTRO MÉDICO NAVAL
Fluidoterapia
INICIAR CON FLUIDOS DE FORMA SENSATA
Hasta 60 ml/kg en bolos dividos (min 20 ml/kg en choque séptico)
- Cristaloide (Bolos de 500 ml)
- coloides (bolos de 250-300 ml)
VALORAR EL EFECTO DESPUES DE INICIADO EL TRATAMIENTO
FC, TA, llenado capilar, gasto urinario, FR
EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIACA
Usar pequeños volúmenes
Valoraciones mas frecuentes
Linea central precoz
17. CEMENAV
CENTRO MÉDICO NAVAL
Iniciar con diagnostico de infección intraabdominal
• Choque séptico tan pronto como sea posible
Pacientes sin choque séptico
• Iniciar en urgencias
Se deben mantener niveles óptimos de antibióticos
• Dosis adicionales prequirurgicas
Antibioticoterapia
14, 495 Pacientes en la base de datos
del SSC mundial. Se demostró un
aumento de la mortalidad del 4% por
cada hora de retraso en el inicio de ATB
tanto en pacientes con sepsis severa
como con Shock Séptico.
19. CEMENAV
CENTRO MÉDICO NAVAL
• Toma de cultivos del foco de infección en el
momento de la intervención quirúrgica.
• Los hemocultivos no proporcionan información clí-
nicamente relevante, no están recomendados de
rutina en estos pacientes.
• No hay ningún valor demostrado en la obtención de
la tinción de Gram de rutina del material infectado.
• En nosocomiales puede ayudar a definir la presencia
de levaduras.
Muestras para cultivo microbiológico
Hemocultivos: No proporcionan información
relevante
Cultivos de rutina para anaerobios o aerobios:
utilidad epidemiológica y guiar terapia oral
Pacientes con alto riesgo: de adquirir gérmenes
resistentes o con ATB previo se recomienda
cultiva.
En pacientes toxicos o inmunosuprimidos: el
conocer bacteremia ayuda a establecer duración
del tratamiento
20. CEMENAV
CENTRO MÉDICO NAVAL
• Hay que cubrir E. coli y otras
enterobacterias, estreptococos,
incluidos los enterococos, y
anaerobios, entre los que
destaca B. fragilis, además de P.
aeruginosa
• Se recomienda el uso de
tigeciclina en monoterapia
• La terapia antifungica no se
recomienda de rutina
•Monoterapia
• Cefoxitina, ertapenem,
moxifloxacino, tigeciclina
y ticarcilina – Ac. Clav.
Combinación
• Cefazolina, cefuroxima, ceft
riaxona, cefotaxima,
ciprofloxacino o
levofloxacino cada uno en
combinación con
metronidazol.
ADULTOS
(Guias IDSA)
•SIN factores de riesgo de
mala evolución
• Amoxicilina-clavulánico o
Cefalosporina 3ªg +
Metronidazol o Ertapenem,
Aztreonam o Gentamicina
+ metronidazolº
CON factores de riesgo de
mala evolución
• Ertapenem, Tigeciclina
ADULTOS (Guias
Españolas)
Terapia ATB.
25. CEMENAV
CENTRO MÉDICO NAVAL
Terapia Antimicótica.
• Terapia antimicótica indicada en el caso de crecimiento de Candida en el cultivo.
• Fluconazol en el caso de aislamiento de Candida albicans
• Equinocandinas en caso de candidas resistentes
• En paciente crítico se recomienda antes que un azol
• Por toxicidad la Anfotericina B no se recomienda como terapia inicial
26. CEMENAV
CENTRO MÉDICO NAVAL
Duración del tratamiento.
Antibioticoterapia se debe limitar de 4-7 dias.
Prolongar la ATB no ha demostrado mejoria.
En caso de perforación gastrica o yeyuno
en porcion proximal
Cirugia demorada – malignidad gastrica
o reducción del pH gastrico por
medicamentos
ATB para flora mixta
Control en las primeras 24 horas sin
evidencia de reduccion del pH gastrico.
Se debe cubrir por 24 horas con ATB
cpara cocos aerobicos Gram +.
La microcirculación comprende los elementos más pequeños del sistema circulatorio, una red de arteriolas, capilares y vénulas presentes en todos los órganos del cuerpo cuyo diámetro es menor de 150 pm y se encarga de suplir los nutrientes y oxígeno necesarios para el metabolismo aerobio (9); la sepsis y el choque séptico afectan directamente la microcirculación. Esto ocurre como resultado del daño endotelial (fase preponderante en la fisiopatología del choque séptico) mediada de manera celular, principalmente por los leucocitos en el momento de interactuar con el endotelio y por mediadores inflamatorios, (prostaglandinas, especies reactivas de oxígeno o proteasas) los cuales lesionan el endotelio, produciendo aumento de la permeabilidad capilar y disminución del tono vascular por vasodilatación, lo que conduce a hipovolemia relativa, hipotensión, inadecuada perfusión a órganos, depresión miocárdica, choque y muerte (10,11).
Además del deterioro en la perfusión tisular, también se evidencia una incapacidad de las células para extraer y utilizar adecuadamente el oxígeno. Estas alteraciones pueden persistir aun después de corregir las anormalidades hemodinámicas (10).
Un mecanismo importante en la disfunción microcirculatoria es el aumento de producción del Óxido Nítrico (NO) que puede explicar la poca respuesta a los agentes vasoactivos. En estados sépticos la isoenzima inducible de NO se activa por medio de citocinas y endotoxinas, generando gran cantidad de NO que desencadena vasodilatación arteriolar, empeorando la disfunción macro y microcirculatoria (9,11,12).
Otro mecanismo de alteración en la perfusión tisular es la alteración en la coagulación durante la sepsis secundaria a disfunción endotelial. Las concentraciones de antitrombina se reducen por aumento de su degradación o alteración en la producción; la proteína C, un anticoagulante endógeno, está alterada por disminución en la síntesis e incremento en su consumo. Adicionalmente, la sepsis se encuentra asociada a una deficiencia relativa del ADAMTS13 (un tipo de desintegrina y metaloproteasa con trombospondina tipo 1 no. 13), lo cual resulta en acúmulos de grandes multímeros de factor Von Willebrand, que facilitan adhesión plaquetaria al endotelio dañado. El factor tisular (FT) es el iniciador principal de la coagulación en sepsis; la actividad del inhibidor de la vía del FT asociado al factor Vila se puede alterar en sepsis, y conlleva a la activación de coagulación intravascular diseminada (CID) posterior a exposición con los lipopolisacáridos de las bacterias (Figura 1) (13).
El deterioro en la oxigenación tisular es el punto final que explica la disfunción multiorgánica; la hipoxia tisular causa daño severo mitocondrial afectando la cadena respiratoria, lo que conlleva disminución de los niveles de Adenosin Trifosfato (ATP) y caída en el consumo de Oxígeno (14,15).
Alta gravedad
Edad avanzada
Comorbilidades y grado de disfunción orgánica
Bajo nivel de albúmina
Mal estado nutricional
Grado de afectación peritoneal o peritonitis difusa
Incapacidad de lograr el debridamiento o control de un drenaje adecuado
Presencia de malignidad
Iniciar con diagnostico de infección intraabdominal
Choque séptico tan pronto como sea posible
Pacientes sin choque séptico
Iniciar en urgencias
Se deben mantener niveles óptimos de antibióticos
Dosis adicionales prequirurgicas