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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
                                                    (Art. 46 D.P.R. 28 Dicembre 2000, n. 445)



Il/La Sottoscritto/a ___________________________________________________________Nato/a il ______/_______/______

A ___________________________________________PR (________) Cod.Fisc_________________________________________

Residente a ______________________________________________________________________________ PR (____________)

in Via/Piazza ______________________________________________________________________________ Nr°_____________

Recapito Telefonico _______________________________________________________________________________________

                                                    Attuale Intestatario del servizio:

 Casella Posta Certificata (PEC) _______________________________________@_______________________________
 Dominio www._______________________________________________________________________________________
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e
per gli effetti di cui all'art. 46 D.P.R. n. 445/2000

                                                                DICHIARA:

Di Possedere La Qualità Di Legale Rappresentante Della Seguente Impresa:




 Ragione Sociale __________________________________________________________________________________________

 Con Sede Legale In __________________________________________________________________Prov. ________________

 Via/Piazza______________________________________________________________________________ Nr°_______________

 Con Partita I.V.A. Nr°_______________________________________________________________________________________

 e/o Codice Fiscale Nr°_____________________________________________________________________________________




__________________________________________                                   _________________________________________________
          Luogo E Data                                                                  Firma Del/la Dichiarante
                                                                                                (Per Esteso e Leggibile)

Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell’informativa presente nelle Condizioni Generali Di Contratto e delle informazioni ivi
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__________________________________________                                   _________________________________________________
          Luogo E Data                                                                  Firma Del/la Dichiarante
                                                                                                (Per Esteso e Leggibile)

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  • 1. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (Art. 46 D.P.R. 28 Dicembre 2000, n. 445) Il/La Sottoscritto/a ___________________________________________________________Nato/a il ______/_______/______ A ___________________________________________PR (________) Cod.Fisc_________________________________________ Residente a ______________________________________________________________________________ PR (____________) in Via/Piazza ______________________________________________________________________________ Nr°_____________ Recapito Telefonico _______________________________________________________________________________________ Attuale Intestatario del servizio:  Casella Posta Certificata (PEC) _______________________________________@_______________________________  Dominio www._______________________________________________________________________________________ consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 46 D.P.R. n. 445/2000 DICHIARA: Di Possedere La Qualità Di Legale Rappresentante Della Seguente Impresa: Ragione Sociale __________________________________________________________________________________________ Con Sede Legale In __________________________________________________________________Prov. ________________ Via/Piazza______________________________________________________________________________ Nr°_______________ Con Partita I.V.A. Nr°_______________________________________________________________________________________ e/o Codice Fiscale Nr°_____________________________________________________________________________________ __________________________________________ _________________________________________________ Luogo E Data Firma Del/la Dichiarante (Per Esteso e Leggibile) Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell’informativa presente nelle Condizioni Generali Di Contratto e delle informazioni ivi contenute fornite dal Titolare del trattamento ai sensi dell’art. 13 del D.lgs. 196/2003 e presta il proprio consenso al trattamento dei dati per le finalità ivi previste. __________________________________________ _________________________________________________ Luogo E Data Firma Del/la Dichiarante (Per Esteso e Leggibile) Allegare Copia Documento Di Identità Valido E Leggibile