Recurrencia Post Cirugía, EII, Enfermeddad de Crohn, Colitis Ulcerosa, VI Reunión Pacientes EII, Hospital Manises. Dra. Nuria Maroto, Servicio Digestivo, Unidad Inflamatoria Intestinal Hospital Manises.

1. ENFERMEDAD DE
CROHN
RECURRENCIA POSTCIRUGÍA
Dra Nuria Maroto

2. La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria
intestinal de causa desconocida.
Multifactorial.
A pesar de todos los nuevos tratamientos disponibles en
los últimos años, un grupo de pacientes se intervendrá a
lo largo de la evolución de su enfermedad.

3. Existen varios tipos de intervenciones quirúrgicas que se
realizan en enfermos con Crohn.

4. Exploraciones bajo anestesia para valorar enfermedad
perianal.
Estricturoplastias.
Estomas definitivos
Reseccion intestinal y anastomosis primaria o
secundaria ( tras un estoma temporal)

7. CONCEPTO DE
RECURRENCIA
POSTCIRUGÍA

8. Definición
Reaparición de nuevas lesiones propias de la enfermedad tras
una resección quirúrgica del tramo afecto considerada «
curativa», es decir, con márgenes macroscópicamente libres de
enfermedad.
El término implica:
1. Cambios morfológicos macroscópicos: recurrencia morfológica o
anatómica
2. Síntomas atribuibles a ello: recurrencia clínica
8

9. La recurrencia postquirúrgica es practicamente la
norma en la mayoría de los pacientes tras resección
ileocecal en Enfermedad de Crohn:

Lesiones endoscópicas neoileon
Síntomas clínicos
9
Rutgeerts P, et al. Gastroenterology 1990;99:956–63
Vaughn BP, Moss AC. Prevention of post-operative recurrence of Crohn's disease.
World J Gastroenterol. 2014 Feb 7;20(5):1147-54. doi: 10.3748/wjg.v20.i5.1147.
Review
Recurrencia Endoscópica 1/5 años: 65-90%
Recurrencia Sintomática 1/5 años: 40-80% según las series
preceden

10. Historia Natural
 Localización: generalmente en zona anastomosis ileocólica,
intestino delgado proximal: Neoileon
Evolución:
Aftas Úlceras
Transito fecal se necesita para recurrencia: Flora bacteriana ( E
coli, enterococi, bacteroides y fusobacterias)
10
Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G, Kerremans R, Coenegrachts JL, Coremans G. Natural history of recurrent Crohn’s disease at the ileocolonic
anastomosis after curative surgery. Gut 1984; 25: 665-672

11. Predicción de la evolución tras
resección
Lesiones endoscópicas
11
A mayor gravedad de las lesiones detectadas en el seguimiento endoscópico
mayor posibilidad de síntomas
Indice de actividad para cuantificar la actividad endoscópica

12. FACTORES
PREDICTIVOS

13. De Cruz P, et al. Inflamm Bowel Dis 2012;18:758–77
Buisson A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2012;35:625–633
Paciente Enfermedad Factores
quirúrgicos
● SmokingSmoking
● Gender
● Family history
of IBD
● Age at CD onset
● Perianal diseasePerianal disease
● Duración de la
enfermedad
● ReseccionesResecciones
previasprevias
● EnfermedadEnfermedad
penetrantepenetrante
● NOD2 / CARD15
● Granulomas
● Myenteric plexitis
● Increased TGF-
beta
● Laparoscopic
vs open
● ExtensiveExtensive
resection (>50resection (>50
cm)cm)
● Resection
margins
● Stricturoplasty
● Blood
transfusions
● Postoperative
complications

14. MONITORIZACIÓN DEL
PACIENTE INTERVENIDO

15. 3-6 meses tras la cirugía
COLONOSCOPIA
TÉCNICAS DE IMAGEN: ECO DOPPLER, RMN.
DATOS LABORATORIO: calprotectina fecal

16. ¿PODEMOS PREVENIR
LA RECURRENCIA?
SI

17. 17

18. Fármacos ensayados
Aminosalicilatos
 Antibióticos: Metronidazol
 Inmunosupresores: Azatioprina, 6-MP
 Anti-TNF
18

19. Endoscopia
19
Menor agresividad Mayor agresividadMenor agresividad Mayor agresividad
No tratamientoNo tratamiento MesalazinaMesalazina InmunosupresoresInmunosupresores
IleoscopiaIleoscopia
IR: 3 o 4IR: 3 o 4IR: 0 o 1IR: 0 o 1

20. CONCLUSIONES
A pesar de los nuevos tratamientos muchos
enfermos se intervendrán a lo largo del tiempo.
La recurrencia en la enfermedad de Crohn es usual.
Podemos prevenirla dejando de fumar y
administrando distintos tratamientos.
Es importante seguir controles clínicos y
endoscópicos.
Iniciar el tratamiento adecuado de forma precoz.