Un lactante de 1 año con quemaduras en un 10% de su superficie corporal, un 6% tipo B en tórax y abdomen y un 4% AB en brazo y antebrazo izquierdo, ingresa al servicio de quemados 10 horas después del accidente. Se requiere estabilizar al paciente mediante reposición de volumen siguiendo la fórmula de Parkland, controlando signos vitales y exámenes para mantener perfusión tisular y evitar infecciones.

1. QUEMADOS
EU. Jacqueline leiva c.

3. Descripción:

4. PACIENTE QUEMADO GES
IG >70
puntos.
Quemado AB
o B > 20%
SC.
Quemadura
respiratoria
por inhalación
de humo.
Quemadura
eléctrica por
Alta tensión
Quemado
politraumatizado.
Quemado con
patología
grave
asociada.
Quemado >
de 65 años
con 10% AB-
B.
Quemadura
AB-B
complejas de
cabeza, manos
, pies, o
región
perineal.

5. H. Luis Calvo Mackenna
H. Roberto del Río
H. Exequiel González Cortés
Arica
Iquique
Antofagasta
Atacama
Coquimbo
Aconcagua
Metropolitano Oriente
Metropolitano Norte
Metropolitano Sur –
Oriente
O'Higgins
Maule
Metropolitano
Sur
Viña del Mar-Quillota
Valdivia
Osorno
Llanchipal
Aysén
Magallanes
Metropolitano Central
H. San Borja - Arriarán
Servicios de Salud
Centros Nacionales de Referencia

6. Servicios de Salud
Centros Regionales de
Referencia
H. Guillermo Grant Benavente
(Concepción)
Ñuble
Arauco
Bío - Bío – Concepción
Talcahuano
Araucanía Norte
Araucanía Sur
H. Hernán Henríquez
Aravena
(Temuco)

7. Servicios de Salud Hospitales Capaces de Satisfacer
su propia Demanda
Valparaíso – San Antonio H. Carlos Van
Buren
H. Félix Bulnes
Metropolitano
Occidente

8. Epidemiología:
Representan entre el 8-10% de las consultas de urgencia.
Primera causa de accidentes en niño de 1 a 5 años
El 60-70% son NIÑOS.(menores de 2 años). El 10% se hospitaliza.
El lugar más frecuente es el HOGAR (cocina).
El agente etiológico más frecuente es el AGUA y FUEGO.

9. Etiología:
físicos
• Térmicas
• Eléctricas
• Radiantes
Químicos
• Cáusticos
• Ácidos
• Álcalis
Biológicos
• Seres
vivos

10. La piel
(1 cm3)
6.000.000 de
células
1 metro de
vasos
sanguíneos
5.000
corpúsculos
sensitivos
100 glándulas
sudoríparas
4metros de
nervios
15 glándulas
sebáceas – 5
folículos pilosos

12. Diagnóstico:
Extensión Profundidad Localización
Edad
Índice
gravedad

13. Extensión:

14. Profundidad:

20. Localización:
• Cara
• Genitales
• Zona perianal
Estéticas
• Zonas de apoyo
• Pliegues de flexión
Funcionales:
• Abdomen
• Tórax
• Extremidades
Menores

21. Edad – índice gravedad

22. Fisiopatología…

25. Comprende los
momentos que siguen
a la agresión local del
agente causal y dura
las primeras 6 - 8
horas de ocurrida la
quemadura. Es el
proceso fisiopatológico
con que responde el
organismo frente a
cualquier agresión que
ocasiona síntomas
como dolor, temor y
ansiedad y es
denominado shock
primario o neurogénico.
Produce como
respuesta a la
vasodilatación refleja
inicial, una descarga
endocrina comandada
por la liberación de
adrenalina que
desencadena una
vasoconstricción refleja
como respuesta a la
pérdida de líquidos,
provocada por la
quemadura, que será
más importante
cuanto más severa es
la agresión.
Es así como se plantea que
si la quemadura es poco
extensa, con una superficie
corporal quemada menor a
un 8% y de profundidad
superficial, tipo A, o
intermedia, tipo AB, esta
respuesta general del
organismo sería suficiente
para compensar las
pérdidas y se llegaría a un
equilibrio interno; de lo
contrario, se haría
ostensibles una serie de
modificaciones de tejidos,
líquidos y electrolitos, lo
que desencadenaría el
segundo período de
evolución.

27. Fase de retención:
(desde las 8 horas hasta 4 día)
Caracterizada clínicamente por la
presencia de edema y oliguria(retención
de Na y agua… hiperfunción
suprarrenal)
Fase de eliminación:
(del 4 al 7 día)
Se reestablece el equilibrio
hidroelectrolítico originado
poliuria y desaparición de los
edemas

28. Calor lesiona las
células
Cambios en la
estructura celular
Se producen enzimas
intracelulares tales
como:
ATP destruido
Provocando
alteración en la
permeabilidad capilar
histamina
Ingresa Na a la
celula
Edema celular
Muerte celular

30. Lesión
Liberación de
histamina
Alteración de la
permeabilidad
capilar
Edema
insterticial

31. Lesión – Quemadura
• 3 zonas (coagulación, estasis, hiperemia)

33. 3. Periodo Intermedio
Tiene una duración que
va desde la segunda
semana hasta los 3
meses de ocurrida la
quemadura. Se subdivide
en tres etapas: Etapa de
transición, Etapa útil y
Etapa complementaria.
4. Periodo de
Recuperación
Se inicia desde el primer
mes luego de cubiertas
las superficies cruentas,
sobre todo en las
localizaciones en zonas
especiales, y puede durar
toda la vida.

34. Manejo inicial

35. • realizar una acabada anamnesis en el servicio de urgencia, incluyendo
datos determinantes en la evolución posterior del niño:
El profesional de enfermería debe:
lugar y hora del accidente
tratamiento aplicado
agente causal
circunstancias del accidente
persona que lo acompañaba
peso del niño

36. Objetivos del manejo inicial
Mantener la
perfusión tisular
Aporte de
volumen
Agua desde el
espacio
intracelular al
intravascular
Evitar
“profundizar”
quemaduras
Evitar infecciones
Mantener mucosa
intestinal
Mantener
adecuada
perfusión
esplácnica
Realimentación
precoz
Cobertura precoz
de quemaduras
Controlar liberación
de
inmunomediadores

37. Reposición de volumen
Volumen para débito
urinario: sobre 1
ml/kg/hr.
PA, FC, PVC: rangos
adecuados para edad.
Hematocrito: volver a
la normalidad entre 24-
48 horas.
Balance hídrico no es
confiable  pérdidas
insensibles de las zonas
quemadas subestimadas
BUENA PERFUSIÓN
EVITAR PROFUNDIZACIÓN DE QUEMADURAS
EVITAR SOBREHIDRATACIÓN  EDEMA

38. Berger MM, Bernath M-A, Chiole´ro RL: Resuscitation, anaesthesia and analgesia of the
burned patient. Curr Opin Anaesthesiol 2001; 14:431–435

39. -Tanaka H, Matsuda T, MiyagantaniY, et al: Reduction of resuscitation fluid volumes in severely
burned patients using ascorbic acid administration. Arch Surg 2000;135: 326–331
-Dubick MA et al: Highdose vitamin c infusion reduces fluid requirements in the resuscitation
of burninjured sheep. Shock 2005; 24:139–144

40. Reposición de volumen
Formula de Parkland Formula de Carvajal-
Galveston
 Volumen total a
aportar en el primer
día
5000 x SCQ (m2) +
NBA
 Volumen total a
aportar en el segundo
día
4000 x SCQ (m2) +
NBA
4ml x superficie corporal
quemada (%) x peso (kg)
+
Requerimientos basales:
• 100 ml por kilo peso
primeros 10 kilos
• 50 ml por kilo peso
segundos 10 kilos
• 20 ml por kilo peso >
20 kilos
Pasar el 50% del volumen calculado en las primeras 8
horas del accidente y el resto en las 16 horas restantes.

41. Superficie corporal total ( SCT ):
SCT = KG X 4 + 7 = mt 2
90 + KG
Perdidas por superficie quemada:
PSQ = ( % Quemadura + 25) x SCT = ml/Hr.

42. Ejercicio: niño 4 años, 16 kgs.,
SCQ: 20% AB
 PARKLAND
Primeras 8 horas:
1290 cc/161 cc hr.
16 horas restantes:
1290 cc/81 cc hr.
 Carvajal-Galveston
Primeras 8 horas:
980 cc/122 cc hr.
16 horas restantes:
980 cc/61 cc hr.

43. Manejo del dolor
• Dolor basal  Quemadura
• Dolor provocado durante las
frecuentes manipulaciones
Daño directo
terminaciones
nerviosas y
estimulación de
receptores,
hiperalgesia
• Tasa de complicaciones
respiratorias, facilita movilización
y fisioterapia, atenúa estrés,
mejora el balance nitrogenado.
Control efectivo del
dolor
Berger MM, Bernath M-A, Chiole´ro RL: Resuscitation, anaesthesia and analgesia of the
burned patient. Curr Opin Anaesthesiol 2001; 14:431–435

44. Barbara A. Latenser,MD, FACS Critical care of the burn patient:The first 48 hours
Crit Care Med 2009; 37:2819 –2826

45. Luego…
Exámenes a tomar:
Glicemia
Hematocrito
NU
Gases
Electrólitos
plasmáticos
Control seriado a
posterior y según
evolución
Si presenta quemadura eléctrica
agregar:
Enzimas cardiacas
ECG

47. Curación
diagnóstica:
En grandes quemados (>
7 %)esta debe realizarse
en pabellón, bajo
anestesia y solo aseo.
En quemaduras < 7 %,
box exclusivo para ello.

48. Tratamiento
de las heridas

49. Procedimientos quirúrgicos
curaciones escarectomías
 Aseo por arrastre  Tangenciales
 Supraaponeuróticos

51. Coberturas Cutáneas

52. Transitorias
Heteroinjerto
Cobertura
donante
cadáver,
banco de piel
Alo injerto
membranas
creadas por
el hombre
Xeno
injerto
Cobertura
piel cerdo

53. Aloinjerto
El apósito ideal debe
mantener un
ambiente
• Húmedo
• Flexible
• Adaptable
• Fisiológico
• aíslen la lesión
• Permita un adecuada
circulación
• No provoque dolor al
cambiarlo o
removerlo.

54. Biopiel
Es un sustituto de la epidermis humana
desarrollado sobre la base de sustancias
orgánicas presentes en los caparazones
de los crustáceos.
Contiene:
-Quitosano
-Glicerina
-Ácido Oleico
-Ácido Acético
-Agua Nanopura
Es una película impermeable
• Permite el intercambio de gases con el medio
ambiente.
• El apósito no se retira sólo se recortan sus
bordes en la medida que la lesión ya está
epitelizando
• Biopiel se presenta estéril
• Sobres de 10x10 cm, y en gel

56. Quemadura con agua caliente descubierta en sala a 11 días post evento
Posterior a baño terapia

57. Telfa Clear
Membrana semipermeable
microporosa (poliester)
Reteniendo los factores de
crecimientos y otros mediadores
contenidos en este, creando así
un ambiente adecuado para la
epitelización
Se recambia o evalúa en aseo
quirúrgico cada 4 días en
promedio
Su función principal es proteger
la epitelización frente al
trauma mecánico ocasionado por
el cambio de curación
Necesita un apósito secundario
para fijarlo
Se utiliza en quemaduras A –
AB

59. Xenoinjerto
Piel porcina
irradiada crio
preservada
Utilizada como
cobertura cutánea
temporal
inmediatamente
después de la
escarectomia
Evita la perdida
de líquidos y
proteínas cerrando
temporalmente la
herida,
protegiendo de
infecciones
Crea mejores
condiciones
para IDE
definitivo

60. Heteroinjerto
Piel de
donante
humana vivo o
cadáver
(irradiada y
crio
preservada.)
Cobertura
temporal en
quemadura de
espesor
parcial
Protege y
favorece el
crecimiento
de
queratinocitos
y de células
epiteliales
viables
Aporta
factores de
crecimientos y
un ambiente
favorable para
la replicación
celular

61. Definitiva
• Pueden quedar
expuestos o cubiertos
• Antes de ponerlos, la
zona receptora debe
estar libre de
infección: roja y
sangrante.
Autoinjerto

64. CUIDADOS POST- INJERTOS
Unidad
calefaccionada.
Oxigenoterapia
(saturometría).
Aspiración de
secreciones.
Contención.
Posición del
paciente (evitar
movimientos).
Analgesia por
bomba.
Balance hídrico
(diuresis).
Reforzar vendajes
en zona dadora.
Aseo de Injertos
con técnica
aséptica (x 5 días).

70. Nutrición del niño quemado
Todo niño ingresado
a UPC debe ser
evaluado por equipo
de Nutrición
Debe ser lo mas
precoz posible
Debe ser hipercalórico
e hiperproteico
Debe comer: oral –
por SNG o SNY
Si va a pabellón:
sumar no restar
La ALPAR solo en
casos excepcionales
Control de exámenes
seriados o SOS

71. Al servicio de quemados ingresa a las 10:00hrs desde
la urgencia, lactante de 1 año que pesa 11 kilos y que
se quemo con agua caliente en un 10 % de su
superficie corporal siendo un 6 % tipo B en tórax y
abdomen y un 4 % AB en brazo y antebrazo
izquierdo. El accidente sucedió a las 5:00 hrs. AM.
A la valoración niño lloroncito e irritable, afebril y
hemodinámicamente taquicárdico, lesiones cubiertas
con vendas apósitos pasados de exudado seroso +++,
pasando fleboclisis a 40 cc hora por vía venosa
periférica, cumpliendo la hidratación de las primeras 8
horas según protocolo a las 12:00 hrs (mediodía).
No ha presentado diuresis hasta el momento. Con
indicación de reg. Cero y monitorización más ex. De
control

72. AYUDA MEMORIA
SCT = KG X 4 + 7 = mt 2
90 + KG
PSQ = ( % Quemadura + 25) x SCT =
ml/Hr.
Al realizar BH. Al terminar su turno a las 20:00 hrs.
Las PSCQ y PI a considerar son:
a) 175 cc - 196.8 cc
b) 210 cc - 236.2 cc
c) 150 cc - 200 cc
d) 175 cc - 236.2 cc
e) 210 cc - 196.8 cc
La causa más probable de su anuria es:
a) Falla renal
b) Insuficiente aporte de volumen
c) Gran trastorno de la permeabilidad por trauma
d) Alteración de la bomba Na+/k+
e) Acidosis metabólica

73. Según la evolución de este niño, la complicación inmediata más
probable que presente es:
a) Insuficiencia renal aguda
b) Acidosis metabólica grave
c) Shock séptico
d) Shock hipovolemico
e) Edema pulmonar

74. Se acabó…