Este documento presenta información sobre la rosácea, incluyendo su definición, frecuencia, manifestaciones clínicas, clasificación, diagnóstico diferencial y tratamiento. La rosácea es una dermatosis inflamatoria crónica que afecta principalmente la región central de la cara y se caracteriza por eritema, telangiectasias, pápulas y pápulopústulas. Puede clasificarse en cuatro estadios dependiendo de la gravedad de los síntomas. Su tratamiento incluye medidas generales como protección solar y

1. DRA. MELISSA NICOLE QUISPE APAZA
MRII DERMATOLOGIA
JULIO 2023
Rosácea
HOSPITAL OBRERO NRO. 1
SERVICIO DE DERMATOLOGÍA

2. CONTENIDO
 Introducción
 Frecuencia
 Patogenia
 Manifestaciones Clínicas
 Clasificación
 Otros tipos de Rosácea
 Fimas
 Diagnóstico diferencial
 Tratamiento

3. Introducción
Definición: La rosácea es una dermatopatia
de evolución crónica inflamatoria de carácter
vasoactivo.
Se caracteriza por la aparición de pápulas y
papulopústulas en la región centrofacial que
se asienta sobre un fondo intensamente
eritematoso con telangiectasias
FITZPATRICK. Dermatología en Medicina General. Quinta Edición. Enfermedades de las Glándulas sebáceas.
Sociedad Boliviana de Dermatología. Protocolos de Diagnóstico y tratamiento en Dermatología.

4. Introducción
 Puede producirse un agrandamiento
de las glándulas sebáceas por
hiperplasia del tejido conectivo.
 Frecuente entre la 3° y 4° décadas de
la vida.
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5. La enfermedad evoluciona en estadios:
 Signos iniciales: episodios recurrentes
de rubor
 Se transforma: eritema persistente de
color rojo oscuro en nariz y mejillas
 Muchos años después: puede
desarrollar hipertrofia desfigurante:
RINOFIMA
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6. Los pacientes con rosácea son
llamados:
 Ruborizadores súbitos: BLUSHERS:
episodios repentinos de rubor
 Ruborizadores intensos: FLUSHERS:
episodios más intensos y
generalizados
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7. Frecuencia
 Más común en individuos de piel clara,
más rara en piel morena
 Más frecuente en mujeres (3:1)
 Hombres: tejidos grotescos e hiperplasia
de glándulas sebáceas
 Mujeres: Perturbaciones emocionales
graves debido a su curso crónico
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8. Patogenia
La etiología exacta se desconoce
Varios factores contribuyentes a su desarrollo:
- Predisposición genética
- Alteraciones gastrointestinales (H. pylori)
- Hipertensión
- Demodex folliculorum
- Factores psicógenos
- Radiación solar y calor: factores participantes
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9. Patogenia
 Anomalía básica: alteración en la
microcirculación de la función de las
venas faciales
 Hipótesis: cambios degenerativos en el
colágeno perivascular y vascular:
dilatación de los pequeños vasos, que
con el tiempo se volverían
incompetentes.
RUBORES / TELANGIECTASIAS /
ERITEMA
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10. PREDISPOSICIONGENETICA
GATILLANTESAMBIENTALES
AGENTES VIVOSEXOGENOS
YENDOGENOS
 TLR2
Acta Derm Venereol 2016; 96: 147-156.
 Disgregación
neurovascul
ar
INFLAMACION
VASODILATACION
EXTRAVASACION
ERITEMA, EDEMA,
PAPULAS Y
PUSTULAS
MEDIADORES INFLAM.
DISREGULACION DE
RECPTORES.
RECLUTAMIENTO CELULAR
DEFENSA INMUNE
DEFENSINAS
PETIDOS
QUIMIOQUINAS
CITOQUINAS
INTERFERON
ROS
Melnik B. Rosacea: The Blessing of the Celts - An Approach to Pathogenesis Through Translational
PROTEASAS LL37, TRPV 1 TRPA1
ANGIOGENESIS
DISREGULACION
LINFATICA LINFEDEMA
FIBROSIS
ROSACEA FIMATOSA

11. Clasificación
Puede clasificarse en estadios que se desarrollan de forma sucesiva.
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ERITEMA EPISÓDICO
Eritema en áreas centrales de cara y cuello.
Ruborización provocada por varios
estímulos.
Rubor intenso y duradero: eritema
permanente.
ESTADIO 1
Eritema persistente por horas o días,
telangiectasias, piel sensible, prurito y ardor.
ESTADIO 11
Pápulas inflamatorias y pústulas que
persisten durante semanas, telangiectasias.
Puede extenderse a cuero cabelludo.
ESTADIO 111
Grandes nódulos inflamatorios, hiperplasia
difusa de las glándulas sebáceas. Contorno
facial áspero, grueso, irregular. Piel
edematosa con grandes poros. Fimas
(deformidades máximas)
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12. Manifestaciones Clínicas
 Afecta la región CENTROFACIAL
 Localizaciones más raras: región retroauricular, V del escote, cuello,
dorso, cuero cabelludo, extremidades (extrafacial)
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13. Manifestaciones Clínicas
 Signos Característicos:
◦ PÁPULAS
◦ PÁPULOPÚSTULAS
◦ ERITEMA ROJO INTENSO
◦ TELANGIECTASIAS
Precedidos por episodios de rubor
Es notable que no hayan comedones
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14. FITZPATRICK´S Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. Sixth Edition. Disorders of Sebaceus and Apocrine

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19. FITZPATRICK´S Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. Sixth Edition. Disorders of Sebaceus and Apocrine

20. Dermatosis de distribución bimalar, nasal caracterizada por
eritema y leves telangiectasias.

21. Dermatosis de distribución bimalar, nasal caracterizada
por eritema, leves telangiectasias además de pápulas
eritematosas. A nivel de escleras bilateral se evidencia
inyección conjuntival

22. Dermatosis de distribución bimalar, nasal, región nasolabial y
mentón caracterizada por eritema, leves telangiectasias además de
pápulas eritematosas. A nivel de escleras bilateral se evidencia
inyección conjuntival.

23. Dermatosis a predominio nasal con importante eritema y rinofima,
en región bimalar discreto eritema bilateral además de maculas
lenticulares. A nivel de escleras bilateral se evidencia inyección
conjuntival y conjuntivitis importante.

24. Rosácea Oftálmica
 Se desconoce su prevalencia exacta.
 Puede comenzar en los ojos y ocasionar diagnósticos y
tratamientos inadecuados.
 Las complicaciones oftálmicas son independientes de
la gravedad de la afectación facial.
 Signos oculares variables: blefaritis, conjuntivitis, iritis,
queratitis.
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25. Rosácea Oftálmica
 Queratitis rosácea: pronóstico desfavorable:
ceguera por desarrollo de opacidades corneanas.
 Signo ocular más frecuente: inflamación crónica de
los bordes palpebrales, presencia de escamas y
costras. Puede haber dolor y fotofobia
 Manejo conjunto con Oftalmología.
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27. Rosácea por esteroides
 Puede haber una mejoría inicial
 Signos de atrofia cutánea, adelgazamiento
de la piel, marcado aumento de
telangiectasias
 Piel roja oscura, papulopústulas foliculares,
nódulos duros y hasta comedones
secundarios
 Se acompaña de malestar y dolor
 La suspensión del esteroide produce
exacerbación inevitable de la enfermedad.
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28. Fimas en la Rosácea
 Griego “Phyma”: tumefacción, masa o bulto
 Se producen en distintas partes de la cara siendo
en la nariz el más frecuente
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29. Rinofima
 Casi exclusivo en hombres
 Pocos pacientes con rosácea desarrollan esta
complicación
 Aumento progresivo del tejido conectivo, hiperplasia
glándulas sebáceas, ectasia venosa e inflamación
crónica profunda
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30. FITZPATRICK´S Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. Sixth Edition. Disorders of Sebaceus and Apocrine

31. Apostilas MEDCURSO 2017. DERMATOLOGIA, Cap 8 Miscelânea

32. Fimas en otras localizaciones
 Gnatofima: mentón
 Metofima: frente
 Otofima: tumefacciones en forma de coliflor en los
lóbulos de las orejas
 Blefarofima: hinchazón crónica de los párpados
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33. Diagnóstico diferencial
 Dermatitis perioral
 Acné
 Dermatitis seborreica
 Rubor menopaúsico
 Foliculitis
 Lupus eritematoso
 Sarcoidosis
Sociedad Boliviana de Dermatología. Protocolos de Diagnóstico y tratamiento en Dermatología.

34. Tratamiento
 Afección difícil de tratar
 No siempre es posible una curación definitiva
 Los esquemas de tratamiento dependen del estadio
y la gravedad de la enfermedad
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35. Tratamiento
 MEDIDAS GENERALES
◦ Identificar factores desencadenantes
 Temperaturas extremas
 Luz del sol
 Comida picante
 Alcohol
 Ejercicio
 Estresores psicológicos agudos
 Medicamentos
 Sofocos menopáusicos
◦ Cuidado de la piel
 Humectación frecuente de la piel
 Limpieza suave de la piel
 Evitar productos tópicos irritantes (como tónicos,
astringentes y agentes exfoliantes químicos)
Maier L. Manejo de la Rosácea. Up to Date 2020.

36. Tratamiento
 MEDIDAS GENERALES
◦ Fotoprotección
 Aplicación diaria de un protector solar de
amplio espectro con un factor de protección
solar (FPS) de al menos 30
 Evitar el sol a medio día y el uso de ropa de
protección solar.
◦ Camuflaje cosmético
Maier L. Manejo de la Rosácea. Up to Date 2020.

38. Tratamiento
 TÓPICO
◦ Metronidazol 0.75% (crema, gel) (BID)
◦ Ácido azelaico 20% (crema, loción) (BID
2s)
◦ Ivermectina 1% (crema)
◦ Crotamiton 1% (1x día 10d)
◦ Eritromicina 2% (loción)
◦ Brimonidina 0.33% (gel) (agonista del receptor
adrenérgico alfa-2 vasoconstrictivo)
◦ Oximetazolina 1% (crema) (agonista del receptor
alfa-adrenérgico)
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Maier L. Manejo de la Rosácea. Up to Date 2020.

39. Tratamiento
 SISTÉMICO
◦ Tetraciclina 500mg cada 12 h
◦ Doxiciclina 100 mg cada día
◦ Minociclina 100 mg cada día
◦ Metronidazol 500mg cada 12 h (Hp) 2° línea
◦ Isotretinoína, durante 6 meses Formas
graves o refractarias
 Dosis estándar: 0.5mg/Kg/día
 Dosis baja: 0.1 - 0.2mg/Kg/día
 Minidosis 2.5 - 5mg/día
 OTROS
◦ Cirugía: Rinofima
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40. Actualizaciones terapeuticas
 Varios autores en artículos de revisión y en
revisiones sistemáticas describen los efectos
benéficos de la ivermectina oral y tópica en
pacientes con rosácea, debido a sus propiedades
antiparasitarias y antiinflamatorias, además de sus
posibles propiedades antimicrobianas

42. Ivermectina
 El consenso latinoamericano (GILER 2016)1 y
europeo (ROSCO 2017)8 del manejo de rosácea,
incluyen a la ivermectina tópica dentro del régimen
de primera línea en el manejo de rosácea pápulo-
pustular
 El uso de ivermectina tópica al 1% en crema es un
tratamiento muy bien tolerado en pacientes con
rosácea pápulo-pustular ya que la incidencia de
efectos adversos es muy baja.