Este documento describe los procedimientos guiados por ultrasonido para acceder a vasos venosos centrales en la sala de emergencias. Explica las indicaciones y contraindicaciones de los accesos venosos centrales, así como los tipos de vasos que se pueden canalizar, incluyendo la vena yugular interna, subclavia y femoral. Además, detalla las técnicas de aproximación con ultrasonido para cada vena y posibles complicaciones.

1. Procedimientos guiados o
asistidos por ultrasonido en la
sala de emergencias -CVC
Jean Philipp Colorado Álvarez
Ecografía II
Residente Segundo Año – Medicina de Urgencias
Pontificia Universidad Javeriana – Cali

3. Introducción
• Aplicación de medicamentos
• Altos volúmenes de resucitación.
• Monitoreo hemodinámico
• Marcapasos transvenoso
• Hemodiálisis o plasmaferesis
• Dificultad acceso venoso.
INDICACIONES
• Celulitis o sitio que dificulte mantener la esterilidad.
• TVP o estenosis
• Coagulopatia (Plt < 50.000 ; INR > 1.5)
CONTRAINDICACIONES

4. Tipos de acceso
venoso central
Vena subclavia;
Vena yugular
interna;
Vena femoral.

6. Técnicas de aproximación US
1. Selección del transductor: Transductor lineal, alta
frecuencia.
2. Equipamiento estéril:
- Cobertura estéril
- Guantes estériles
- En caso no contar con cobertura, se puede hacer uso de
guantes estériles.
3. Posición de paciente
- Dependerá del vaso a canalizar
- Posterior a vestir el transductor, se hace uso de gel no
estéril ente el guante o la cobertura y el transductor,
posteriormente se debe hacer uso de gel estéril o de jabón
como medio transductor sobre la cobertura o sobre la piel
del paciente.

9. o Sale del cráneo a través del foramen yugular.
o Discurre a través de la vaina carotidea, generalmente
lateral a la arteria carótida común y profunda al
musculo esternocleidomastoideo
o Su sitio de común canalización se localiza en la mitad
de la distancia entre la fosa supra esternal y la
apófisis mastoides, sitio común de bifurcación del
ECM.
o Al ser una zona sin hueso, es una zona de fácil
canalización guiada por eco.

19. Vena Subclavia
o Es la continuación de la vena axilar
o Se extiende desde el borde lateral de la primera
costilla hasta el borde medial del musculo escaleno
anterior
o Discurre anteriormente a la arteria subclavia.
o Su canalización guiada por eco adquiere dificultad
debido a la presencia de la clavícula que genera una
sombra acústica.

21. Vena Femoral común
Se localiza a nivel del triangulo femoral
• Borde superior: Ligamento inguinal
• Borde medial: Borde lateral del aductor largo
• Borde lateral: Borde medial del sartorio

24. Aproximación desde el eje largo

25. Canalización de vena yugular interna
Mayor facilidad
Menor tasa de infecciones
en comparación a femoral
Posibles complicaciones:
Neumotórax, Hemotorax,
punción arterial, punción
conducto torácico.
Ubicar al paciente en
trendelemburg
Rotación del cuellos hacía el
lado contralateral.
Se prefiere la vena yugular
derecha por su dirección
directa a la vena cava
superior
Se localiza en el triangulo
anterior del cuello los dos
vientres del ECM y su borde
inferior la clavicula.
En esta zona la VYI se
localiza superior y lateral la
carótida.
La rotación excesiva del
cuello puede hacer que la
arteria carotida quede
posterior a la vena yugular
interna incrementando el
riesgo de punción.
La porcion distal del cateter
debe quedar en la vena
cava superior o en la union
cavoatrial.

26. GRACIAS