monografia de ruptura de tedon de aquiles, servicio de traumatologia

1. EVALUACIÓN FUNCIONAL DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE RUPTURAS
AGUDAS DEL TENDÓN DE AQUILES TRATADAS EN EL SERVICIO DE
TRAUMATOLOGIA DEL HOSPITAL PRESIDENTE GERMAN BUSH EN LA GESTION
2023 AL 2026
HOSPITAL PRESIDENTE GERMAN BUSCH
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL BENI
COMITÉ REGIONAL DE INTEGRACION DOCENTE ASISTENCIAL E
INVESTIGACION
C.R.I.D.A.I.
RESIDENTE : DR. DIEGO ALEJANDRO NOVO GIL
MEDICO RESIDENTE DE TRAUMTOLGIA
HOSPITAL PRESIDENTE GERMAN BUSCH
TUTOR; DRA. GUELIBER FLAMAROB GUTIERREZ CARRASCO
TRINIDAD – BOLIVIA
2024

2. • El tendón de Aquiles desempeña un
papel fundamental en nuestra
movilidad y estabilidad, capaz de
soportar mas 2000 Newton (500 kg)
• Su función principal es la flexión
plantar del tobillo, propulsándonos en
la marcha al caminar, correr o saltar.
INTRODUCCION

3. JUSTIFICACION
• La frecuencia de estas lesiones está en aumento
(de 2/100 000 en 1986 a 2,5/100 000 en 2016)
• La ruptura aguda del tendón de Aquiles es una lesión que
puede afectar significativamente la función y la movilidad del
tobillo.
• La evaluación funcional del tratamiento quirúrgica es
esencial para guiar el tratamiento quirúrgico y evaluar los
resultados a largo plazo.
INTRODUCCION

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
• A pesar de los avances en el tratamiento, la incidencia de esta
lesión sigue siendo significativa, con consecuencias físicas,
emocionales y socioeconómicas para los pacientes. El
problema radica en la falta de una comprensión completa de
los factores de riesgo, la prevención efectiva y las estrategias
de rehabilitación óptimas para optimizar los resultados a largo
plazo.
INTRODUCCION

5. DEFINICIÓN
• La causa mas frecuente de
ruptura tendinosa parcial o
completa de un músculo o
tendón, es la sobrecarga
excéntrica de la unidad
miotendinosa.
• Otros mecanismos:
Traumatismos directos de un
objeto aplicado sobre un
musculo en contracción activa
MARCO TEORICO

6. M ANATOMÍA
El músculo tríceps sural, inervado por el nervio
tibial, está conformado por los 3 músculos de
la pantorrilla: el
gastrocnemio (con su cabeza medial y su
cabeza lateral), el sóleo y el pequeño músculo
delgado plantar. Los 3 músculos se insertan
sobre una zona amplia de aproximadamente 2
× 2 cm en la cara posterosuperior de la
tuberosidad calcánea a través del tendón
calcáneo, más conocido como tendón de
Aquiles
MARCO TEORICO

7. ETILOGÍA:
• Comunes en atletas
• Es la tercera patología mas frecuente de rupturas tendinosas
• Los mecanismos mas comunes son el empuje de objetos pesados
con la carga del peso aplicada sobre el antepié, con rodilla en
extensión y dorsiflexión violenta del pie en flexión plantar.
MARCO TEORICO

8. CLÍNICA
- Dolor como un piedrazo o patada
- Imposibilidad de punta monopólica
- Hiato palpable
- Perdida de equino fisiológico (signo de Brunet-Guedj
en decúbito prono)
- Signo del hachazo
MARCO TEORICO

9. DIAGNÓSTICO
• El diagnostico se efectúa de manera confiable
con el examen físico mediante la maniobra de
Thompson.
• La palpación de un defecto del tendón y la
incapacidad para levantar los dedos del pie
del lado afectado.
MARCO TEORICO

10. FACTORES PREDISPONENTES
- Enfermedad degenerativas
- Tratamiento con quinolonas
- Corticoterapia crónica
- Enfermedades sistémicas
- Tendinitis
- Infiltraciones
93% alteraciones previas (cambios degenerativos -
degeneración mucoide/lipoide/fibrocartilaginosa)
INTRODUCCION

11. Estudios complementarios
- Radiología: evalúa
calcificaciones, ausencia de
silueta del tendón
- Ecografía: solución de
continuidad del tendón,
hematoma en sitio de rotura
- RNM (mayor sensibilidad para
rupturas parciales y cambios
degenerativos)
INTRODUCCION

12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• La fasciítis plantar.
• Tenosinovitis del flexor del dedo gordo.
• Patologia de la cola del astrágalo y del os trigonum.
• Síndrome del túnel tarsiano Osteonecrosis del astrágalo ó del
calcáneo.
• Fracturas del calcáneo.
• Artropatias.
MARCO TEORICO

13. ZONA DE ROTURA
4-6 cm proximal al tercio distal por ser una zona
hipo vascularizada
Arteria peronea →
Arteria tibial posterior →
MARCO TEORICO

14. MECANISMOS
Directo → poco frecuente
Indirectos → frecuentes
Rotura espontánea: Contractura violenta con planificación
del pie o dorso flexión y contracción antagónica del tríceps
NO REQUIERE UN ESFUERZO ESPECIAL (estiramiento
de >8% longitud produce ya micro rupturas)
MARCO TEORICO

15. AGUDAS
periodo de tiempo menor a 3 semanas
- Directas o Sutura cabo a cabo
- Técnica Percutánea
- conservador
CRÓNICAS
- Directas
- Injertos autólogos o sintéticos
- Transferencias tendinosas
TRATAMIENTO

16. Tratamiento en fase aguda
conservador
- malas condiciones de partes blandas
- alto riesgo quirúrgico
- ancianos con baja demanda funcional
Yeso en equino, sin carga durante 4 semanas
Inmovilización con carga por 4 semanas
Complicaciones
del tratamiento
conservador
- Re ruptura
- Insuficiencia
tendinosa
secuelar
TRATAMIENTO

17. • Tratamiento conservador:
• Anteriormente se aconsejaba el tratamiento
conservador porque pueden obtenerse resultados
similares a los alcanzados con el quirúrgico cuando
se evalúan la movilidad, fuerza, resistencia y nivel
funcional
• Pero luego se aconsejó el tratamiento quirúrgico
para individuos atléticos por índices mas bajos de
re-ruptura que son de 2 o 3% contra 10 a 30% del tx
conservador
TRATAMIENTO

18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Objetivos: Reconstruir Longitud
Continuidad
Función tendinosa
● Tecnicas directas (Cabo-cabo Kessler/Krakow))
● Injerto autologo (tendon patelar / semitendinoso / recto
interno)
● Transferencia tendinosas in situ de aquiles
TRATAMIENTO

19. TRATAMIENTO
TÉCNICAS DIRECTAS
TÉCNICA DE KRACKOW TÉCNICA DE LINDHOLM

20. TRATAMIENTO
TÉCNICAS PERCUTANEA
TÉCNICA DE MA Y GRIFIN

21. TRATAMIENTO
TÉCNICAS MINIMAMENTE INVASIVA
TÉCNICA DE DRESDEN

22. ABIERTAS + PLÁSTICA DE
REFUERZO
TRATAMIENTO
TÉCNICA MAFFULLI Y AL

23. TÉCNICA WHITE Y KRAYNICK; TEUFFER, MODIFICADO
TRATAMIENTO
TÉCNICA DE BOSWORTH

24. •POST OPERATORIO
• Inmovilización del pie en una férula debajo de la rodilla en una
flexión plantar de 20º hasta el tercer o cuarto día postoperatorio.
• Luego bota con carga completa durante 8 semanas, durante las
cuales se recomienda profilaxis de la trombosis con una heparina de
bajo peso molecular.
–La Bota en 20º de flexión plantar, correspondiendo con una
elevación del talón de 3 cm, se deja hasta las 6 semanas.
–En la sexta y séptima semanas disminución de 1 cm dela elevación
del talón
• Después de la octava semana hasta el cuarto mes vendaje elástico
del talón de 1 cm en un zapato normal.
TRATAMIENTO

25. COMPLICACIONES
• Atrofia gemelar
• Re ruptura inmediata
• Pérdida de fuerza
• Dehiscencia de sutura
• Lesión del Nervio Sural
TRATAMIENTO

26. OBJETIVOS GENERALES
 Realizar un estudio prospectivo sobre los resultados funcionales de
los pacientes con ruptura aguda de Tendón de Aquiles sometidos a
tratamiento quirúrgico Abierto en el Hospital Presidente German
Busch.
INTRODUCCION

27. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Conocer el mecanismo de lesión más frecuente de los pacientes con ruptura aguda de tendón
de Aquiles.
 Indicar la edad, género y la ocupación de los pacientes que sufren ruptura aguda de Tendón de
Aquiles
 Mencionar las complicaciones post operatorias más frecuente con la técnica quirúrgica abierta
 Describir el tiempo de rehabilitación en los pacientes intervenidos con las dos técnicas.
 Valorar la rehabilitación funcional de los pacientes operados mediante la escala de ATRS
(Achilles tendon Total Rupture Score)
 Identificar comorbilidades en los pacientes con ruptura aguda del tendón de aquiles.
INTRODUCCION

28. TIPO DE ESTUDIO
Se realizará un estudio prospectivo, descriptivo, intervencionista
analítico y cualitativo
INTRODUCCION

29. MUESTRA
POBLACION
Todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente con
ruptura aguda del tendón de Aquiles en el Servicio de
Ortopedia y Traumatología Hospital Presidente German
Busch en un periodo de 4 años (2023-2026)
Todos los pacientes que acudan al Hospital Presidente
German Busch de Trinidad, al Servicio de Ortopedia y
Traumatología, admitidos por el servicio de emergencias y
consulta externa, con una edad mayor a 14 años, sin
distinción de sexo.
INTRODUCCION

30. CRITERIOS DE INCLUSION
 Pacientes desde los 14 años en Adelante.
 Paciente de ambos sexos.
 Ruptura aguda de tendón de Aquiles.
CRITERIOS DE EXCLUSION
 Pacientes con edad menor a 14 años
 Lesiones traumáticas expuestas
 Tendinopatía previa
 Reroturas
 Ruptura no recientes de tendon de Aquiles
INTRODUCCION

31. Gracias…