Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes con arritmias cardiacas. El primer caso es de una mujer de 66 años con lipotimias frecuentes y bradicardia. El segundo caso es de un hombre de 25 años con dolor abdominal, taquicardia y soplo cardíaco. El tercer caso es de una mujer de 67 años con insuficiencia renal crónica, disnea y edema. Cada caso incluye datos clínicos, electrocardiogramas y preguntas para su discusión y manejo. Adicionalmente, se presenta información teórica

1. Manejo de Arritmias
con pulso
Dr. Marvin G. Alvarenga
Residente M.I

2. OBJETIVOS
• Identificar las arritmias cardiacas con pulso mas frecuentes.
• Diferenciar patrones electrocardiográficos de las arritmias con pulso.
• Aplicar el tratamiento farmacológico o eléctrico mas adecuado a pacientes con
arritmias.

3. CASO N° 1

4. CONSULTA POR: "El mareo".
PRESENTE ENFERMEDAD:
Paciente femenina de 66 años de edad, sin antecedentes medico-Qx, quien
refiere historia desde hace aproximadamente 5 meses de presentar lipotimias en
No. de 1 al día. Desde hace aproximadamente 2 días, paciente refiere
exacerbación en frecuencia en No. de 3, por lo que decide consultar en hospital
periférico en donde posteriormente refieren a este centro hospitalario. Paciente
niega sincope, dolor precordial, palpitaciones.

5. PA: 160/80 mmhg FC: 30 lpm FR: 15 rpm So2: 94%
Femenino cuya edad aparente coincide con edad cronológica, orientada en tiempo,
lugar y persona, vistiendo ropa hospitalaria limpia, colaboradora a la entrevista.
Cabeza: Normocraneo, pupilas isocoricas reactivas a la luz, mucosas humedas.
Cuello: Simétrico, no ingurgitación yugular, no masas.
Torax: Adecuada expansión costal, no tirajes, murmullo vesicular disminuido en
base pulmonar derecha, no se escuchan ruidos respiratorios agregados.
Cardiovascular: Bradicardia con ritmo regular, no soplos.
Abdomen: Plano, con severa cantidad de paniculo adiposo, blando y depresible,
ruidos peristálticos presente, no doloroso a la palpación superficial o a la palpación
profunda.
Extremidades: normotonicas, normotroficas. No edema.

6. EKG:

7. Banco de preguntas
I. Que datos adicionales interesa agregar a la historia
clínica.
II. Descripción del EKG
III. Diagnostico electrocardiográfico
IV. Manejo mas adecuado, según diagnostico
V. ¿Que plan medico dejaría con el paciente anterior ?

8. CASO N° 2

9. CONSULTA POR: "El dolor abdominal .
PRESENTE ENFERMEDAD:
Paciente masculino 25 años con historia de aproximadamente cuatro días de dolor
abdominal. Se toma ultrasonografía que reporta colecistitis acalculosa con paredes 3.8
mm, signo de doble pared, se pasa a observación de cirugía, durante turno paciente refiere
episodio de palpitaciones se toma EKG y Solicitan evaluación medicina Interna paciente
con cuadro abdomen agudo con cobertura antibiótico se descarta cuadro quirúrgico por
cirugía general.

10. CONSULTA POR: "El dolor abdominal .
PRESENTE ENFERMEDAD:
Paciente masculino 25 años con historia de aproximadamente cuatro días de dolor
abdominal. Se toma ultrasonografía que reporta colecistitis acalculosa con paredes 3.8
mm, signo de doble pared, se pasa a observación de cirugía, durante turno paciente refiere
episodio de palpitaciones se toma EKG y Solicitan evaluación medicina Interna paciente
con cuadro abdomen agudo con cobertura antibiótico se descarta cuadro quirúrgico por
cirugía general.

11. Sv 153/98mmHg Fc 206 Fr 18rpm SatO2% 99%
Normocraneo, Ojos PIRL, alerta y orientado, colaborador a la entrevista
Cuello simetrico yugulares vacías no adenopatías
Tórax simetrico adecuada expansión costal pulmones ventilados CV
irregular se ausculta soplo grado 3.pulsos distales presentado

12. EKG:

13. DII: largo

14. Banco de preguntas
I. Que datos adicionales interesa agregar a la historia
clínica.
II. Descripción del EKG
III. Diagnostico electrocardiográfico
IV. Manejo mas adecuado, según diagnostico
V. ¿Que plan medico dejaría con el paciente anterior ?

15. PACIENTE INGRESADO EN AREA DE SELECCIÓNDE CIRUGIA
GENERAL QUE ES NOTIFICADO POR PERSONAL MEDICO Y DE
ENFERMERIA A LAS 10:00 AM, EN APNEA, CON AUSENCIA DE
PULSOS , ADEMAS SE OBSERVA ARRITMIA ( SE ADJUNTA
IMAGEN) EN MONITOREO CARDIACO.

16. Banco de preguntas
I. Descripción del EKG
II. Diagnostico electrocardiográfico
III. Manejo mas adecuado, según diagnostico
IV. ¿Que plan medico dejaría con el paciente anterior ?

17. CASO N° 3

18. CONSULTA POR: "El cansancio”.
PRESENTE ENFERMEDAD:
Rubia Villegas, femenina de 67 años de edad, paciente con antecedente de
enfermedad renal terminal, quien consulta hace cuatro días con historia de
disnea grado II que progresan grado III, además se acompaña de edema de
miembros inferiores grado dos hace tres refiere por lo que decide consultar.

19. TA 120/99 FC 95-130 FR 18 T 36.2 satO2 98% HGT 70 mg/dl ( post DW50%)
consciente y orientada, tranquila, eupneica, tolerando decúbito
dorsal, fascie abotagada, palidez moderada, normocraneo, ojos
PIRL, no ictericia, yugulares GII, torax simétrico con cateter
mahurkar lado derecho, pulmones con hipoventilacion basal
izquierda, CVR irregular, no soplos, no frote, abdomen con hilos de
sutura , no salida secreción, b yd, no doloroso, edema GIII ,
derrame articular bilateral crónico

20. EKG:

21. Banco de preguntas
I. Que datos adicionales interesa agregar a la historia
clínica.
II. Descripción del EKG
III. Diagnostico electrocardiográfico
IV. Manejo mas adecuado, según diagnostico
V. ¿Que plan medico dejaría con el paciente anterior ?

22. CORRELACION TEORICA

24. Arritmias Cardiaca ¿Cómo identificarlas?
Frecuencia
cardiaca
Regularidad
del ritmo
Identificar
ondas P,F,f
Intervalos PR
Identificar y
analizar QRS
Identificar
origen
Identificar
arritmia
Correlacionar

25. Clasificación de los
trastornos del ritmo
Según Frecuencia
cardiaca
Bradiarritmias Taquiarritmias
Según origen
Supraventriculares Ventriculares
Según morfología
del EKG
QRS ancho QRS angosto

27. Bloqueos auriculoventriculares

28. TSV
Las ondas P ectópicas preceden, se
superponen o siguen al complejo QRS;
la frecuencia se sitúa entre 160-250
lat/min y el intervalo RR es regular.
Taquiarrimias

29. Fibrilación Auricular
La actividad auricular se manifiesta
por unas oscilaciones de la línea de
base llamadas ondas «f»; no hay
relación entre la actividad auricular
y el complejo QRS; la frecuencia
auricular está entre 400 y 600
lat/min, la frecuencia ventricular es
superior a 100 lat/min y el intervalo
RR es irregular.

30. Fibrilación Ventricular
Ondas P no determinables; relación AV no
determinable; complejos QRS sustituidos
por ondas irregulares de magnitud y
morfología variable; frecuencia entre 150-
500 lat/min intervalo RR irregulares.

31. Algoritmos para el manejo

32. Abdulhamid, A.S., Almehmadi, F., Ghaddaf, A.A. et al. ha
demostrado de forma estadísticamente significativa una
mayor efectividad de las medidas no farmacológicas con
la realización de la denominada maniobra de Valsalva
modificada, demostrando un éxito 2,5 veces superior en
cuanto a recuperación del ritmo sinusal y, con reducción
del uso de adenosina en un 28%.
Maniobra de Valsalva modificada
https://doi.org/10.1186/s42444-021-00030-2

33. Inicialmente en sedestación espiran
contra resistencia mediante una
jeringa de 10 mililitros durante 15
segundos. Posteriormente se colocan
en decúbito elevando los miembros
inferiores durante 15 segundos, y
finalmente se mantienen 30 segundos
de nuevo en sedestación.
Carrera GE, García FCR, Jiménez VSP. Maniobra de Valsalva modificada aplicada a
taquicardia paroxística supraventricular. Rev Cub Med Int Emerg. 2017;16(4):1-6

38. .
González Espallargas E, Gimeno Pelegrín S, Sumelzo Liso A, de la Cruz Ferrer M, Gil Romea I,
Mozota Duarte J, et al. Taquiarritmias. Medicina Integral. 2001;38(8):333-9.
Carrera GE, García FCR, Jiménez VSP. Maniobra de Valsalva modificada aplicada a taquicardia
paroxística supraventricular. Rev Cub Med Int Emerg. 2017;16(4):1-6.
Guía ESC 2019 sobre el tratamiento de pacientes con taquicardia supraventricular [Internet].
[citado 3 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-pdf-
S0300893220301421
Martín A. Tratamiento agudo de la fibrilación auricular en urgencias. Rev Esp Cardiol. 3 de enero
de 2013;13:14-20.
Keith Wesley, MD. Huzar Arritmias: guía practica para la interpretación y tratamiento. Vol. 1.
España: Elsevier; 47-114 p.
Referencias bibliográficas