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Estudios complementarios de
imagen en retina
USG
FAG
AF
OCT Dr. Marco Antonio Sauza Castillejos
B2 Retina

USG
• 1950-60 Mund y Hughes Eco-A Ocular
• 1950-60 Baum y Greenwood Eco-B Ocular
Ryan; RETINA; Diagnóstico oftalmológico por ecografía: Vol 1; Elsevier; 2009; Pp.237 - 241

INDICACIONES
• Opacidad de medios:
– Segmento anterior
• Opacidad corneal
• Opacidad del cristalino
• Hipema o Hipopion
• Miosis o membrana iridociclítica
– Segmento posterior
• Hemorragia vítrea
• Vitritis
• Transparencia de medios:
– Segmento anterior
• Lesiones de iris
• Lesiones del cuerpo ciliar
– Segmento posterior
• Masas y tumores: detección y diferenciación de tumores
• DR Regmatógeno o exudativo, DC
• Cuerpos extraños intraoculares
• Anomalías de la papila óptica
• Estudios de seguimiento:
– Biometría:
• LA
• Profundidad de la CA
• Grosor del cristalino
• Medidas de tumor.

Principios físicos
• Ultrasonido: onda acústica que consiste en la oscilación de partículas. Tienen
una frecuencia mayor de 20kHz (20,000 oscilaciones por segundo).
• Dx. Oftalmológico: 8 -10 MHz. -Dx. Abdominal: 1-5 MHz.
Producen longitudes de onda corta: 0.2mm. Long. de onda larga para penetrar tejidos.
• Velocidad del Sonido:
– Humor acuoso y vítreo: 1.532m/s
– Tejidos blandos Orb e intraoculares: 1.550m/s
– Cristalino 1.641m/s
– Silicón 1000cst 980m/s
– Silicón 5000cst 1040m/s

USG - A
• Representación acústica unidimensional.
• Ecos representados por espigas verticales desde una línea basal
• La amplitud de la espiga despende de la interfaz determinada, la
distancia de las estructuras intraoculares y la velocidad del sonido.

USB - B
• Produce una sección acústica bidimensional.
• El transductor emite un haz de sonido a una frecuencia de 10MHz.
• El valor del eco se representa en el brillo o reflectividad del tejido.
• Cada sonda tiene una marca que representa la parte superior de la
pantalla.

Técnica de exploración
• Segmento posterior
– Ultrasonido modo A y B
– Paciente reclinado en un sillón a la altura del examinador y cerca de la pantalla
para que el ecografista pueda observarlo de forma simultánea.
– Aplicación de metilcelulosa al 2%.
– De preferencia con el globo ocular abierto (conjuntiva-cornea).
– Debe iniciar la exploración exploración en la zona horaria de las 12.
– Continuar la exploración siguiendo las manecillas del reloj.

Ecografía topográfica
• En cuanto de detecta una lesión hay que tomar en cuenta:
– Forma
– Localización
– Extensión
• 3 orientaciones primarias:
– Transversal (paralelos al limbo)
– Longitudinal
– Axial (nervio óptico)
• 4 posiciones para valorar mácula
– Axial horizontal
– Transversal vertical
– Longitudinal
– Mácula vertical

Ecografía cuantitativa
• Una vez realizada la topografía se lleva a cabo la ecografía
cuantitativa valorando la reflectividad - altura de la espiga.
• Tipo 1:
– Estructura interna: se refiere a la arquitectura histológica (tamaño y potencial
de adhesión de zonas de contacto)
• Homogénea
• Heterogénea
– Atenuación del sonido: se produce cuando la energía es dispersada, reflejada
o absorbida en un medio dado.
• Hueso, calcio y cuerpo extraño: producen una sombra acústica.
• Tipo 2:
– Se utiliza para diferencia un DR de membranas vítreas densas
– En la tipo 1 no se logra diferenciar
– Tipo 2: precisa la reflectividad en decibeles. (mucho tiempo y con
limitaciones)

Ecografía cinética
• Representación instantánea del movimiento de los ecos en la
pantalla en tiempo real.
• 2 tipos de movimiento:
– Movimiento tardío: indica movilidad (DVP, DR). Sólida: no móvil.
– Vascularización: movimiento espontáneo de ecos en la pantalla (flujo
sanguíneo dentro de los vasos).

Técnica DVP DR DC
Topográfica Superficie lisa, forma
de embudo, con o sin
inserción en el NO o
en polo posterior;
inserción en ora o
cuerpo ciliar
Superficie lisa o
plegada, en forma de
embudo abierto o
cerrado con inserción
en papila y en ora
Superficie lisa,
sobrelevada o plana;
no inserción en
papila; inserción en
ora o cuerpo ciliar
Cuantitativa Ecos de amplitud
variable; amplitud
<100%
Ecos del 100% de
amplitud muy
puntiagudas,
incluyendo en la ora
superior
Ecos puntiagudos,
gruesos, con doble
pico; amplitud del
100%.
Cinética Marcado/moderado Moderado/negativo Suave/negativo

Patología Localización Forma Reflectividad
interna
Estructura
interna
Vascularidad
Melanoma Coroides y/o
cuerpo ciliar
Domo Baja - Media Regular Si
Hemangioma
coroideo
Coroides;
polo
posterior
Domo Alta Regular Si
Metástasis Coroides;
polo
posterior
Difuso,
irregular
Media - Alta Irregular No
Nevo coroideo Coroides Domo o
plano
Alta Regular No
Hemorragia
coroidea
Coroides Domo Variable Variable No
Lesión
disciforme
Mácula Domo,
irregular
Alta Variable No
William Tattler; Review of ophthalmology; Posterior segment; Retinal imaging; Elsevier; 2012; Pp 299.

Angiografía con Fluoresceína de Retina
PRINCIPIOS BÁSICOS.
• Fluorescencia: luminancia que se mantiene solo con excitación continua,
la emisión termina cuando la excitación acaba.
• Fluoresceína sódica: hidrocarbono (367.27D) que responde a una energía
de 465 – 490nm y fluoresce con una longitud de onda de 520 – 520mm.
• Pseudofluorescencia: exudados duros, drusas.
Ryan; RETINA; Fluorescein angiogrphy: Basic principles and interpretation; Fifth edition: Vol. 1: Elsevier; 2013

Angiografía con Fluoresceína de Retina
• Fluoresceína sódica:
– 5ml al 10%
– Inyección aguja de 23g a la circulación venosa (mano-brazo) en 4 – 6 seg.
– Iniciar la toma de fotografías 8 – 12 segundos posteriores.
– Equipo de emergencia.
Complicaciones locales:
-Extravasación
-Flebitis
-Neuritis tóxica
Complicaciones sistémicas: 30 seg post-inyección, dura 2-3min.
-Nauseas, vómito. (ayuno de 4hrs)
-Reacción alérgica.
-Reacción vaso-vagal (shock, síncope, infarto).
-Muerte.
Contraindicaciones:
-Alergia al yodo, arritmia cardíaca, 3er trimestre de embarazo.

Fases
• Foto a color

FASES
• Fase coroidea:

Fases
• Fase Arterial:

Fases
• Arterio-venosa
– Temprana
– Media
– Tardía

Fases
• Fase de recirculación: post a 1 minuto.
• Fase tardía: Posterior a 30 min.

Patrones de hiperfluorescencia
• Defecto en ventana
• Fuga
• Vasos anomalos
• Tinción

Patrones de hipofluorescencia
• Bloqueo
• Defecto de llenado

AUTOFLUORESCENCIA
• Estudio no invasivo
• Permite un estudio in vivo del acúmulos de lipofuscina en el EPR en un ojo
normal o patológico.
• La reflectividad va a depender de la cantidad y distribución de los
fluoróforos presentes en la lipofuscina.
Maresca Armada, Salvador Pastora; Autofluorescencia en la exploración retiniana; Boletín de la sociedad Oftlalmo de Madrid; 50;
2010
Steffen Schmitz-Valckenberg: fundus autofluorescence imaging; review and perspectives; RETINA; 28; 285-409; 2008.

AUTOFLUORESCENCIA
• AF: utiliza longitudes de onda corta.
Emisión: 500 – 750 nm. Estímulo 450 – 500nm.
– Heidelberg Retina Angiograph
– IMAGENET Topcon
– VISUZAM Zeiss
– OPTOMAP
Ryan; RETINA; Autofluorescence Imaging; Fifth edition: Vol. 1: Elsevier; 2013; 111 - 132

Distribución normal de la AF
• Disminución de la AF en la fóvea dada por el bloqueo provocado
por la existencia de pigmentos: luteína, zeaxantina y melanina en el
EPR. >10 º centrales
• N.O. Y vasos sanguíneos son obscuro por la sangre.
Maresca Armada, Salvador Pastora; Autofluorescencia en la exploración
retiniana; Boletín de la sociedad Oftlalmo de Madrid; 50; 2010

Hipoautofluorescencia
• Reducción de la señal de autofluorescencia:
– Reducción de lupofuscina a nivel del EPR
– Aumento de melanina
– Absorción de señal por material extracelular, células y fluidos
(hemorragias, MNV, exudados duros, atrofia geográfica, cloroquina).

Hiperautofluorescencia
• Acúmulo excesivo de lipofuscina.
– Límites de la DMAE atrófica
– Enfermedad de Best, viteliforme del adulto.
– Edema macular
– Drusas

OCT MACULAR
• No invasivo
• Se basa en la interferometría
de baja coherencia
TD-OCT
SD-OCT
• Longitud de onda infrarrojo: 840nm.
• SD-OCT Resolución: +- 5 micras.
Ryan; RETINA; Optical Coherence Tomography; Fifth edition: Vol. 1: Elsevier; 2013; Pp. 83 - 110

Spectralis
Cirrus
Ryan; RETINA; Optical Coherence Tomography: Vol. 1: Elsevier; 2013; Pp. 83 - 110

Alteraciones en la interfase
vitreoretiniana

Alteraciones en la depresión foveal

Retina neurosensorial

EPR

Complejo Membrana de Bruch-
Coriocapilar

Angiografía con verde de indocianina
• Historia:
– Inicialmente usado en cardiología y enfermedades
hepáticas
– 1969 Kogure y Choromokos Cerebro
– 1971 Flower y Hochheimer Coroides
Ryan; RETINA; Indocianyne Green Angiography; Fifth edition: Vol. 1: Elsevier; 2013; Pp. 83 - 110

ICG
• Tricarbocianina
• Peso molecular 774.96 D.
• Excitación máxima de 790 nm
• Emisión: 835nm.
• 98% se adhiere a las proteínas plasmáticas (globulinas)
• Excreción: Hígado.
• Tiempo de eliminación: 20 min.

ICG
– Concentración estándar: 25mg/5mL
– 50mg en dilatación pobre y retinas muy pigmentadas.
– En pacientes alérgicos al yodo -> iodine-free formula.
• Seguro y bien tolerado
• 0.15% náusea, vómito, comezón.
• 0.2% urticaria, sincope, parálisis de nervios.
• 0.05% broncoespasmo, laringoespasmo, anafilaxia.

Interpretación
• Fases:
– Etapa temprana: Inicia el llenado coroideo y
arterial incompleto.
– Etapa media: llenado arterial y venoso.
– Etapa tardía o recirculación: >10 min.

Haller

Sattler

Coriocapilar

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