la primera estructura ocular que encuentra la luz. La pelicula lagrimal
Cuando se observa en un corte sagital con un haz fino de la lámpara de hendidura (sección óptica), la película lagrimal forma un menisco más o menos triangular o «lago» entre el borde palpebral inferior y el sitio donde este borde contacta con el globo ocular
Hay que valorar
Menisco lagrimal : el tamaño ( 0.25mm ) y la aparicion de precipitados de proteinas y moco pueden indicar un pelicula lagrimal alterada.
tiempo de rotura lagrimal :
La película lagrimal se rompe entre parpadeos. Si se aplica fluoresceína sobre el fondo de saco conjuntival y se mide el tiempo entre el último parpadeo y la aparición del primer punto de desecación,
la capa de mucina de la pelicula lagrimal ayuda a que las otras capas se dispongan de forma regular ,
El tiempo de rotura de la pelicula lagrimal debe ser de al menos 15 segundos . < de 10 indica mala funcion de la capa de mucina a pesar de que la cantidad de lagrimas resulte adecuada.
El documento presenta una introducción al examen oftalmológico veterinario. Incluye una descripción de las diferentes etapas del examen como la observación, palpación y pruebas complementarias de los diferentes componentes del ojo incluyendo párpados, conjuntiva, cámara anterior, iris, cristalino, cuerpo vítreo y retina. También describe algunas anormalidades comunes que pueden observarse en cada una de estas estructuras.
Este documento discute la hipotonía ocular, una complicación frecuente después de la cirugía del glaucoma. Puede ser causada por un exceso de filtración de humor acuoso o una hipoproducción del mismo. El tratamiento incluye opciones médicas y quirúrgicas para manejar la ampolla filtrante hiperfiltrante o la ciclodiálisis. Un diagnóstico y manejo tempranos son importantes para prevenir secuelas como cambios morfológicos y defectos funcionales.
Este documento presenta los procedimientos y pruebas involucrados en un examen oftalmológico completo. Incluye la exploración a distancia y neurooftalmología, así como pruebas diagnósticas como el test de Schirmer, tinción con fluoresceína y tonometría. Finaliza con la valoración intraocular utilizando oftalmoscopio y ecografía.
Octava exposición de la residencia de oftalmología. Tomada del Practical Ophtalmology: A Manual for Beginning Residents, del American Academy of Ophtalmology, capitulo 1.
Este documento describe los procedimientos y hallazgos normales y anormales en un examen de fondo de ojo. Incluye información sobre el equipo necesario, las técnicas como la oftamoscopia directa, y los pasos para realizar un examen. Describe los aspectos normales de la papila óptica, retina, mácula y vasos retinianos, así como anormalidades como microaneurismas, hemorragias e infartos isquémicos focales que pueden indicar enfermedades como la diabetes.
El documento proporciona información sobre el uso de ultrasonografía ocular para evaluar emergencias oftalmológicas. Explica la anatomía ocular relevante y cómo se ven las estructuras normales y patológicas en un ultrasonido. Además, analiza varios estudios que demuestran que medir el diámetro de la vaina del nervio óptico con ultrasonido puede detectar con alta sensibilidad un aumento de la presión intracraneal.
Este documento describe la técnica de la oftalmoscopia directa e indirecta para examinar el fondo de ojo. Explica que la oftalmoscopia directa permite explorar el fondo de ojo a una distancia de 40 cm para ver el reflejo rojizo de los medios oculares y la imagen clara del fondo en personas emétropes. La oftalmoscopia indirecta utiliza una lámpara de hendidura para examinar estructuras como los párpados, la conjuntiva, la córnea y el humor acuoso. También describe
Las técnicas para visualizar la retina incluyen la oftalmoscopia directa e indirecta, lentes de alta potencia dióptrica positiva, biomicroscopia con lente de contacto, angiografía con fluoresceína e indocianina verde, ecografía, biomicroscopia ultrasónica, tomografía computarizada, resonancia magnética y tomografía de coherencia óptica. Cada técnica ofrece ventajas y limitaciones para evaluar diferentes estructuras oculares.
El documento presenta una introducción al examen oftalmológico veterinario. Incluye una descripción de las diferentes etapas del examen como la observación, palpación y pruebas complementarias de los diferentes componentes del ojo incluyendo párpados, conjuntiva, cámara anterior, iris, cristalino, cuerpo vítreo y retina. También describe algunas anormalidades comunes que pueden observarse en cada una de estas estructuras.
Este documento discute la hipotonía ocular, una complicación frecuente después de la cirugía del glaucoma. Puede ser causada por un exceso de filtración de humor acuoso o una hipoproducción del mismo. El tratamiento incluye opciones médicas y quirúrgicas para manejar la ampolla filtrante hiperfiltrante o la ciclodiálisis. Un diagnóstico y manejo tempranos son importantes para prevenir secuelas como cambios morfológicos y defectos funcionales.
Este documento presenta los procedimientos y pruebas involucrados en un examen oftalmológico completo. Incluye la exploración a distancia y neurooftalmología, así como pruebas diagnósticas como el test de Schirmer, tinción con fluoresceína y tonometría. Finaliza con la valoración intraocular utilizando oftalmoscopio y ecografía.
Octava exposición de la residencia de oftalmología. Tomada del Practical Ophtalmology: A Manual for Beginning Residents, del American Academy of Ophtalmology, capitulo 1.
Este documento describe los procedimientos y hallazgos normales y anormales en un examen de fondo de ojo. Incluye información sobre el equipo necesario, las técnicas como la oftamoscopia directa, y los pasos para realizar un examen. Describe los aspectos normales de la papila óptica, retina, mácula y vasos retinianos, así como anormalidades como microaneurismas, hemorragias e infartos isquémicos focales que pueden indicar enfermedades como la diabetes.
El documento proporciona información sobre el uso de ultrasonografía ocular para evaluar emergencias oftalmológicas. Explica la anatomía ocular relevante y cómo se ven las estructuras normales y patológicas en un ultrasonido. Además, analiza varios estudios que demuestran que medir el diámetro de la vaina del nervio óptico con ultrasonido puede detectar con alta sensibilidad un aumento de la presión intracraneal.
Este documento describe la técnica de la oftalmoscopia directa e indirecta para examinar el fondo de ojo. Explica que la oftalmoscopia directa permite explorar el fondo de ojo a una distancia de 40 cm para ver el reflejo rojizo de los medios oculares y la imagen clara del fondo en personas emétropes. La oftalmoscopia indirecta utiliza una lámpara de hendidura para examinar estructuras como los párpados, la conjuntiva, la córnea y el humor acuoso. También describe
Las técnicas para visualizar la retina incluyen la oftalmoscopia directa e indirecta, lentes de alta potencia dióptrica positiva, biomicroscopia con lente de contacto, angiografía con fluoresceína e indocianina verde, ecografía, biomicroscopia ultrasónica, tomografía computarizada, resonancia magnética y tomografía de coherencia óptica. Cada técnica ofrece ventajas y limitaciones para evaluar diferentes estructuras oculares.
El documento describe la anatomía del ojo y sus estructuras asociadas. Detalla las partes externas del ojo como los párpados, la conjuntiva, el aparato lagrimal y la región orbitaria. También describe las estructuras internas como el globo ocular, los músculos extrínsecos del ojo y la vía óptica.
Diagnóstico de la película lagrimal por interferometríaMónica Márquez
Este documento describe la evaluación de la película lagrimal precorneal mediante interferometría. Explica que esta prueba no invasiva permite clasificar la película lagrimal en diferentes patrones según su grosor y estabilidad, lo que ayuda en el diagnóstico y tratamiento de condiciones como el ojo seco. Se detallan los diferentes patrones que van desde una capa lipídica muy delgada hasta una gruesa con colores, así como su significado clínico.
Este documento presenta una introducción a la oftalmoscopia y el examen del fondo de ojo realizado por la Dra. María Valeria Ruffa de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba. Explica brevemente la historia de la oftalmoscopia y describe cómo se realiza un examen del fondo de ojo utilizando un oftalmoscopio directo e indirecto. Además, destaca las estructuras clave que deben observarse como parte de un examen normal del fondo de ojo, incluidos los vasos
El documento describe el examen físico que se realiza en enfermería, el cual tiene como objetivo principal recolectar datos sobre la salud del paciente mediante técnicas específicas. Explica los diferentes tipos de exámenes como inspección, palpación, percusión y auscultación, y se enfoca en realizar exámenes detallados de la cabeza, ojos, oídos y otros. También describe posibles hallazgos anormales y sus causas.
El documento proporciona información sobre el ojo seco. Explica que el ojo seco es una enfermedad multifactorial caracterizada por la pérdida de homeostasis de la película lagrimal, acompañada de síntomas oculares. Detalla los componentes de la película lagrimal, las manifestaciones clínicas y signos del ojo seco, así como su clasificación, diagnóstico y tratamiento.
Este documento presenta las pautas para realizar un examen oftalmológico completo, incluyendo la historia clínica, exploración externa e interna del ojo, y pruebas de agudeza visual y campo visual. Primero explica cómo tomar una historia clínica detallada enfocada en los síntomas visuales del paciente. Luego, detalla los pasos para examinar cada parte del ojo, como párpados, conjuntiva, iris, y fondo de ojo. Finalmente, brinda instrucciones para evaluar la agudeza visual, vis
En este capítulo vamos a analizar aquellas patologías retinianas tributarias de tratamiento quirúrgico.
El principal motivo de consulta de estos pacientes suele ser la pérdida de visión en el ojo afecto, que a veces es dramática. Pueden presentarse de forma súbita, como es el caso de los desprendimientos de retina o las hemorragias vítreas, o de forma progresiva, como suele ser el caso de las membranas neovasculares subrretinianas, en las degeneraciones maculares asociadas a la edad, agujeros maculares, etc
1. El documento describe el sistema lagrimal, incluyendo las glándulas lagrimales, los conductos lagrimales, el saco lagrimal y el conducto nasolagrimal.
2. Se detallan varias causas y tratamientos de obstrucciones en diferentes puntos del sistema lagrimal como el punto lagrimal, los canalículos y el conducto nasolagrimal.
3. También se explican trastornos como la dacriocistitis, el dacriocelo congénito y la deficiencia lagrimal, así como sus manifestaciones clínic
El documento describe los procedimientos para realizar un examen ocular externo, incluyendo la inspección, palpación y auscultación de la cabeza, cara, órbita, párpados y globo ocular. Explica las técnicas para evaluar el segmento anterior, como la iluminación difusa, focal directa y la transiluminación, y los complementos como la gonioscopia, paquimetría y tonometría. El objetivo es detectar cualquier anomalía en la estructura y función de los ojos.
Este documento presenta información sobre varias condiciones y procedimientos oftalmológicos. Explica brevemente el glaucoma, sus tipos, factores de riesgo, síntomas y tratamientos como la trabeculectomía. También describe el pterigión, su causa, síntomas y la extirpación del tejido. Por último, resume la vitrectomía indicada para extraer opacidades del humor vítreo.
El documento describe los diferentes métodos para examinar el fondo de ojo, incluyendo la oftalmoscopia directa e indirecta. Explica cómo realizar un examen completo del fondo de ojo, observando estructuras como la papila óptica, la retina y la mácula. También enumera algunos hallazgos anormales comunes como la retinopatía diabética, la hipertensiva y las oclusiones de vasos retinianos.
Este documento describe las alteraciones de la vía lagrimal, incluyendo el lagrimeo excesivo, el ojo seco y sus causas. Explica los exámenes para evaluar la producción lagrimal como el test de Schirmer y el tiempo de ruptura del film lagrimal. También cubre el tratamiento del ojo seco con lágrimas artificiales, humectación y suero autólogo en casos graves.
Este documento describe el nervio óptico y las pruebas para explorar su función. Explica que el nervio óptico se origina en las células ganglionares de la retina y termina en el quiasma óptico. Luego detalla exámenes como la agudeza visual, pruebas de color, campo visual y examen del fondo de ojo para detectar defectos en la visión y posibles patologías del nervio óptico. Finalmente, menciona algunas alteraciones como la neuritis óptica, neuropatía óptica isquémica y pap
Es una de las principales causas de ceguera corneal, especialmente en países del trópico y subtropico.
Su diagnostico tardío y la escases de efectividad del tratamiento antifungico son los factores principales del pobre pronostico.
La queratitis micotica es aproximadamente 1-44% de los casos de queratitis microbiana, dependiendo de la localización geográfica.
Los generos que comúnmente causan infección corneal son: Fusarium, Aspergillus, Curvularia, Bipolaris y Candida. Los organismos comúnmente implicados incluye a las especies:
Aspergillus, Fusarium, Candida, Curvularia y Penicillium.
La mayoría de estas especies son saprofitas.
Invaden corneas traumatizadas o imunologicamente comprometidas.
Dentro de las medicaciones antifunficas actualmente disponibles tienen sus limitaciones, como pobre biodisponibilidad y limitada penetración ocular, especialmente en casos de lesiones profundas.
Estos factores, especialmente en casos de queratitis fúngica severa, justifica la lenta resolcuion de las infecciones fúngicas, con la mayoría de los casos requiriendo una queratoplastia penetrante terapéutica.
Los factores de riesgo mas comunes para queratitis fúngica son:
Trauma con material vegetal u objetos contaminados con tierra: este factor no ha cambiado mucho en países en via de desarrollo.
Lentes de contacto, con sus soluciones para sumergir o limpieza: se ha convertido en un factor importante en países desarrollados.
Las enfermedades de superficie ocular, es el tercer factor de riesgo mas importante, siendo las levaduras, los microorganismos mas aislados en estos casos.
CONCEPTO:
LA AGUDEZA VISUAL ES UNA MEDIDA DEL OBJETO MÁS PEQUEÑO QUE UNA PERSONA PUEDE INDENTIFICAR A UNA DETERMINADA DISTANCIA. (oftalmología básica, Indice. Cynthia A. Bradford)
La agudeza visual (AV) se puede definir como la capacidad de percibir y diferenciar dos estímulos separados por un ángulo determinado (α),
El término agudeza visual se refiere a la medición angular que relaciona la distancia de
prueba con el mínimo tamaño de objeto visible a dicha distancia.
La medición tradicional de la agudeza lejana se basa en una prueba visual en la que un objeto subtiende sobre la retina un ángulo visual de 5 min de arco cuando el paciente está a 6 m de ese objeto. La distancia al objeto de prueba puede ser arbitraria, pero el ángulo visual subtendido por un objeto estándar correspondiente a 20/20 debe ser de 5 min de arco.
La queratitis bacteriana es una infección bacteriana grave de la córnea que, en casos graves, puede provocar pérdida de visión.
progresa rápidamente y la destrucción de la córnea puede completarse en 24 a 48 horas con algunas de las bacterias más virulentas.
Puede ocurrir en cualquier región de la córnea, pero las infecciones que afectan la córnea central o paracentral son de suma importancia. La cicatrización en esta ubicación tiene el potencial de causar una pérdida visual sustancial, incluso si el organismo infectante se erradica con éxito.
Son una emergencia oftalmológica que amenaza la visión y la integridad estructural del ojo, por tanto requiere tratamiento inmediato. Los microorganismos causales más comunes son las bacterias. Los virus y los hongos son los patógenos responsables en un porcentaje menor de los casos.
1) El documento describe diferentes tipos de tumores malignos orbitarios, incluyendo rabdomiosarcoma, linfomas, tumores de células plasmáticas, xantogranuloma y tumores de la glándula lagrimal.
2) El rabdomiosarcoma es el sarcoma más frecuente en la órbita durante la infancia y se presenta principalmente en niños menores de 16 años.
3) Los linfomas no Hodgkin constituyen la mayoría de las neoplasias linfoproliferativas orbitarias, las cuales representan más
Este documento resume varios estudios diagnósticos de la córnea, incluyendo topografía corneal, microscopía especular, queratometría, ultrasonido biomicroscópico (UBM) y tomografía de coherencia óptica de dominio espectral anterior (OCT-SA). Describe cómo cada técnica se utiliza para documentar lesiones corneales y evaluar condiciones como queratocono, glaucoma, traumatismos oculares y cirugías refractivas. También proporciona detalles sobre los preparativos, indicaciones, mapas
El documento describe la anatomía del ojo y sus estructuras asociadas. Detalla las partes externas del ojo como los párpados, la conjuntiva, el aparato lagrimal y la región orbitaria. También describe las estructuras internas como el globo ocular, los músculos extrínsecos del ojo y la vía óptica.
Diagnóstico de la película lagrimal por interferometríaMónica Márquez
Este documento describe la evaluación de la película lagrimal precorneal mediante interferometría. Explica que esta prueba no invasiva permite clasificar la película lagrimal en diferentes patrones según su grosor y estabilidad, lo que ayuda en el diagnóstico y tratamiento de condiciones como el ojo seco. Se detallan los diferentes patrones que van desde una capa lipídica muy delgada hasta una gruesa con colores, así como su significado clínico.
Este documento presenta una introducción a la oftalmoscopia y el examen del fondo de ojo realizado por la Dra. María Valeria Ruffa de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba. Explica brevemente la historia de la oftalmoscopia y describe cómo se realiza un examen del fondo de ojo utilizando un oftalmoscopio directo e indirecto. Además, destaca las estructuras clave que deben observarse como parte de un examen normal del fondo de ojo, incluidos los vasos
El documento describe el examen físico que se realiza en enfermería, el cual tiene como objetivo principal recolectar datos sobre la salud del paciente mediante técnicas específicas. Explica los diferentes tipos de exámenes como inspección, palpación, percusión y auscultación, y se enfoca en realizar exámenes detallados de la cabeza, ojos, oídos y otros. También describe posibles hallazgos anormales y sus causas.
El documento proporciona información sobre el ojo seco. Explica que el ojo seco es una enfermedad multifactorial caracterizada por la pérdida de homeostasis de la película lagrimal, acompañada de síntomas oculares. Detalla los componentes de la película lagrimal, las manifestaciones clínicas y signos del ojo seco, así como su clasificación, diagnóstico y tratamiento.
Este documento presenta las pautas para realizar un examen oftalmológico completo, incluyendo la historia clínica, exploración externa e interna del ojo, y pruebas de agudeza visual y campo visual. Primero explica cómo tomar una historia clínica detallada enfocada en los síntomas visuales del paciente. Luego, detalla los pasos para examinar cada parte del ojo, como párpados, conjuntiva, iris, y fondo de ojo. Finalmente, brinda instrucciones para evaluar la agudeza visual, vis
En este capítulo vamos a analizar aquellas patologías retinianas tributarias de tratamiento quirúrgico.
El principal motivo de consulta de estos pacientes suele ser la pérdida de visión en el ojo afecto, que a veces es dramática. Pueden presentarse de forma súbita, como es el caso de los desprendimientos de retina o las hemorragias vítreas, o de forma progresiva, como suele ser el caso de las membranas neovasculares subrretinianas, en las degeneraciones maculares asociadas a la edad, agujeros maculares, etc
1. El documento describe el sistema lagrimal, incluyendo las glándulas lagrimales, los conductos lagrimales, el saco lagrimal y el conducto nasolagrimal.
2. Se detallan varias causas y tratamientos de obstrucciones en diferentes puntos del sistema lagrimal como el punto lagrimal, los canalículos y el conducto nasolagrimal.
3. También se explican trastornos como la dacriocistitis, el dacriocelo congénito y la deficiencia lagrimal, así como sus manifestaciones clínic
El documento describe los procedimientos para realizar un examen ocular externo, incluyendo la inspección, palpación y auscultación de la cabeza, cara, órbita, párpados y globo ocular. Explica las técnicas para evaluar el segmento anterior, como la iluminación difusa, focal directa y la transiluminación, y los complementos como la gonioscopia, paquimetría y tonometría. El objetivo es detectar cualquier anomalía en la estructura y función de los ojos.
Este documento presenta información sobre varias condiciones y procedimientos oftalmológicos. Explica brevemente el glaucoma, sus tipos, factores de riesgo, síntomas y tratamientos como la trabeculectomía. También describe el pterigión, su causa, síntomas y la extirpación del tejido. Por último, resume la vitrectomía indicada para extraer opacidades del humor vítreo.
El documento describe los diferentes métodos para examinar el fondo de ojo, incluyendo la oftalmoscopia directa e indirecta. Explica cómo realizar un examen completo del fondo de ojo, observando estructuras como la papila óptica, la retina y la mácula. También enumera algunos hallazgos anormales comunes como la retinopatía diabética, la hipertensiva y las oclusiones de vasos retinianos.
Este documento describe las alteraciones de la vía lagrimal, incluyendo el lagrimeo excesivo, el ojo seco y sus causas. Explica los exámenes para evaluar la producción lagrimal como el test de Schirmer y el tiempo de ruptura del film lagrimal. También cubre el tratamiento del ojo seco con lágrimas artificiales, humectación y suero autólogo en casos graves.
Este documento describe el nervio óptico y las pruebas para explorar su función. Explica que el nervio óptico se origina en las células ganglionares de la retina y termina en el quiasma óptico. Luego detalla exámenes como la agudeza visual, pruebas de color, campo visual y examen del fondo de ojo para detectar defectos en la visión y posibles patologías del nervio óptico. Finalmente, menciona algunas alteraciones como la neuritis óptica, neuropatía óptica isquémica y pap
Es una de las principales causas de ceguera corneal, especialmente en países del trópico y subtropico.
Su diagnostico tardío y la escases de efectividad del tratamiento antifungico son los factores principales del pobre pronostico.
La queratitis micotica es aproximadamente 1-44% de los casos de queratitis microbiana, dependiendo de la localización geográfica.
Los generos que comúnmente causan infección corneal son: Fusarium, Aspergillus, Curvularia, Bipolaris y Candida. Los organismos comúnmente implicados incluye a las especies:
Aspergillus, Fusarium, Candida, Curvularia y Penicillium.
La mayoría de estas especies son saprofitas.
Invaden corneas traumatizadas o imunologicamente comprometidas.
Dentro de las medicaciones antifunficas actualmente disponibles tienen sus limitaciones, como pobre biodisponibilidad y limitada penetración ocular, especialmente en casos de lesiones profundas.
Estos factores, especialmente en casos de queratitis fúngica severa, justifica la lenta resolcuion de las infecciones fúngicas, con la mayoría de los casos requiriendo una queratoplastia penetrante terapéutica.
Los factores de riesgo mas comunes para queratitis fúngica son:
Trauma con material vegetal u objetos contaminados con tierra: este factor no ha cambiado mucho en países en via de desarrollo.
Lentes de contacto, con sus soluciones para sumergir o limpieza: se ha convertido en un factor importante en países desarrollados.
Las enfermedades de superficie ocular, es el tercer factor de riesgo mas importante, siendo las levaduras, los microorganismos mas aislados en estos casos.
CONCEPTO:
LA AGUDEZA VISUAL ES UNA MEDIDA DEL OBJETO MÁS PEQUEÑO QUE UNA PERSONA PUEDE INDENTIFICAR A UNA DETERMINADA DISTANCIA. (oftalmología básica, Indice. Cynthia A. Bradford)
La agudeza visual (AV) se puede definir como la capacidad de percibir y diferenciar dos estímulos separados por un ángulo determinado (α),
El término agudeza visual se refiere a la medición angular que relaciona la distancia de
prueba con el mínimo tamaño de objeto visible a dicha distancia.
La medición tradicional de la agudeza lejana se basa en una prueba visual en la que un objeto subtiende sobre la retina un ángulo visual de 5 min de arco cuando el paciente está a 6 m de ese objeto. La distancia al objeto de prueba puede ser arbitraria, pero el ángulo visual subtendido por un objeto estándar correspondiente a 20/20 debe ser de 5 min de arco.
La queratitis bacteriana es una infección bacteriana grave de la córnea que, en casos graves, puede provocar pérdida de visión.
progresa rápidamente y la destrucción de la córnea puede completarse en 24 a 48 horas con algunas de las bacterias más virulentas.
Puede ocurrir en cualquier región de la córnea, pero las infecciones que afectan la córnea central o paracentral son de suma importancia. La cicatrización en esta ubicación tiene el potencial de causar una pérdida visual sustancial, incluso si el organismo infectante se erradica con éxito.
Son una emergencia oftalmológica que amenaza la visión y la integridad estructural del ojo, por tanto requiere tratamiento inmediato. Los microorganismos causales más comunes son las bacterias. Los virus y los hongos son los patógenos responsables en un porcentaje menor de los casos.
1) El documento describe diferentes tipos de tumores malignos orbitarios, incluyendo rabdomiosarcoma, linfomas, tumores de células plasmáticas, xantogranuloma y tumores de la glándula lagrimal.
2) El rabdomiosarcoma es el sarcoma más frecuente en la órbita durante la infancia y se presenta principalmente en niños menores de 16 años.
3) Los linfomas no Hodgkin constituyen la mayoría de las neoplasias linfoproliferativas orbitarias, las cuales representan más
Este documento resume varios estudios diagnósticos de la córnea, incluyendo topografía corneal, microscopía especular, queratometría, ultrasonido biomicroscópico (UBM) y tomografía de coherencia óptica de dominio espectral anterior (OCT-SA). Describe cómo cada técnica se utiliza para documentar lesiones corneales y evaluar condiciones como queratocono, glaucoma, traumatismos oculares y cirugías refractivas. También proporciona detalles sobre los preparativos, indicaciones, mapas
Este documento resume diferentes tipos de lesiones malignas y premalignas que pueden afectar los párpados. Describe las características histológicas, clínicas y tratamiento de condiciones como queratosis actínica, carcinoma basocelular, carcinoma de células escamosas, melanoma y carcinoma de células de Merkel. También cubre factores de riesgo, manifestaciones y opciones de tratamiento quirúrgico como biopsias, escisión y reconstrucción, así como terapias adyuvantes como radioterapia y crioterapia
La idea de las primeras lentes de contacto, surgió del propio Leonardo da Vinci (1508) quien ideó neutralizar la superficie irregular de un ojo mediante un recipiente cóncavo regular lleno de agua, con lo que sustituía esta córnea por otra nueva superficie de refracción.
En 1823, Sir Van Herschel propuso la idea de rectificar una lente de contacto de vidrio para que se ajuste lo más posible a la superficie de una córnea. Herschel sugirió el uso de un molde físico del ojo, para permitir a los productores crear lentes que se ajusten con precisión a cada usuario individual. Para ayudar a evitar que la lente dañe el ojo, Herschel también sugirió usar un relleno de gel que se ubicaría entre la córnea y la lente.
Descartes (1836) disenó una lente pre- ˜ corneal sin apoyo directo en el ojo, y con un menisco de agua interpuesto, con el mismo fin. Los primeros logros aparecieron a finales del siglo xix,
Fick (Zurich, 1888) fabricó una prótesis, a la que llamó «cristal de contacto», y que utilizó para corregir irregularidades corneales, colocándolas sobre córnea y esclera. Este cristal tenía potencia para corregir errores refractivos.
Muller (Kiel, 1888) acuno el término de ˜ «lentes corneales» y consiguió tolerar él mismo (era miope de -14,00 dioptrías) una lente de contacto durante 30 minutos1,2.
En 1936 se fabricó por primera vez en EE. UU. (Rhom & Haas) con polimetilmetacrilato transparente.
T. Obring (1940) fue el primero en fabricar una lente de contacto escleral en plástico transparente
En 1952, la historia de las lentes de contacto dio un giro, con el desarrollo de los materiales tipo hidrogel. O. Wichterle, químico checoslovaco, consideró que era el material ideal para la fabricación de lentes, por su biocompatibilidad.
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL INTERNATIONAL VITREOMACULAR TRACTION STUDY GROUP (IVTS)NaranjoAlexander
El documento clasifica las condiciones vitreomacular según el Grupo Internacional de Estudio de la Tracción Vitreomacular (IVTS), dividiéndolas en adhesión vitreomacular (VMA), tracción vitreomacular (VMT), agujero macular de espesor completo y agujero macular lamelar, dependiendo de la presencia de distorsión foveal, cambios estructurales retinianos y tamaño de defectos.
El documento describe los diferentes tipos de glaucoma congénito, incluyendo el glaucoma primario congénito y los glaucomas del desarrollo. Explica las características clínicas, la patogenia, el diagnóstico y el tratamiento del glaucoma primario congénito, así como algunos síndromes asociados con glaucoma secundario infantil.
Este documento resume la etiología, patología y angiogénesis del cáncer. Explica que el cáncer surge de una expansión clonal celular anormal debido a alteraciones genéticas. Describe los rasgos histopatológicos que diferencian los tumores benignos de los malignos y las etapas del proceso metastásico. Además, explica el proceso de angiogénesis tumoral, los factores que lo favorecen como el VEGF, e inhibidores como el bevacizumab.
El termino glaucoma designa a un grupo de enfermedades que tienen en común una neuropatía óptica tipica con caracteriscticas de la excavacion y perdida de las fibras nerviosas de la papila optica asi el desarrollo de defecto del campo visual que se asocia a perdida visual ,aunque el auemnto de la pio es uno de los principales factroes de riesgo su presencia o ausencia no influye en la definicon de la enfermedad 3 factores que determinan la pio 1,la velocidad de la produciion del humor acuoso por el cuerpo ciliar 2,la resistencia al drenaje del humor acuoso a traves de la malla trabecular canal de schlemm dicha resistencia se encuentra en la malla yuxtacanalicular,generalemnete el incremento de la pio se debe aumneto de la resistencia al drenaje del humor acuoso.
El humor acuoso fluye desde la CP a la cámara anterior (CA) a través de la pupila, y el ojo lo drena por dos vías diferentes La vía trabecular (convencional) se encarga del drenaje de aproximadamente el 90% del humor acuoso. Éste fluye a través del trabéculo hacia el canal de Schlemm y de ahí es evacuado por las venas epiesclerales La vía uveoescleral (no convencional) se ocupa del drenaje del 10% restante del humor acuoso, que pasa a través del cuerpo ciliar hacia el espacio supracoroideo, y es drenado por la circulación venosa de la coroides, el cuerpo ciliar y la esclerótica.
Este documento describe los diferentes tipos y clasificaciones de cataratas. Resume los principales sistemas de clasificación como LOCS, AREDS y Oxford, los cuales evalúan factores como el tamaño, color y opacidad del núcleo, así como la presencia y extensión de opacidades corticales y subcapsulares. También explica las cataratas relacionadas a la edad, traumas, enfermedades sistémicas y tóxicas, así como los exámenes y tratamiento requeridos.
Tipos de lentes
Repasando, los tipos de lentes oftálmicas estas las podemos clasificar en esférica, cilíndricas y esfero cilíndricas.
Una lente esférica tiene la misma curvatura por toda su superficie, y por tanto, la misma potencia refractiva en todos sus meridianos.
La lentes esfericas son convexas hacen converger los rayos de luz y se llaman lentes positivas; las lentes esféricas cóncavas hacen divergir los rayos de luz y se llaman lentes negativas.
Las lentes cilíndricas tienen potencia de vergencia solo en un meridiano, el perpendicular al eje del cilindro. Las lentes cilíndricas enfocan los rayos de luz en una línea. La orientación de la lente cilíndrica se asigna por convenio de 0 a 90 grados o de 90 a 180 grados.
Las lentes esféricas y cilíndricas pueden combinarse formando una lente esferocilindrica, también llamada lente compuesta o lente torica.
La órbita es un espacio rígido y las lesiones que se originan o infiltran en la órbita a menudo se presentan con manifestaciones oftálmicas.
La patología puede ocurrir en cualquier tejido orbitario, incluidos huesos, vasos, nervios, músculos y glándulas.
Una historia cuidadosa proporciona pistas de diagnóstico, ya que ciertas lesiones se presentan con mayor frecuencia en diferentes grupos de edad.
Las imágenes de la órbita y los senos paranasales circundantes y la cavidad intracraneal ayudan a guiar el diagnóstico y el tratamiento.
Comprender la hemodinámica de las lesiones vasculares es fundamental para un tratamiento seguro y eficaz.
Este documento describe la anatomía del segmento anterior del ojo. Explica la estructura y función de los párpados, la conjuntiva, la córnea, la esclerótica, el iris, el cuerpo ciliar y el cristalino. Describe las características morfológicas y ópticas de estos tejidos, así como su vascularización, inervación y factores epidemiológicos relacionados con la catarata.
Tumor maligno de tejido conjuntivo, de la musculatura y de los vasos sanguíneos. "los sarcomas forman metástasis rápidas"
El rabdomiosarcoma es el sarcoma de partes blandas más frecuente en la órbita durante la infancia: el 40% aparecen en cabeza y cuello
Más frecuente en niños; el 90% se presentan en niños menores de 16 años, edad de comienzo de 7 años.
El tumor deriva de células mesenquimatosas indiferenciadas pluripotenciales de los tejidos blandos de la orbita, que pueden diferenciarse a músculo estriado (y no de los MEO). Se han identificado diversos genes predisponentes, incluidas algunas variantes del gen RB1, responsable del retinoblastoma.
Se han reconocido cuatro subtipos:
Embrionario. Constituye la mayoría (80-85%) de las lesiones orbitarias. Las células pueden mostrar características de músculo estriado. Predilección por cuadrante superonasal. Suele comportar un buen pronóstico.
Alveolar. Representa casi el resto de los RMS orbitarios. Predilección por la parte inferior de la orbita y supone el 9%. Hay menos células con diferenciación a músculo esquelético que en el tipo embrionario, y el pronóstico es peor.
Los tipos botrioide, se ve 2rio a un tumor de senos paranasales o de conjuntiva (4%) y pleomorfo es el menos frecuente y mas diferenciado. Afectan pacientes de mayor edad y tiene buen pronostico.
El vítreo es una estructura con consistencia de gel, formada 99% por agua y 1% por ácido hialurónico y colágena. constituyendo un 80% del volumen
total del globo ocular.
Al nacimiento el vítreo es más denso y con los años sufre cambios en su densidad llamados licuefacción vítrea. En este proceso de licuefacción se forman espacios llenos de líquido dentro del gel vítreo, estas áreas se forman de manera habitual por delante de la mácula y en el centro de la cavidad vítrea.
Se pueden encontrar áreas de vítreo con licuefacción desde los 4 años de edad, a los 17 años de edad cerca de una quinta parte del gel vítreo ha sufrido licuefacción, con la edad estas áreas adquieren forma de “lagunas”,con licuefacción vítrea crecen llegando a ocupar 50% del gel vítreo a los 70 años de edad.
Estos cambios se ven reflejados en disminución de la transparencia del vítreo, dando lugar a colapso del vítreo y al final desprendimiento del mismo
La corteza vitrea presenta Fuertes adherencias en especial a nivel de la base del vítreo, a lo largo de los vasos sanguíneos, márgenes del nervio óptico y en un diámetro de 500 μ alrededor de la foveola, en algunos ojos se ha podido determinar adherencias muy firmes hasta en las 1 500 μ centrales.
el DVP puede explicarse por las adherencias normales del vítreo, el cual tiene adherencias más firmes en los sitios donde la MLI es más delgada.
Según el Standarization of Uveítis Nomenclature Working Group, la localización primaria de la inflamación es el vítreo. Incluye la pars planitis, la ciclitis posterior y la hialitis. El diagnóstico es básicamente clínico; la UI puede ser idiopática (al menos la mitad de los casos) o asociarse a una enfermedad sistémica, debiendo solicitarse habitualmente pruebas complementarias sistémicas.
La pars planitis (PP) corresponde a un subtipo de UI en la que hay banco de nieve o formación de bolas de nieve, pero solo si la inflamación es idiopática, es decir, si no se identifican infecciones o enfermedades sistémicas subyacentes; en otro caso, se recurre al término de «uveítis intermedia». La UI representa hasta el 15% de todos los casos de uveítis y cerca del 20% de las uveítis pediátricas. Una minoría de pacientes tienen una evolución benigna, con resolución espontánea al cabo de varios años.
La ambliopía del griego amblys=obtuso + ops = ojo]) es definida clásicamente como baja visión de un ojo sin que se pueda observar ninguna alteración bulbo ocular que la justifique.
No es adecuado decir que se trata únicamente de reducción de AV pues pueden estar también afectadas la sensibilidad al contraste y la localización espacial.
Es unilateral en la mayoría de las veces, pero puede ser bilateral. Entre el 2 y 2.5% de la población de USA sufre ambliopía y al ser incurable con la edad se considera un problema de salud pública.
La baja visión era causada por defecto en las conexiones neuronales de las vías ópticas en el cerebro
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Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Se proyecta el tema de administración de medicamentos por via vaginal en marco entrante se definirá el tema, su importancia, su clasifica según medicamento, su finalidad, su conclusión y ejemplos para abrir la mente mediante ilustraciones armonizada de acuerdo al tema paso a paso
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
7. Examen de la cornea
Tamaño:
12mm H
11 mm V
Forma
(Curvatura
7.8mm)
Superficie
Brillo Transparencia Vascularizacion
8. Examen de la cornea
Sensaciones
corneales
Parte posterior
de la córnea
Precipitados
queráticos
Membrana de
Descemet
Endotelio Tinciones
Fluoresceína
Rosa de Bengala
Verde de lisamina
Azul alcián
9. Examen de la esclera
Color
Pigmentacion
Inflamacion
la primera estructura ocular que encuentra la luz. La pelicula lagrimal
Cuando se observa en un corte sagital con un haz fino de la lámpara de hendidura (sección óptica), la película lagrimal forma un menisco más o menos triangular o «lago» entre el borde palpebral inferior y el sitio donde este borde contacta con el globo ocular
Hay que valorar
Menisco lagrimal : el tamaño ( 0.25mm ) y la aparicion de precipitados de proteinas y moco pueden indicar un pelicula lagrimal alterada.
tiempo de rotura lagrimal :
La película lagrimal se rompe entre parpadeos. Si se aplica fluoresceína sobre el fondo de saco conjuntival y se mide el tiempo entre el último parpadeo y la aparición del primer punto de desecación,
la capa de mucina de la pelicula lagrimal ayuda a que las otras capas se dispongan de forma regular ,
El tiempo de rotura de la pelicula lagrimal debe ser de al menos 15 segundos . < de 10 indica mala funcion de la capa de mucina a pesar de que la cantidad de lagrimas resulte adecuada.
Esta prueba mide la secrecion de lagrimas , se coloca una tira de papel filtro sin anestesico durante 5 min en el fondo de saco inferior y se registra el grado de humidificacion conseguido .
Lo normal suele ser unos 15 mm . se considera que hay una hipersecrecion cuando la tira de filtro se rellena rapidamente de lagrimas . se debe realizar estudios seriados pq la tira puede provocar irritacion y hay un exceso de secrecion por esto.
La conjuntiva bulbar se puede examinar simplemente
retrayendo el párpado superior con el dedo índice y el párpado inferior con el pulgar de la mano izquierda.
ii. La conjuntiva palpebral inferior y el fórnix inferior pueden examinarse simplemente tirando hacia abajo del párpado inferior e instruyendo al paciente para que mire hacia arriba
La eversión del párpado superior se puede realizar con la técnica de una o dos manos.
Técnica de una mano. En él, el paciente mira hacia abajo y el examinador agarra el margen del párpado junto con las pestañas con el índice y el pulgar izquierdos. Luego, evierte rápidamente el párpado superior haciendo que el dedo índice sea un punto de apoyo. Esto, sin embargo, requiere algo de práctica.
Técnica a dos manos. Es comparativamente más fácil. El procedimiento es el mismo que el anterior, excepto que aquí la tapa se gira alrededor de una sonda fija que se sostiene por encima del nivel de la placa tarsal con la mano derecha.
En una ligera modificación de la técnica de dos manos, se puede usar el dedo índice de la mano derecha en lugar de la sonda.
IV. El examen del fórnix superior requiere una doble eversión del párpado superior con el retractor palpebral de Desmarre.
Los vasos conjuntivales pueden desplazarse masajeando la conjuntiva a través del párpado o directamente con un
bastoncillo de algodón, cosa que no sucede con los vasos más profundos
ales son los más superficiales; las arterias son tortuosas y las venas rectas.
La iluminación difusa y la dispersión escleral son técnicas útiles para empezar la exploración con lámpara de hendidura de la córnea y detectar áreas que deban ser estudiadas más a fondo.
La técnica de iluminación difusa tiene por objeto permitir la observación global de todo el segmento anterior, de modo que todo se ilumina de forma global sin focalizar la luz en ninguna zona en concreto, utilizando un difusor. la fuente de luz con incidencia de aproximadamente
unos 45° respecto a la normal, aunque
Dispersión escleral
Esta técnica utiliza un paralelepípedo sobre el limbo esclerocorneal para dispersar la luz internamente a través de
la córnea.
Observando un halo anaranjado en el limbo nasal (fig. 9-15), lo que indica que se están llevando a cabo las reflexiones internas características de esta técnica.
Requiere, tras retirar el diffusor de la iluminación difusa, reducir el ancho del haz a unos 2-3 cm y reducir ligeramente la intensidad de la luz,
ya que ésta se encontrará ahora focalizada en el punto de observación
El objetivo del examen con el haz amplio es la observación con mayor detalle y nivel de iluminación (luz focalizada)
generalmente 45° iluminacion
Observacion 0
Superficie ocular, superficie corneal, superficies cristalino, superficie iris, conjuntiva, párpados, borde libre, glándulas, menisco
lagrimal, etc.
amplio reducimos al mínimo el ancho de la hendidura e incrementamos al máximo la intensidad luminosa, podremos hacer la técnica de la
sección óptica.
se emplea principalmente para la determinación de la profundidad o elevación de un defecto en la córnea, conjuntiva o para localizar la profundidad de una opacidad en el cristalino. alrededor de 0,25 mm de ancho, manteniendo los 7-9 mm de alto de las técnicas anteriores
La primera superficie brillante corresponde al film lagrimal.
• La siguiente zona, algo más grisácea, es el epitelio corneal.
• Ligeramente más blanquecina sería la membrana de Bowman.
• Más ancha y de color gris granulado corresponde a la porción del estroma.
• La última línea brillante corresponde al endotelio corneal.
Tamaño. La superficie anterior de la córnea normal es elíptica con un diámetro horizontal promedio de 11,7 mm y un diámetro vertical de 11 mm. Las anomalías del tamaño de la córnea pueden ser:
Microcórnea, cuando el diámetro horizontal anterior es menor de 10 mm. Puede ocurrir aislado o como parte de microftalmos.
El tamaño de la córnea también disminuye en pacientes con tisis bulbi.
Se etiqueta megalocórnea cuando el diámetro horizontal es mayor de 13 mm. Las causas comunes son megalocórnea congénita y buftalmos.
Ii
Forma (curvatura). La córnea normal es como un cristal de reloj con una curva posterior uniforme en su área central.
average radius of curvature of 7.8 mm.
Además de la biomicroscopía, se requiere queratometría y topografía corneal para confirmar los cambios en la curvatura corneal.
Las anomalías de la forma de la córnea (curvatura) son:
Queratoglobo. Es una condición ectásica en la que la córnea se adelgaza y sobresale como un globo. adelgazamiento generalizado
Queratocono. Es una condición ectásica en la que la córnea adquiere forma de cono. adelgazamiento central o paracentral del estroma corneal,
Córnea plana, es decir, curvatura plana de la córnea que puede ocurrir en pacientes con hipotonía severa y tisis bulbi y rara vez como una anomalía congénita.
Superficie. La suavidad de la superficie de la córnea se altera debido a abrasiones, ulceraciones, cicatrices ectásicas
Brillo. La córnea normal es una estructura brillante. El brillo de la superficie de la córnea se pierde en condiciones de "ojo seco".
La transparencia de la córnea se pierde por edema corneal, opacidad, ulceración, distrofias, degeneraciones, vascularización y por depósitos en la
córnea.
El examen de la opacidad de la córnea se realiza mejor con la ayuda de una lámpara de hendidura. Anote el número, sitio, tamaño, forma, densidad (nebular, macular o leucomatosa) y superficie de la opacidad.
Vascularización de la córnea. La córnea es una estructura avascular pero su vascularización puede ocurrir en muchas enfermedades. Cuando hay vasos presentes, se debe tomar nota exacta de su posición, ya sea superficial o profunda y su distribución, ya sea localizada, general o periférica.
Sensaciones corneales.
La córnea es una estructura muy sensible, ricamente inervada por los nervios. La sensibilidad de la córnea está disminuida en muchas afecciones de la córnea, a saber, queratitis herpética, neuroparalítico queratitis, lepra, diabetes mellitus, bloqueo del trigémino por neuralgia posherpética y glaucoma absoluto.
Para probar las sensaciones corneales, se le pide al paciente que mire hacia adelante; el examinador toca la superficie de la córnea con un fino algodón retorcido (que se trae del costado para evitar el reflejo de amenaza) y observa la respuesta de parpadeo. Normalmente, hay un cierre reflejo enérgico de
tapas Siempre compare el efecto con el del lado opuesto. La medición cualitativa exacta de las sensaciones corneales se realiza con la ayuda de un estesiómetro.
viii. Debe examinarse la parte posterior de la córnea en busca de precipitados queráticos (KP), que son depósitos celulares y un signo de uveítis anterior. Los KP pueden ser de diferentes tipos, como grasa fina, pigmentada o de cordero Los precipitados queráticos (PQ) son depósitos sobre el endotelio corneal compuestos por células inflamatorias como linfocitos, células plasmáticas y macrófagos
Suelen concentrarse en la parte inferior, a menudo formando un patrón triangular de vértice superior (triángulo de Arlt)
bajo el efecto de la gravedad y las corrientes de convección del humor acuoso;
Membrana de Descemet
La membrana de Descemet, o membrana basal de colágeno del endotelio, se explora mejor con iluminación focal directa o retroiluminación. La membrana de Descemet se pliega cuando la córnea está edematosa o si hay hipotonía ocular.
Endotelio corneal. Se examina con microscopio especular que permite valorar el endotelio, analizando la forma, el tamaño, la densidad y la distribución de sus células. La célula endotelial es un hexágono regular
incluyendo documentación fotográfica. La densidad celular del endotelio es de alrededor de 3000 células/mm2 en adultos jóvenes, que disminuye con la edad avanzada.
Esto da lugar a células gran variedad de tamaños celulares (polimegetismo), así como a células con formas variadas y anormales (pleomorfismo).
Examen biomicroscópico después de la tinción de la córnea con tinciones vitals
La tinción con fluoresceína. El área desprovista de epitelio debido a abrasiones o úlcera corneal se tiñe de verde brillante con fluoresceína. Cuando se examina con luz azul cobalto,.(tiñe el estroma) La prueba de Seidel sirve para demostrar las fugas de humor
acuoso.
2. La rosa de Bengala (1%) tiñe de rojo las células epiteliales anormales y desvitalizados, por ejemplo, como en la queratitis punteada superficial y la queratitis filamentosa. El tinte de rosa de bengala es muy irritante. Por ello, se debe instilar una gota de xilocaína al 2% antes de utilizar este tinte. filtro verde (aneritro)
Verde de lisaminaLas células anormales se tiñen de azul. El examen se realiza con luz blanca o azulada
3. El colorante azul alcián tiñe selectivamente el exceso de mucosidad, por ejemplo, como en la queratoconjuntivitis seca.
Normalmente, la parte anterior de la esclerótica esta cubierta por la conjuntiva bulbar se puede examinar con iluminación difusa.
detectar áreas que deban ser estudiadas más a fondo.
Se pueden observar las siguientes anomalías:
Descoloramiento. Normalmente, la esclerótica es de color blanco. Eso se pone amarillo en la ictericia. La decoloración azulada puede verse como una anomalía aislada o en asociación con osteítis deformante, síndrome de Marfan, pseudoxantoma
elástico.
La pigmentación de la esclerótica también es visto en nevo de Ota (aumento del número, el tamaño y la pigmentación
de los melanocitos no movil) a primera y segunda división del trigémino)
MELANOSIS exceso de melanina en los melanocitos de la capa basal del epitelio conjuntival. El número de melanocitos es normal,
ii. Inflamación. Un rosado o morado superficial localizado nódulo plano circunscrito se ve en la epiescleritis. Tiempo un parche profundo y oscuro asociado con marcado inflamación y congestión ciliar es sugestiva de
escleritis
El estafiloma es un área abultada y adelgazada de la esclerótica que está revestido por el tejido uveal. Dependiendo su ubicación, los estafilomas esclerales pueden ser intercalares, ciliar, ecuatorial y posterior.
. Las perforaciones traumáticas en traumatismo cerrado suelen ser visto en la región del limbo o en el ecuador.
Evaluar la profundidad de la cámara anterior (3.11 mm) y la configuración del ángulo de la cámara anterior. Aunque esto se logra mejor mediante gonioscopia, existen medidas de detección preliminares que pueden ser útiles en algunas situaciones y técnicas para cuantificar la profundidad de la cámara anterior.
Cuando no se dispone de una lámpara de hendidura y goniolente, la profundidad de la cámara anterior se puede estimar con iluminación oblicua con una linterna a través de la superficie del iris. Con la luz proveniente del lado temporal del ojo, un iris relativamente plano se ilumina en los lados temporal y nasal de la pupila, mientras que un iris que está inclinado hacia adelante tiene una sombra en el lado nasal.
La profundidad de la cámara anterior central puede estimarse durante el examen con la lámpara de hendidura
Sin embargo, la profundidad de la cámara anterior central solo se correlaciona débilmente con el ancho del ángulo, y el parámetro de mayor valor diagnóstico en el contexto del glaucoma de ángulo cerrado es la profundidad de la cámara anterior periférica.
Van Herick : técnica para realizar esta estimación con la lámpara de hendidura comparando la profundidad de la cámara anterior periférica con el grosor de la córnea adyacente. Esto se conoce comúnmente como la técnica de van Herick. Cuando la profundidad de la cámara anterior periférica es inferior a un cuarto del grosor de la córnea, el ángulo de la cámara anterior puede ser potencialmente ocluible.
Grado 1: profundidad de la cámara < 1/4 del grosor corneal. Indica un ángulo estrecho
con riesgo elevado de cierre.
Grado 2: profundidad de la cámara de 1/4 del grosor corneal. Indica que puede producirse
cierre del ángulo.
Grado 3: profundidad de la cámara de 1/4 a 1/2 del grosor corneal. Indica probabilidad
baja del ángulo del cierre.
Grado 4: profundidad de la cámara ≥ grosor corneal. Indica ángulo abierto, sin riesgo de
cierre.
La cámara anterior normal es ópticamente vacía, es
decir, que se ve casi negra cuando la atraviesa el haz de la lámpara de hendidura. Sin embargo, el haz luminoso va haciéndose cada vez más visible cuando se incrementa el contenido proteico del humor acuoso. Esta visibilidad del haz se denomina Tyndall proteico (o flare). Cuando hay células inflamatorias, se ven con el haz de la lámpara de hendidura como puntos blancos que ascienden y descienden en corrientes de convección
del humor acuoso en la cámara anterior (suben cerca del iris más cálido y bajan cerca de la córnea más fría).
Haz cónico
Esta técnica se emplea fundamentalmente para detector partículas flotando en el humor acuoso, ya sean proteínas
que se escapan de vasos sanguíneos dilatados, glóbulos blancos indicando procesos inflamatorios intraoculares,
pigmentos, etc
Ajuste en la lámpara de hendidura un haz de 1 × 1 mm, con la iluminación al máximo.
2. Sitúe al paciente cómodamente en la lámpara de hendidura y dirija el haz con un ángulo de 45-60° sobre la córnea
temporal intermedia y el iris nasal.
Hipema (sangre en cama ), Hipopion (Neutrofilos )
Cuando se cree que la profundidad de la cámara anterior periférica es superficial (es decir, menos de un cuarto de la
grosor de la córnea mediante examen con lámpara de hendidura de van Herick), se debe realizar un examen gonioscópico cuidadoso del ángulo
El paciente debe ser examinado en una habitación oscura y con el uso de un haz de hendidura corto y estrecho. para evitar contraer la pupila y abrir el ángulo de forma artificial.
A: Root of the iris. B: Ciliary body band. C: Scleral spur. D: Trabecular meshwork. E: Schwalbe line.
La clasificación de Scheie describe las estructuras visibles del ángulo y les asigna un número romano. A diferencia de como es habitual en la clínica, en el sistema original un número más alto (p. ej., IV) indica en realidad un ángulo más estrecho
Shaffer: Estimaciones geométricas ángulo entre el iris y la córnea
Grado 0: el ángulo está cerrado.
Grado 1: ángulo muy estrecho (10°). Solo se puede ver la LS, y quizá también la parte
superior de la trabécula. El cierre es probable.
Grado 2: ángulo moderadamente estrecho (20°). Solo puede verse la malla trabecular. El
cierre es posible.
Grado 3: ángulo moderadamente abierto (20-35°). Puede verse el espolón escleral. El
cierre no es posible.
Grado 4: ángulo muy abierto (35-45°). El cuerpo ciliar puede verse con facilidad. El
cierre no es posible.
El sistema de Spaeth es Incluye una descripción formal de la posición de la inserción del iris, la abertura del ángulo y la curvatura del iris periférico.
la iluminación focal directa para examinar el iris. La iluminación indirecta es útil para evaluar el interior de lesiones no transparentes.
La transiluminación puede revelar áreas de atrofia de parte o todo el espesor del iris u otros defectos.
Color del iris.
Varía en diferentes razas; es azul claro o verde en los caucásicos y marrón oscuro en los orientales. Otras variaciones de color son:
La heterocromía iridum congénita (color diferente de dos iris) y la heterocromía iridis (color diferente de los sectores del mismo iris) pueden estar presentes en algunos individuos.
ii. El patrón del iris normal es peculiar debido a la presencia de collarete, criptas y estrías radiales en su superficie anterior. Este patrón se altera debido al “iris fangoso” en la iridociclitis aguda y debido a la atrofia del iris en la iridociclitis curada.
iii. La membrana pupilar persistente (PPM, por sus siglas en inglés) se observa a veces como etiquetas congénitas anormales de tejido del iris que se adhieren al área del collarín.
IV. Pueden verse sinequias, es decir, adherencias del iris a otras estructuras intraoculares. Las sinequias pueden ser anteriores (en leucoma adherente) o posteriores (en iridociclitis).
Las sinequias posteriores pueden ser totales, anulares (en anillo) o segmentarias.
Iridodonesis (temblor del iris). Se observa cuando se pierde su soporte posterior como en la afaquia y subluxación del cristalino.
Nódulos en la superficie del iris. Se observan en uveítis granulomatosa (nódulos de Koeppe borde pupilary Busacca estroma), melanoma, tuberculoma y goma de la iris.
Iluminación tangencial
La iluminación tangencial se basa en algo tan sencillo como que cuando un objeto elevado o deprimido es iluminado desde un lateral, se proyectará una sombra hacia el otro lado. Por ello esta técnica es muy útil para evaluar elevaciones o depresiones de estructuras opacas, como
nódulos o melanomas en iris. La técnica es muy sencilla, partiendo desde el paralele pípedo enfocado sobre la estructura a observar, incremen
Tamos el ángulo del sistema de iluminación hasta los 90°
Rubeosis iridis (formación de nuevos vasos en el iris).
Puede ocurrir en pacientes con diabetes mellitus, oclusión de la vena central de la retina e iridociclitis crónica.
Número. Normalmente hay un solo alumno. Poco frecuentemente, puede haber más. Esta anomalía congénita se llama policoria.( ambas tienen esfinter y son funcionales)
Ubicación. Normalmente la pupila se sitúa casi en el centro (ligeramente nasal) del iris. En raras ocasiones, puede ser congénitamente excéntrica (corectopia).
iii. Tamaño. El tamaño normal de la pupila varía de 3 a 4 mm dependiendo de la iluminación. Pero puede ser anormalmente pequeño (miosis) o grande (midriasis).
Forma. La pupila normal tiene forma circular.
La pupila estrecha e irregular se observa en la iridociclitis.
Pupila festoneada es el nombre que se le da a la pupila irregular obtenida tras una dilatación parcheada (efecto de los midriáticos en presencia de sinequias posteriores segmentarias).
La pupila ovalada verticalmente (pupila en forma de pera o pupila hacia arriba) puede ocurrir después de la operación debido a la incarceración del iris o el vítreo en la herida en la posición de las 12 en punto.
Reacciones pupilares. Tenga en cuenta lo siguiente:
El reflejo de la luz directa. Para provocar este reflejo, el paciente se sienta en una habitación con poca luz. Con la ayuda de una palma de la mano se cierra un ojo y se muestra un estrecho haz de luz a la otra pupila y se anota su respuesta. El procedimiento se repite para el segundo ojo. Una pupila normal reacciona enérgicamente y su constricción a la luz se mantiene bien.
El reflejo de luz consensuado. Para determinar
reacción consensuada a la luz, el paciente está sentado en una habitación con poca luz y los dos ojos están separados entre sí por una cortina opaca
se mantiene a la altura de la nariz (ya sea la mano del examinador o un trozo de cartón). Luego se expone un ojo a un haz de luz y se observa la respuesta pupilar en el otro ojo. El mismo procedimiento se repite para el segundo ojo.
Normalmente, la pupila contralateral también debe contraerse cuando se proyecta luz sobre una pupila.
Prueba de luz de flash oscilante. Se realiza ante la sospecha de defecto relativo de la vía aferente en un ojo (lesión unilateral del nervio óptico con buena visión). Para realizar esta prueba, se ilumina una pupila con una luz de flash brillante y se observa la constricción. Luego, la luz del flash se mueve rápidamente hacia la pupila contralateral y se anota la respuesta. Este vaivén de la luz del flash se repite varias veces mientras se observa la respuesta pupilar.
Normalmente, ambas pupilas se contraen por igual y la pupila a la que se transfiere la luz permanece fuertemente contraida. En presencia de un defecto relativo de la vía aferente en un ojo, la pupila afectada se dilatará cuando la luz del flash se mueva del ojo normal al ojo anormal. Esta respuesta se denomina "pupila de Marcus Gunn" o defecto pupilar aferente relativo (RAPD). Es la indicación más temprana de enfermedad del nervio óptico incluso en presencia de agudeza visual normal.
El cristalino se examina mejor después de dilatar la pupila, normalmente con la sección óptica. La iluminación difusa directa y la retroiluminación son útiles para evaluar la cápsula posterior y el área subcapsular.
. Siguiendo
deben tenerse en cuenta los puntos:
i. Posición. Un cristalino normal se coloca en la fosa patelar (espacio entre el vítreo y la parte posterior del iris) junto a las zónulas. Las anomalías de la posición pueden ser:
Dislocación del cristalino, es decir, el cristalino no está presente en su posición normal (es decir, fosa rotuliana) y todas sus zónulas de soporte están rotas. en anterior dislocación el cristalino intacto (claro o con cataratas) está presente en la cámara anterior.
Mientras que en la luxación posterior el cristalino está presente en cavidad vítrea donde puede estar flotando (lenta nutans) o fijada a la retina (lenta fixata).
Subluxación del cristalino, es decir, el cristalino se desplaza parcialmente de su posición. Aquí las zónulas están intactas en algún cuadrante y el cristalino está desplazado de ese lado. Con la pupila dilatada, el borde del cristalino subluxado se ve como una media luna dorada brillante en la iluminación focal y como una línea oscura (debido a la reflexión interna total) en la oftalmoscopia directa a distancia.
Las causas comunes de subluxación del cristalino son los traumatismos. Síndrome de Marfan (temporal superior.), homocystinuria (nasal inferior,), síndrome de Weill-Marchesani(hacia abajo).
Forma de lente. El cristalino normal es una estructura biconvexa, que se demuestra muy bien en una sección óptica del cristalino en el examen con lámpara de hendidura.
La sección óptica del cristalino muestra desde dentro los núcleos, la corteza y la cápsula embrionarios, fetales, infantiles y adultos. También se pueden ver suturas anteriores en forma de Y y posteriores en forma de Y invertida.
Las anomalías en la forma del cristalino pueden ser:
Esferofaquia, es decir, lente esférica.
Lenticono anterior, es decir, una protuberancia anterior en forma de cono en el cristalino. Lenticono posterior, es decir, una protuberancia en forma de cono en la cara posterior del cristalino.
Coloboma del cristalino, es decir, una muesca en el cristalino.
Color. En la iluminación focal, el cristalino normal en una edad temprana aparece casi claro o da un tono azul tenue.
En la vejez, incluso el cristalino transparente da un tono blanco grisáceo debido a la marcada dispersión de la luz como resultado del aumento del índice de refracción del cristalino con el avance de la edad. Suele confundirse con catarata.
En la catarata cortical, el cristalino puede ser de color blanco grisáceo, blanco perlado o blanco lechoso en cataratas inmaduras, maduras e hipermaduras, respectivamente.
En la catarata nuclear, el cristalino puede verse de color marrón o negro.
Se observa una decoloración oxidada (naranja) en el cristalino con catarata con siderosis bulbi (debido a la retención de un cuerpo extraño de hierro intraocular).
Transparencia. La lente normal es una estructura transparente. Cualquier opacidad en el cristalino se llama catarata, que se ve de color blanco grisáceo o amarillento en la iluminación focal. En la oftalmoscopia directa a distancia, las opacidades lenticulares aparecen negras contra un reflejo rojo del fondo uterino. En la biomicroscopia con lámpara de hendidura se puede estudiar en detalle la morfología de la catarata:
Una catarata complicada en las primeras etapas exhibe brillo policromático y da apariencia de miga de pan.
Una verdadera catarata diabética presenta opacidades en forma de “copos de nieve”.
Una "catarata de girasol" típica se observa en el trastorno del metabolismo del cobre (enfermedad de Wilson).
Una "catarata en forma de roseta" temprana y tardía es típica de la lesión por conmoción cerebral del cristalino.
Los depósitos en la superficie anterior del cristalino pueden ser:
Anillo Vossius. Es una pequeña dispersión de pigmento en forma de anillo que se observa en la superficie anterior del cristalino después de un traumatismo cerrado.
Se pueden depositar grumos pigmentados en el cristalino en pacientes con iridociclitis.
Los exudados blancos sucios pueden estar presentes en el cristalino en pacientes con uveítis y endoftalmitis.
La deposición de iones ferrosos (depósitos oxidados) se observa en la siderosis bulbi.
La deposición de iones de cobre (depósitos verdosos) se observa en la calcosis.