RIAPRONO I CENTRI DIURNI PER PERSONE CON DISABILITA'

17/7/2020 Riaprono i Centri diurni per persone con disabilità | Articolo | welforum.it
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Persone con disabilità <https://welforum.it/area/persone-con-disabilita/>
Riaprono i Centri diurni per persone con disabilità
Le disposizioni in Regione Marche e in Emilia-Romagna: così vicine, così diverse.
Franco Pesaresi <https://welforum.it/autori/franco-pesaresi/> | 17 Luglio 2020
Le Regioni Marche ed Emilia-Romagna hanno deliberato le regole per la riapertura dei Centri diurni per le persone con disabilità nello stesso giorno. Una
coincidenza, ma in realtà l’impostazione normativa è diversa. Tutte e due le regioni sono attente alle precauzioni necessarie in questo periodo. La regione
Emilia-Romagna tende a rendere più facile la riapertura dei centri diurni (Cfr. oltre la Tab. 1).
Il progetto di riapertura
Nelle Marche la struttura erogatrice del servizio del centro diurno deve presentare il progetto di struttura alla Unità operativa sociale e sanitaria (UOSES) ed
una volta superato l’esame il progetto deve essere condiviso dal Dipartimento di prevenzione dell’Area Vasta dell’Azienda Sanitaria Unica regionale (ASUR).
Al progetto vanno allegati diversi documenti fra i quali i nuovi progetti individuali dei disabili frequentanti i centri diurni che devono essere validati dall’Unità
multidisciplinare dell’età adulta (UMEA) dell’ASUR.
Nella regione Emilia-Romagna gli enti gestori dei centri diurni devono semplicemente presentare all’Ufficio di Piano un progetto di servizio per la riapertura
del servizio (Cfr. Tab. 1).
I test diagnostici
Nella regione Marche, prima della riattivazione del servizio, gli operatori e gli assistiti devono essere sottoposti a screening per accertamento della positività da
COVID-19 da parte dell’Area Vasta competente per territorio e per gli stessi dovrà essere programmato uno screening periodico con cadenza almeno mensile.
Nella regione Emilia Romagna, agli operatori e agli utenti dei centri diurni sarà effettuato con cadenza periodica concordata con le Aziende USL
territorialmente competenti il test sierologico per la determinazione dell’eventuale avvenuto contatto con COVID-19 secondo i protocolli vigenti e da definire
(Cfr. Tab. 1).

Precauzioni adottate
Le regioni Emilia Romagna e Marche, giustamente, prevedono l’adozione di una serie di precauzioni simili al fine di ridurre i rischi di contagio. La regione
Marche, rispetto all’altra regione in sesame, prevede una serie più numerosa di adempimenti; qui di seguito si segnalano alcuni di questi requisiti aggiuntivi che
vengono richiesti per la riapertura (e che non sono stati adottati dall’Emilia-Romagna):
predisposizione di uno spazio per la “vestizione” e di uno per la “svestizione” degli operatori, in cui indossare/dismettere i DPI;
accessi in struttura cadenzati;
riorganizzazione dei percorsi di ingresso e di uscita;
gestione del rischio biologico;
formale individuazione di un referente dei servizi per COVID-19;
rimodulazione dell’accesso ai trattamenti semiresidenziali (?);
rimodulazione della durata del trattamento (?) per consentire il cambio dei DPI e l’igienizzazione degli ambienti e delle attrezzature;
regolamentazione dell’accesso agli spazi comuni [Nota: Si rammenta che nei centri diurni gli spazi sono quasi tutti comuni.] (mensa, spogliatoi, ecc.)
contingentato e ridotto nel tempo di permanenza, con previsione di una ventilazione continua dei locali (Cfr. Tab. 1).
Il numero degli utenti
C’è invece abbastanza somiglianza fra le regioni Marche ed Emilia-Romagna sul numero degli utenti che possono frequentare i centri diurni, in questa fase.
La regione Marche ha stabilito che le UOSES, in accordo con il Responsabile di Struttura, definiscono la percentuale di assistiti presente quotidianamente che
non dovrebbe superare mediamente il 50% della capacità ricettiva del Centro. Tale percentuale potrà essere superata nel caso in cui ricorrano particolari
condizioni, sia strutturali che assistenziali, rispettando in ogni caso le misure di distanziamento sociale/fisico previsto dalle normative nazionali.
La regione Emilia Romagna propone agli utenti/famiglie una rimodulazione delle attività del centro, suddividendo gli utenti in piccoli gruppi stabili (massimo
5 utenti), che frequentano il servizio su turni giornalieri (mattina o pomeriggio) e/o giornate alternate di frequenza su base settimanale, nel rispetto del
distanziamento fisico. Qualora le condizioni della struttura lo consentano, potranno essere compresenti nello stesso turno più gruppi di utenti, che svolgono
attività in locali separati e con servizi igienici dedicati (Cfr. Tab.1).
Qualche elemento di valutazione
L’analisi di due sole regioni ha evidenziato ampie differenze negli adempimenti richiesti per la riapertura dei centri diurni per disabili. Aggiungendo al
confronto altre regioni, le differenze sarebbero state ancora più ampie. Sono giustificate queste differenze? Le situazioni e i problemi sono gli stessi per cui se le
differenze sono ampie queste sembrano ingiustificate.

Il compito di chi deve stabilire le regole per la ripartenza non è facile perché occorre trovare un equilibrio fra le norme per garantire la sicurezza e la necessità di
far comunque ripartire le attività. Una delle differenze principali sta anche nell’impostazione di chi è chiamato a scrivere le regole del gioco. Un conto è scrivere
le regole per tutelare se stessi contro possibili responsabilità future, un conto è scrivere le regole pensando a chi dovrà concretamente fruirne e a chi dovrà
applicarle.
Nella comparazione fra le due regioni, la proposta dell’Emilia-Romagna appare attenta, fondata sulla sostanza delle cose che servono e non appesantita da inutili
adempimenti. La proposta della regione Marche appare burocratica e appesantita da una serie numerosa di passaggi, di adempimenti e di requisiti che, in alcuni
casi, sembrano fuori contesto. Manca, in sostanza di equilibrio.
Più si studia gli atteggiamenti delle regioni, più si diventa centralisti. E’ difficile rassegnarsi alle differenze regionali, se queste appaiono ampie e chiaramente
ingiustificate.
Tab. 1 – Riapertura dei centri diurni per persone con disabilità. Gli adempimenti previsti dalle Regioni Emilia-Romagna e Marche [Nota: La tabella
completa con tutti gli adempimenti previsti dalle due regioni è disponibile qui <https://francopesaresi.blogspot.com/2020/06/la-riapertura-dei-centri-diurni-per.htm>] .
REGIONE MARCHE REGIONE EMILIA ROMAGNA
DGR 600 del 18/5/2020 DGR 526 del 18/5/2020
SEZIONE 1 – MISURE PER LA
PREVENZIONE DEL CONTAGIO DA COVID-
19
A CURA DELLA STRUTTURA EROGATRICE
DEI SERVIZI DEL CENTRO DIURNO
Prevenzione del contagio
a) Prima della riapertura del Centro, dovrà essere
effettuato un preliminare triage telefonico, sulla
base del questionario allegato in appendice, per
individuare il livello di rischio, verificando la
presenza di sintomi attuali o recenti (febbre, tosse,
dispnea, anosmia, ageusia) nel soggetto e nei
genitori e in altri conviventi, l’eventuale
esposizione a soggetti positivi e il livello di
PROTOCOLLO OPERATIVO PER LA
RIAPERTURA IN SICUREZZA E LA
RIPRESA GRADUALE DELLA ATTIVITÀ
NEI CENTRI DIURNI
Le persone con disabilità e/o le loro famiglie si
impegnano a comunicare tempestivamente
all’Ente gestore l’eventuale comparsa di sintomi
compatibili a covid-19 e il contatto con persone
note come covid-19 positive nei 14 giorni
precedenti.

isolamento mantenuto negli ultimi
giorni/settimane;
b) Attivazione di procedure quotidiane di triage
degli operatori e degli utenti in “aree filtro”
(vedi questionario/triage in appendice). Nel caso
di temperatura ˃ a 37.5°C, occorre interdire
l’accesso alla struttura/servizio avvisando il
Medico Competente o il Medico di Medicina
Generale;
c) Predisposizione di uno spazio per la
“vestizione” e di uno per la “svestizione” degli
operatori, in cui indossare/dismettere i DPI
(individuati sulla base delle disposizioni dei
Dipartimenti della Prevenzione territorialmente
competenti e come minimo composti da
mascherina chirurgica e guanti). Per queste aree
definire un protocollo di sanificazione giornaliera;
d) Utilizzo dei DPI: Garantire il rifornimento di
un quantitativo di DPI adeguato rispetto al volume
di prestazioni erogate (almeno per 30 gg), tale da
poter essere distribuito agli operatori, agli utenti e
a figure esterne di supporto;
• divieto di accesso ai locali del servizio a chi
risulti con temperatura superiore ai 37,5°;
utilizzo di un unico punto, di accesso e controllo
della temperatura senza contatto a chiunque entri
nella struttura, concepito in modo da evitare ogni
assembramento, anche, quando attuabile,
separando entrata e uscita;
• utilizzo di barriere fisiche trasparenti o altre
modalità che garantiscano il distanziamento
nelle portinerie, nei punti di accoglienza, nei
locali di accesso al pubblico;
• utilizzo di dispositivi di protezione
individuale (mascherine chirurgiche
eventualmente associate a schermo facciale,
guanti, grembiule monouso) per tutti gli
operatori/operatrici delle strutture e per chiunque
entri nella struttura; nel caso in cui si trovino in

e) È obbligatorio far precedere l’ingresso in
struttura da parte degli utenti o di operatori, già
risultati positivi all’infezione da COVID-19, da
una preventiva certificazione medica, da parte del
Medico di Medicina Generale/Medico
Competente che deve rilasciare certificato di
congruità (doppio tampone negativo);
f) Accessi in struttura cadenzati;
g) Riorganizzazione dei percorsi di ingresso e di
uscita;
h) Disponibilità di gel disinfettanti o soluzioni
idro-alcoliche;
i) Diffusione di procedure per la prevenzione del
contagio da COVID-19: indicazione agli assistiti,
anche tramite cartelli realizzati preferibilmente in
un linguaggio di facile lettura e/o con la
metodologia della comunicazione aumentativa
sulle norme da osservare. Gli assistiti –
autonomamente, con guida verbale o sostegno
materiale – devono essere adeguatamente istruiti e
supportati a lavarsi le mani correttamente e
frequentemente, e osservare una corretta igiene
respiratoria. Le famiglie dovranno essere
attivamente coinvolte in tale percorso formativo e,
contatto con ospiti che non tollerano la
mascherina chirurgica, dovranno indossare
mascherine FFP2 senza valvola.
• per le attività svolte al chiuso, limitare la
compresenza negli stessi locali al solo operatore
con l’utente o piccolo gruppo (massimo 5 utenti)
rispettando il distanziamento fisico, in spazi
comunque ampi e ben areati;
• distanziamento fisico di sicurezza di almeno un
metro fra le persone per tutta la durata della
presenza in struttura;
In caso di comparsa di sintomi durante la
frequenza al centro per gli utenti o gli operatori
che possano far rientrare il caso nei criteri di
caso sospetto positivo al COVID-19, l’Ente
Gestore provvede all’ isolamento immediato del
caso sospetto e ad informare immediatamente i
familiari e il medico curante il quale provvederà
a contattare il Dipartimento di Sanità Pubblica
(DSP) per la programmazione dell’effettuazione
del tampone naso-faringeo e disporre le modalità
di gestione e le precauzioni da adottare in attesa
degli approfondimenti diagnostici, compreso

a loro volta, impegnarsi a far adottare tali
accorgimenti anche in ambiente domestico;
j) Gestione del rischio biologico;
k) Aggiornamento del documento di valutazione
dei rischi (DVR);
l) Sanificazione degli ambienti: il
Responsabile/Coordinatore della Struttura, nel
rispetto delle normative vigenti e in ottemperanza
alle indicazioni del Ministero della Salute o altre
autorità a ciò preposte, realizza uno specifico
protocollo di pulizia, o implementa l’esistente, che
garantisca e organizzi interventi
particolari/periodici di pulizia;
l’immediato allontanamento del caso sospetto
dalla struttura.
Gli Enti Gestori dovranno provvedere, prima
della riapertura del centro, all’aggiornamento del
Documento di Valutazione dei Rischi tenendo
conto delle procedure per la riduzione del rischio
da COVID-19.
Va comunque garantita l’applicazione puntuale
delle indicazioni di carattere igienico-sanitario
riportate di seguito:
• pulizia e sanificazione ambientale;
• disinfezione delle superfici, delle attrezzature e
dei dispositivi;
• opportuna aerazione dei locali;

m) Regolamentazione accesso fornitori (porre
particolare attenzione a: uso della mascherina,
igiene delle mani, controllo della temperatura,
evitare contatti con operatori e utenti);
n) Riprogrammazione degli interventi di
manutenzione ordinaria degli impianti, in
particolare di quelli di climatizzazione (rapporto
ISS Covid-19 n.5/2020 – Indicazioni ad interim
per la prevenzione e gestione degli ambienti
indoor in relazione alla trasmissione dell’infezione
da virus SARS-CoV-2);
o) Formale individuazione di un referente dei
servizi per COVID-19 (anche non
necessariamente corrispondente al
Responsabile/Coordinatore di struttura), con il
compito di curare l’adozione dei protocolli di
sicurezza, monitorare l’attuazione, rilevare
eventuali criticità.
Riorganizzazione dei servizi È richiesta la
realizzazione delle seguenti attività:
a) Ridefinire il Progetto di struttura per il
periodo dell’emergenza;
b) Rimodulazione dell’accesso ai trattamenti
semiresidenziali: sia in termini di numero di
Nei locali destinati alle attività con gli utenti,
accesso consentito ai soli operatori ed ospiti
con frequenza ridotta e programmata;
• manutenzione e corretto utilizzo con pulizia
settimanale dei filtri degli impianti di
riscaldamento/raffrescamento e senza la funzione
di ricircolo dell’aria;

assistiti presenti (micro-gruppi) sia in termini di
frequenza;
c) Sfoltimento delle attività semiresidenziali in
base alle caratteristiche strutturali del Centro;
d) Stabilire procedure e modalità di trasporto da e
per il Centro (organizzate dal Centro stesso o
attraverso accordi con terzi) affinché ciò avvenga
in sicurezza. Prevedere inoltre la sanificazione dei
mezzi di trasporto con periodicità da definirsi
all’interno del Progetto di struttura (in conformità
dell’allegato 9 al DPCM 26/4/2020 e alla
Circolare del Ministero della Salute n. 14916
29/04/2020);
e) Rimodulazione della durata del trattamento
(incremento del tempo tecnico tra un trattamento e
l’altro per consentire il cambio dei DPI e
l’igienizzazione degli ambienti e delle
attrezzature);
f) Limitazione dell’accesso ai servizi ai soli
assistiti e agli operatori;
g) Individuazione di idonei spazi, interni alla
struttura, nei quali gli accompagnatori possono
sostare nel rispetto dei requisiti di distanziamento,
in assenza dei quali l’attesa non è consentita;
Il trasporto degli utenti deve essere effettuato
garantendo la sanificazione dei mezzi, il
distanziamento e l’utilizzo di DPI da parte degli
operatori e se possibile anche da parte degli
utenti con disabilità. Per gli ospiti che utilizzano
il trasporto la temperatura viene controllata
prima dell’accesso al mezzo di trasporto;

h) Regolamentazione dell’accesso agli spazi
comuni (mensa, spogliatoi, ecc.) contingentato e
ridotto nel tempo di permanenza, con previsione
di una ventilazione continua dei locali;
A CURA DELL’AZIENDA SANITARIA UNICA
REGIONALE
L’ASUR dovrà adottare le seguenti misure per la
prevenzione del contagio:
– Prima della riattivazione del servizio, gli
operatori e gli assistiti devono essere sottoposti a
screening per accertamento della positività da
COVID-19 da parte dell’Area Vasta competente
per territorio e per gli stessi dovrà essere
programmato uno screening periodico con
cadenza almeno mensile;
– vigilare sull’applicazione delle misure per la
prevenzione del contagio da COVID-19.
SEZIONE 2 A CURA DELLA STRUTTURA
EROGATRICE DEI SERVIZI DEL CENTRO
DIURNO
Nei locali destinati alle attività con gli utenti,
accesso consentito ai soli operatori ed ospiti con
frequenza ridotta e programmata;

(titolare dell’autorizzazione e/o accreditamento
insieme all’effettivo gestore del Centro)
Al fine di una graduale riapertura dei Centri, la
Struttura erogatrice dei servizi semiresidenziali
dovrà presentare un Progetto di Struttura, alle
competenti U.O.SeS territoriali, allo scopo di
concordarne la fattibilità, attraverso un percorso
condiviso di co-progettazione.
Nel nuovo Progetto di Struttura dovranno essere
immediatamente identificabili il personale in
servizio e le modalità di attivazione delle misure
di sicurezza per la prevenzione del contagio. Il
progetto complessivo presentato dalle strutture
erogatrici dovrà essere preliminarmente condiviso
con i Dipartimenti della Prevenzione
territorialmente competenti, appositamente
coinvolti dalle U.O.SeS, al fine di garantire la
messa insicurezza di operatori e ospiti, rispetto
agli aspetti strutturali e impiantistici,
organizzativi, igienico sanitari, nonché legati al
rischio clinico e al rischio infettivo.
Agli operatori/operatrici e agli utenti dei centri
diurni sarà effettuato con cadenza periodica
concordata con le Aziende USL territorialmente
competenti il test sierologico per la
determinazione dell’eventuale avvenuto contatto
con COVID-19 secondo i protocolli vigenti e da
definire.
Sulla base della programmazione distrettuale e
delle priorità individuate a livello locale, gli
Uffici di Piano chiedono agli Enti Gestori dei
centri diurni accreditati o convenzionati di
formulare un Progetto di servizio finalizzato ad
una ripresa graduale delle attività.
Bibliografia
Norme di riferimento

Regione Marche: DGR n. 600 del 18/5/2020, Piano territoriale della Regione Marche per la riapertura graduale dei centri semiresidenziali sanitari e
sociosanitari nella fase 2 dell’emergenza COVID-19.
Regione Emilia Romagna: DGR 526 del 18/5/2020, Programma regionale per la riattivazione nella fase due dell’emergenza Covid-19 delle attività
sociali e socio-sanitarie e dei centri diurni per le persone con disabilità di cui all’articolo 8 del D.P.C.M. 26 aprile 2020.
Sezione: Normativa regionale <https://welforum.it/sezione/normativa-regionale/>
Tag: Coronavirus <https://welforum.it/tag/coronavirus/> | Regioni <https://welforum.it/tag/regioni/> | territori <https://welforum.it/tag/territori/> | Regione Emilia-Romagna
<https://welforum.it/tag/regione-emilia-romagna/> | Regione Marche <https://welforum.it/tag/regione-marche/> | centri diurni <https://welforum.it/tag/centri-diurni/>

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