A continuación podran revisar un poco del protocolo ERAS el cual incluye una serie de medidas que abarcan desde la fase preoperatoria hasta la postoperatoria, con el objetivo de reducir el estrés fisiológico y mejorar la recuperación.
generalidades de laparoscopia
principios básicos de laparoscopia
historia de laparoscopia
el laparoscopio y sus elementos
fisiologia del neumoperitoneo
indicaciones y contraindicaciones
generalidades de laparoscopia
principios básicos de laparoscopia
historia de laparoscopia
el laparoscopio y sus elementos
fisiologia del neumoperitoneo
indicaciones y contraindicaciones
Los protocolos ERAS proponen programas de tratamiento basados en múltiples recomendaciones, originalmente diseñadas para optimizar los resultados en cirugía.
El Dr. Eduardo Aguilar Díaz nos platico de manera sencilla como se lleva a cabo la respuesta metabólica después de una agresión en el organismo vivo ya sea quemadura, traumatismo, infección, pancreatitis etc... La activación tisular con secreción de múltiples citoquinas, de los baro y quimiorreceptores con secreción de cortisol y además como el vago aferente detecta los estímulos nocivos para el organismo todo ello en conjunto genera un respuesta del organismo que puede controlarse en 24 a 48 y lograr la curación y restitución ad integrum o alargarse incrementando con ello el riesgo de morbimortalidad en el individuo.
Presentacion realizada en el curso de Cirugía de Colon y Recto dirigido a los residentes de cirugía de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos organizado por el Dr. Borda.
Los protocolos ERAS proponen programas de tratamiento basados en múltiples recomendaciones, originalmente diseñadas para optimizar los resultados en cirugía.
El Dr. Eduardo Aguilar Díaz nos platico de manera sencilla como se lleva a cabo la respuesta metabólica después de una agresión en el organismo vivo ya sea quemadura, traumatismo, infección, pancreatitis etc... La activación tisular con secreción de múltiples citoquinas, de los baro y quimiorreceptores con secreción de cortisol y además como el vago aferente detecta los estímulos nocivos para el organismo todo ello en conjunto genera un respuesta del organismo que puede controlarse en 24 a 48 y lograr la curación y restitución ad integrum o alargarse incrementando con ello el riesgo de morbimortalidad en el individuo.
Presentacion realizada en el curso de Cirugía de Colon y Recto dirigido a los residentes de cirugía de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos organizado por el Dr. Borda.
Presentación realizada por el Sonia María Ortega Lucea, en el curso de la II Jornada Hospital Innovador que tuvo lugar el 29 de octubre de 2014 en el Centro de Investigación Biomédica de Aragón (CIBA)
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
INTRODUCCIÓN
La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica de mínima invasión, que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al cirujano ver el campo quirúrgico dentro del paciente y actuar en el mismo.
La cirugía se realiza gracias a un video-cámara que se introduce en el cuerpo a través de una incisión. Esta cámara de pequeñísimo tamaño cuenta con una fuente de luz fría que ilumina el campo quirúrgico dentro del organismo. El equipo laparoscópico en el quirófano cuenta con monitores de alta resolución donde el cirujano puede ver las imágenes producidas por la video-cámara en un tamaño mayor.
Se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.
Los beneficios son indiscutibles y de ellos el más importante es la recuperación extraordinariamente rápida con estancia hospitalaria corta y mínimo dolor para los pacientes.
La difusión de estas técnicas se inició a finales de los 80s y en nuestro país a principios de los 90s. Actualmente existe una gran variedad de procedimientos quirúrgicos en cirugía del aparato digestivo que se pueden realizar por laparoscopia. La cirugía de vesícula y del hiato son los procedimientos quirúrgicos por laparoscopia más aceptados actualmente y se consideran estándares en el tratamiento quirúrgico de estas enfermedades. Sin embargo, es posible operar con estas técnicas hernias, bazo, hígado, páncreas, intestino, apéndice, cirugía ginecológica (histerectomía, ovario, trompas) y cirugía urológica.
RESEÑA HISTÓRICA
La Cirugía Laparoscópica se inicia en 1987, cuando los médicos franceses Mouret y Dubois reportan los primeros casos de Colecistectomía Laparocópica. Su comunicación revoluciona el mundo de la cirugía.
La cirugía laparoscópica se inicia en Cuba el 18 de noviembre del año 1991 en el Hospital «Hermanos Ameijeiras» de Ciudad de La Habana, donde fue realizada la primera colecistectomía video laparoscópica por el Dr. José M. Díaz Calderín (pionero de la cirugía laparoscópica en Cuba), quien había recibido entrenamiento de cirujanos mejicanos.
En lo que se refiere a Sudamérica, los comienzos de la actividad laparoscópica datan de 1990, a través de la labor de Tomas Tzego (Brasil) y Alfredo Sepúlveda (Chile). Y en el Perú, influyen dos escuelas, la de USA con los doctores Mario del Castillo y Gustavo Salinas, y la de Francia por el Dr. Luis Poggi. Se suman también a esta “Revolución Francesa”, los doctores Aguilar, Villanueva, De Vinatea, Lozada, Gagliuffi, Rodriguez, Sabogal, Guiulfo, Vizcardo, Barboza, Castro, Samanez, Baracco y algunos colegas más que integran la Sociedad Peruana de Cirugía Laparos-cópica.
SINÓNIMOS
Cirugí
Este Trabajo enfatiza el rol de la tecnica de acceso biliar Precorte tipo Fistulotomia en los casos de Canulacion Biliar Dificil. Es segura y efectiva. Se evita la pancreatitis post CPRE si se realiza lo mas precozmente posible (antes de 3 minutos) a lo que denominamos precorte "ultra" precoz. Ademas, se hace una comparacion con las otras estrategias para disminuir la pancreatitis relacionada a la PCRE
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. PROTOCOLO ERAS
En el año 2001, se creó el proyecto ERAS, con el objetivo de ser un programa de
rehabilitación multimodal para pacientes intervenidos en cirugías electivas.
Este protocolo incluye una combinación de estrategias preoperatorias,
intraoperatorias y postoperatorias basadas en la evidencia científica que mejoran la
recuperación y funcionalidad de los pacientes posterior al evento quirúrgico
minimizando la respuesta al estrés quirúrgico
(Enhance Recovery After Surgery)
3. LOS COMPONENTES DE UN PROGRAMA MULTIMODAL DE
CUIDADOS PERIOPERATORIOS COMO ERAS SON
Información Preoperatoria – Prehabilitación
Preparar al paciente un mes antes. Explicarle porque hay que realizarle un procedimiento quirúrgico. Fue diseñado inicialmente para cirugías
programadas o electivas pero cada vez más se utiliza en cirugías de trauma o de emergencias.
Restringir la preparación de colon
Limpiar colon. Eso implica un riesgo alto de trastornos electrolíticos. Se utilizaban algunos laxantes / enemas evacuantes para que la
evacuación sea líquido claro. NO REDUCE COMPLICACIONES (limpiarlo)
Reducir el ayuno preoperatorio
Ayuno debe ser solo de 2 horas para líquidos claros (agua, café o té sin leche, jugo de fruta sin pulpa) y 6 horas para dieta sólida.
Antibióticos preoperatorios
60 minutos antes de la incisión
1
2
4
3
Profilaxis antitrombótica
En cualquier cirugía que dure más de 3 horas se debe aplicar compresión neumática intermitente para prevenir la aparición de TVP.
5
4. Reducir el uso de opioides, mejor usar epidural
Opioides es lo mejor para dolor, pero tiene efectos secundarios (crea dependencia)
- Detiene el peristaltismo, por lo que, si le quiero dar comida al paciente al día siguiente de la cirugía, lo vomitará porque el TGI está
paralizado
- Para utilizar menos narcóticos se utiliza un catéter epidural entre T6 y T9. Ayuda al peristaltismo.
6
Restricción de Sonda Nasogástrica y drenajes
Muchas veces se colocan de rutina, lo cual no debe ser porque retrasa la recuperación
7 Restricción hídrica endovenosa (transoperatorio y postoperatorio)
Existe una tendencia a pasar mucho líquido antes y después de cirugía. El líquido se debe deposita en heridas, paredes intestinales,
enlentece cicatrización y paraliza el vaciamiento gástrico
8
Retorno precoz a la dieta en el Posoperatorio
Es lo que queremos, que el paciente coma de forma oral o parenteral.
9
Deambulación precoz
Prevención de la TVP. Las botas aprietan las venas y aumentan retorno venoso, lo cual disminuye aparición de TVP
10
5. PROCESO DE ATENCIÓN CON BASE EN EL
PROTOCOLO ERAS
● Identificar la paciente, educación y screen de paciente malnutrido.
● Evitar el ayuno y hay que dar una carga de carbohidratos (maltodextrina – carbohidrato complejo) 100 g de
maltodextrina la noche anterior y 50 g de maltodextrina dos horas antes de la inducción de la anestesia.
● Preparación intestinal selectiva
● Dejar de fumar 4 semanas como mínimo.
● Profilaxis antimicrobiana 60 min antes.
● Tromboprofilaxis con compresión neumática.
PRE OPERATORIO
6. ● Tratar de que sea una cirugía mínimamente invasiva. Preferiblemente laparoscópica en la medida
de lo posible.
● Manejo de los líquidos por meta, evitar sobrecarga hídrica.
● Anestesia regional con bloqueo epidural.
● Mantener la normotermia .
● Evitar drenajes peritoneales.
INTRAOPERATORIO
● Iniciar alimentación oral de manera precoz. Evitar sonda nasogastrica.
● Movilizar precoz fuera de la cama.
● Retirar venoclisis, sonda vesical y drenajes, a menos de que haya una indicación.
● Manejo de analgesia multimodal donde lo último que se utiliza son los opioides.
POST OPERATORIO
7. ¿POR QUÉ IMPLEMENTAR EL
PROTOCOLO ERAS?
Reducción de la duración de la estancia
hospitalaria 35-40%
Menos complicaciones quirúrgicas y no
quirúrgicas en el período postoperatorio.
Retorno al trabajo y productividad más
temprano.
Se asocia con mejores resultados de
calidad de vida.
Menor costo
Mejor ingesta proteico calórica, menor
perdida de masa magra.
8. ALGUNAS DE LAS CIRUGÍAS QUE MÁS SE
BENEFICIAN DEL PROTOCOLO ERAS
Colecistectomía
Cirugías de duodeno
Cirugías de páncreas
Cirugías en pacientes con obesidad
Gastrectomía Cirugías de colon y recto
10. REFERENCIAS
● Carrillo-Esper, R. (2014). Protocolo ERAS (Enhance Recovery After Surgery). Revista mexicana de anestesia, 39.
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2016/cmas161ay.pdf
● Dipasquale, V., Laganà, F., Arrigo, S., Trimarchi, G., Romeo, C., Navarra, G., Mattioli, G., Gandullia, P., & Romano, C.
(2022). Enhanced recovery care versus traditional care after surgery: A Retrospective Case-Control Study.
Biomedicines, 10(9), 2209. https://doi.org/10.3390/biomedicines10092209
● Köhnenkampf, R., & Maldonado, F. (2019). Protocolos de recuperación acelerada después de cirugía ¿tienen
espacio en nuestra práctica diaria actual? Revista chilena de
anestesia.https://revistachilenadeanestesia.cl/PII/revchilanestv48n01.05.pdf
● Mendoza S., Romano, C., Velazquez Gutierrez, & Vargas Useche, M. (2015). APLICACIÓN DEL PROTOCOLO
ERAS/ACERTO EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA ELECTIVA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL. Revista
venezolana de cirugía, 68(1). https://docs.bvsalud.org/biblioref/2022/09/1391972/79-manuscrito-149-1-10-
20200309.pdf#:~:text=El%20protocolo%20ERAS%2FACERTO%2C%20es,normalidad%20lo%20m%C3%A1s%20r%
C3%A1pido%20posible.
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GRACIAS