Este documento presenta las pautas actualizadas para el reporte y estadiaje del melanoma. Resume los principales tipos de melanoma, los datos clínicos necesarios para un diagnóstico preciso, y las categorías del sistema de estadiaje AJCC 8a edición, incluyendo parámetros como grosor del tumor, ulceración, infiltración linfática y ganglionar. El objetivo es proveer un diagnóstico y pronóstico precisos para guiar el tratamiento correcto del melanoma.

1. Reporte y estadiaje del
melanoma (Melanoma
pathology reporting and staging)
R. A. SCOLYER ET AL.

2. Melanoma, Superficial Spreading Type
Más frecuente
Pápula o nódulo
Varones (espalda) > Mujeres (piernas)
Piel tipo I-III
R-UV, quemaduras solares repetidas y
exposición solar intermitente.
Marrón, negro, azul-negro, rojo
(inflamación o ectasia vascular), gris y
blanco; bordes irregulares
>1 cm

3. Melanoma, Superficial Spreading Type

4. Melanoma, Superficial Spreading Type

5. Introducción
No solo diagnóstico preciso, sino también una estimación precisa del pronóstico para la terapia
correcta.
Diagnóstico en estadio clínico temprano + terapia precisa  excelente pronóstico
◦ Tasa de sobrevida de 10 años en 98% de los Melanoma T1a
◦ Tasa de sobrevida de 1 año en el 75% de los Melanoma estadios IV (2009 era 25%)

6. Datos clínicos necesarios
Para un diagnóstico preciso.
◦ Realizar biopsia excisional (parcial  diagnóstico erróneo)
◦ Edad paciente
◦ Sitio de la lesión
◦ Antecedentes de traumatismo, biopsia previa, gestación (sobrediagnóstico de lesiones benignas)
◦ Historia de lesiones: cambios en una lesión preexistente
◦ Diagnósticos diferenciales
46% de las solicitudes: no tienen información clínica útil (n:1200, Menezes)

7. Reporte melanoma
Edad, sexo, sitio anatómico

8. American Joint Committee on Cancer (AJCC) 8º edición
C/Nodal metastasis

9. Categoría T
En el reporte del grosor, redondear
hacia arriba o hacia abajo al más
cercano 0.1 mm.
◦ 0.75-0.85  0.8 mm, 1.04  1 mm
Tasa mitótica: factor predictor
independendiente (removido del T)
para melanoma primario
clínicamente localizado. NO
significativo: grosor-ulceración-
mitosis (AJCC)
Conteo mitosis: método “hot spot”,
reproducible
MM-SST

10. Medida del grosor
No incluir la extensión perianexial profunda del
melanoma a menos que sea el único foco de invasión,
en el cual debe medirse desde el centro del anexo.
Los microsatélites o focos de neurotropismo o invasión
linfovascular no deben incluirse en la medición del
espesor de Breslow.
La AJCC ya no considera el Nivel Clark. Esto se debe a
que se ha encontrado que el nivel de Clark es menos
pronóstico y más subjetivo.

12. Ulceración
Parámetro adverso
Ulceración: reacción tisular con fibrina e inflamación aguda
Anchura de la ulceración: >extensa  peor pronóstico

13. Subtipo

14. Melanoma desmoplásico
1-4%, áreas expuestas crónicamente al sol, cabeza y cuello
Media: 65 años
Diagnosticado tardíamente (>2mm): placa indolora
pobremente demarcada, similar a cicatriz, sin pigmento
(50%),
Epidermis delgada y atrófica. Melanocitos fusiformes y
estroma fibroesclerótico, fibromixoide. Dermis con elastosis
severa, linfocitos, cels plasmáticas. Neurotropismo (30%).
Pronóstico (puro de >90% de componente desmoplásico):
mejor que otros subtipos de similar grosor, pero peor por el
dx tardío. Menos metástasis ganglionar, mejor respuesta a
tto inmunológico.

15. Melanoma desmoplásico

16. Neurotropismo Infiltración de Ls
Perineural e intraneural
Melanoma desmoplásico
Riesgo incrementado de recurrencia local  RT
Sistema inmunológico reconoce y reacciona al
tumor.
Parámetro pronóstico favorable. (DP)

17. Regresión Invasión LV
Perdida de parte o todo el tumor.
Fenómeno temporal.
Temprana: tejido fibroso inmaduro y aumento
vascularidad, inflamación crónica.
Tardía: fibrosis madura, pérdida puentes-
crestas.
Buen/mal pronóstico
Melanocitos dentro de los linfáticos/VS
Parámetro adverso.
MART1/MelanA
D2-40

18. Microsatélites
Metástasis adyacente o
profunda al sitio del tumor
primario, discontinuo, separado
por estroma normal sin fibrosis
o inflamación.
Examinar nuevos cortes del
bloque de tejido.

19. Categoría N

21. Biopsia ganglio centinela (SLN)
AJCC: estadiaje melanomas primarios >= 1 mm de grosor
SLN en 0.8-1 mm + ulceración, alta mitosis, <40 a., invasión linfovascular.
Predictor más fuerte en pctes c/melanoma clínicamente localizado. Quienes pueden
beneficiarse tto adyuvante sistémico.
Reportar: dimensión mayor de la metástasis, localización (subcapsular, intraparenquimal, o
ambas), profundidad (grosor centrípeto) y % área transversal del ganglio linfático afectado,
presencia de metástasis extranodal.

22. 88%
24%

23. Categoría M
Metástasis a distancia
LDH elevado: 1, LDH no elevado: 0

24. Estadiaje AJCC
Reglas Limitaciones
Estadificación clínica: biopsia tumoral primaria
inicial y el examen clínico de los ganglios
linfáticos regionales.
Estadificación patológica: biopsia del tumor
primario y de la escisión amplia.
Debe ser basado en las peores características
de ambos bx o escisión.
El grosor no se suma en ambas bx, se utiliza el
la porción de mayor grosor del tumor en
ambos (bx o escisión amplia).
Sistema de estadiaje de AJCC: limitado nro de
parámetros (muchos fx pronósticos bien
establecidos no son incorporados).
No se considera los cambios (mejoras) en el
pronóstico que pueden ocurrir con la
supervivencia a lo largo del tiempo.