Una guía sobre electrocardiograma (ECG) tanto normal como en pacientes con bradicardia y taquicardia. Los alumnos, con ayuda del profesor y de sitios WEB interactivos resolverán problemas propuestos tanto de pacientes ficticios como de registros reales de ECG.

1. SFC
2014
Estudiante
Actividad:
¿Qué
muestra
un
ECG?
http://www.snabonline.com/Content/TopicResources/Topic7/Activities/Interactives/7_11/topic_7_11.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/anatomyvideos/000021.htm
Objetivos
•
Usar
el
trazado
de
un
ECG
para
calcular
la
frecuencia
cardíaca.
•
Interpretar
el
trazado
de
un
ECG
en
relación
a
la
actividad
eléctrica
normal
del
corazón
El
electrocardiograma
El
electrocardiograma
(ECG)
registra
la
actividad
eléctrica
del
corazón.
El
cardiólogo
le
pedirá
acostarse.
Le
limpiará
varias
áreas
en
los
brazos,
en
las
piernas
y
en
el
tórax
y,
luego,
fijará
pequeños
parches
llamados
electrodos
en
esas
áreas.
Puede
ser
necesario
rasurar
para
que
los
electrodos
se
peguen
a
la
piel.
El
número
de
parches
empleados
puede
variar.
Los
parches
se
conectan
por
medio
de
cables
a
una
máquina
que
convierte
las
señales
eléctricas
provenientes
del
corazón
en
líneas
onduladas
u
ondas,
las
cuales
a
menudo
se
imprimen
en
papel
(Fig
1).
Los
resultados
del
examen
son
revisados
por
el
médico.
Onda
P
R
Onda
T
Q
S
Complejo
QRS
Figura
1
Trazado
de
un
ECG
de
un
paciente
con
un
corazón
normal.
¿Qué
representa
cada
onda?
La
onda
P
(despolarización
de
los
atrios)
es
el
resultado
de
una
onda
de
carga
eléctrica
que
se
propaga
a
través
de
los
atrios.
Cuando
se
alcanza
el
nodo
atrioventricular
en
la
base
del
atrio
derecho
hay
un
ligero
retraso
que
se
muestra
por
el
momento
entre
el
término
de
la
onda
P
y
el
comienzo
del
complejo
QRS;
esto
permite
que
las
aurículas
se
contraigan.
El
complejo
QRS
(despolarización
de
los
ventrículos)
se
debe
a
la
propagación
de
la
carga
eléctrica
a
través
de
los
ventrículos.
El
segmento
ST
es
el
corto
período
de
tiempo
cuando
ningún
impulso
eléctrico
adicional
puede
pasar
a
través
del
músculo
cardíaco.
La
onda
T
es
el
período
en
que
los
ventrículos
están
relajándose
y
vuelven
a
su
estado
de
reposo.
Procedimiento
1
Usando
algún
libro
y/o
el
tutorial
interactivo,
cuyo
URL
está
bajo
el
título
(el
primero
de
ellos),
rotula
el
trazado
del
diagrama
en
la
figura
7,
página
3,
que
representa
un
ECG
de
un
individuo
normal.
Rotula
cada
parte
del
trazado
y
anota
en
el
diagrama
qué
está
pasando
en
el
corazón
en
cada
estado.
Usando
el
trazado
de
un
ECG
para
medir
la
frecuencia
cardíaca
El
trazado
del
ECG
puede
ser
usado
para
medir
la
frecuencia
cardíaca.
El
papel
del
ECG
es
milimetrado
y
corre
a
una
velocidad
de
25mm/s.
Cada
5
cuadritos
chicos
de
1mm
hay
una
línea
más
gruesa
que
define
un
cuadro
grande
de
5
mm.
El
eje
vertical
mide
la
amplitud
de
la
corriente
eléctrica
del
corazón
y
se
da
en
mv.
Por
norma,
10
mm
de
altura
es
=
a
1mV,
por
lo
tanto
cada
mm
de
altura
del
papel
del
ECG
equivale
a
0,1mV
y
cada
cuadro
grande
equivale
a
0,5mV.
El
eje
horizontal
mide
el
tiempo.
¡R
e
c
u
e
r
d
a
!
:
Un
trazado
de
ECG
de
1
min.
corresponde
a
300
cuadros
grandes
(1
seg.
=
5
cuadros
grandes)
Para
calcular
cuál
es
la
frecuencia
cardíaca
a
un
Ritmo
regular
,
se
puede
realizar
lo
siguiente:
Cuenta
el
Nº
cuadros
grandes
que
hay
entre
dos
complejos
QRS
y
divídelo
por
300
Ejemplo:
existen
4
cuadros
grandes
entre
dos
complejos
QRS.
La
frecuencia
cardiaca
es
de:
300
:
4
=
75
latidos/min
Salters-­‐Nuffield
Advanced
Biology,
Harcourt
Education
Ltd
2008.
©University
of
York
Science
Education
Group.
Modificado
y
adaptado
del
original
por
GAToledo,
Prof.
de
Biología
y
de
Cs.
.Naturales,
SFC,
2014.
1
de
3

2.
SFC
2014
Actividad:
¿Qué
muestra
un
ECG?
Estudiante
Preguntas
P2
¿Cuál
es
la
frecuencia
cardíaca
de
una
persona
cuyo
trazado
de
su
ECG
se
muestra
en
la
Fig.
2?
5
cuadrados
grandes
Figura
2
P3
La
bradicardia
puede
ser
perfectamente
normal
para
atletas
de
elite,
particularmente
si
el
registro
se
les
realiza
durante
el
sueño.
Con
entrenamiento,
la
cantidad
de
sangre
que
el
corazón
puede
contener
y
bombear
con
cada
latido
aumenta,
por
lo
que
en
reposo
se
necesitan
menos
latidos
para
bombear
suficiente
sangre
a
todo
el
cuerpo
para
satisfacer
la
demanda
de
oxígeno
y
de
nutrientes.
¿Tiene
bradicardia
la
persona
cuyo
trazado
de
su
ECG
se
muestra
en
la
Figura
3
,
es
decir,
tiene
una
frecuencia
cardíaca
inferior
a
60
latidos
por
minuto?
Fundamenta
tu
respuesta
y
muestra
tu
trabajo
haciendo
el
cálculo
y
registrándolo
en
estas
hojas
de
trabajo
.
Figura
3
P4
Calcula
la
frecuencia
cardíaca
usando
la
url
http://www.my-­‐ekg.com/formulas-­‐calculos-­‐ekg/calculadora-­‐frecuencia-­‐cardiaca.php
y
algunos
de
los
ECG
de
la
URL:
http://www.basesmedicina.cl/cardiologia/banco_imagenes/electros/ECG_parte_1.pdf.
Verifica
si
alguno
de
los
pacientes
tiene
taquicardia,
es
decir,
más
de
100
LPM,
algo
que
la
mayoría
de
nosotros
ha
experimentado
con
el
ejercicio,
fiebre
o
miedo,
aunque
puede
ser
uno
de
los
síntomas
asociados
a
enfermedad
cardíaca
u
a
otra
condición
médica.
Resultados=
P5
¿Cuál
de
las
ondas
no
se
encuentra
en
el
trazado
del
ECG
en
la
Fig.
4?
¿En
cuál
área
cardíaca
podría
haber
un
problema?
¿Cuál
puede
ser
el
problema?
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/Cardio4/Cardio23.html
Figura
4
P6
Un
paciente
sufre
dolor
pectoral,
debido
al
desarrollo
de
aterosclerosis
en
las
coronarias
que
dan
lugar
a
una
angina
de
pecho.
Un
ECG
a
este
individuo
mostrará
ondas-­‐anormales.
Durante
el
período
de
dolor
el
segmento
ST
se
encuentra
por
debajo
de
la
posición
normal
y
pueden
haber
inversión
de
la
onda
T.
Esboza
como
podría
lucir
un
trazado
de
ECG
con
estas
características.
Salters-­‐Nuffield
Advanced
Biology,
Harcourt
Education
Ltd
2008.
©University
of
York
Science
Education
Group.
Modificado
y
adaptado
del
original
por
GAToledo,
Prof.
de
Biología
y
de
Cs.
.Naturales,
SFC,
2014.
2
de
3

3. SFC
2014
Actividad:
¿Qué
muestra
un
ECG?
Estudiante
Preguntas
de
extensión.
Investigue
P7
En
los
pacientes
con
cardiopatía
isquémica,
el
intervalo
PR
en
el
trazado
del
ECG
puede
ser
más
largo
de
lo
normal,
más
de
0,2
segundos,
debido
a
un
problema
con
la
conducción
en
el
corazón.
¿Dónde
se
podrían
retrasar
los
impulsos
para
que
el
intervalo
PR
sea
más
largo?
P7
En
los
pacientes
con
hipertensión
pulmonar
la
presión
arterial
en
los
pulmones
es
mucho
más
alta
de
lo
normal.
Su
trazado
del
ECG
tiene
una
onda
P
grande,
similar
al
de
la
Figura
5.
Sugiere
cuál
parte
del
corazón
se
agrandará
en
una
persona
con
esta
condición?
Da
al
menos
una
de
las
razones
para
tu
respuesta.
P8
Cada
derivación
utilizada
con
un
ECG
“mira”
al
corazón
desde
un
ángulo
diferente.
Las
posiciones
de
las
seis
derivaciones
se
muestran
en
la
Figura
6.
El
Sr.
Wilson,
un
paciente
que
ha
tenido
un
ataque
al
corazón,
tiene
un
trazado
anormal
del
ECG
de
las
derivaciones
1
a
4.
Desde
la
posición
de
las
derivaciones
en
el
pecho
sugiere
si
el
músculo
cardiaco
dañado
que
causó
el
trazado
anormal
se
encuentra
en
el
lado
anterior
o
posterior
del
Corazón
y
da
una
razón
por
su
respuesta.
2
3
4
5
6
Posición
de
los
electrodos
1
al
6
Figura
5
P9
Explica
por
qué
la
onda
P
generalmente
es
más
pequeña
que
el
complejo
QRS
en
un
trazado
normal
de
un
ECG.
Figura
6
Figura
7
Revisa
también
este
link:
http://www.getbodysmart.com/ap/circulatorysystem/heart/electricalevents/menu/menu.html
Salters-­‐Nuffield
Advanced
Biology,
Harcourt
Education
Ltd
2008.
©University
of
York
Science
Education
Group.
Modificado
y
adaptado
del
original
por
GAToledo,
Prof.
de
Biología
y
de
Cs.
.Naturales,
SFC,
2014.
3
de
3